Diagnóstico de la hipotrofia

El diagnóstico de hipotrofia en niños se basa en datos de anamnesis, manifestaciones clínicas de la enfermedad, evaluación de indicadores antropométricos y datos de métodos de investigación de laboratorio.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

Los niños con hipotrofia, especialmente en su forma crónica, necesitan una consulta con un genetista y un endocrinólogo para descartar síndromes genéticos, así como enfermedades hereditarias y endocrinas que requieran terapia especializada. En caso de trastornos de la masticación y la deglución, se recomienda una consulta con un neurólogo, y en caso de alteración de la conducta alimentaria o anorexia neurogénica, se recomienda una consulta con un psicólogo y un psiquiatra infantil. Al examinar a un niño con hipotrofia, es necesario consultar a un gastroenterólogo para descartar una patología gastroenterológica primaria, y en caso de antecedentes epidemiológicos inusuales y signos de una enfermedad infecciosa o parasitaria, es necesaria una consulta con un infectólogo.

En el tratamiento de niños con formas graves de desnutrición, especialmente con signos de insuficiencia orgánica múltiple, puede ser necesaria la participación de médicos de la unidad de cuidados intensivos para corregir la terapia de infusión y la nutrición parenteral.

Diagnóstico de hipotrofia basado en la anamnesis

Al recopilar la anamnesis es importante evaluar:

• la naturaleza de la dieta del paciente;
• consumo de alimentos inusuales;
• un cambio repentino en la dieta;
• tomando medicamentos, suplementos de vitaminas y minerales;
• la aparición de preferencias gustativas inusuales;
• atragantamiento al comer alimentos espesos;
• episodios de regurgitación y vómitos.

También es necesario observar otros signos de patología gastrointestinal que se caracterizan por hipotrofia: distensión abdominal y dolor abdominal, diarrea, estreñimiento o heces inestables, y sangre en las heces. Es necesario determinar si se observó debilidad general, aumento de la fatiga, disminución del rendimiento mental, visión borrosa, dolor óseo, dolor muscular, calambres y espasmos, entumecimiento o parestesia en las extremidades. Para diagnosticar la hipotrofia, es importante evaluar la dinámica de los indicadores antropométricos, especialmente los cambios en el peso corporal durante los últimos 6 meses.

Durante el examen físico de los niños con sospecha de hipotrofia, es necesario evaluar el estado de la piel y sus apéndices:

• grado de sequedad de la piel;
• presencia de erupción cutánea, petequias;
• cambios en el color y la calidad del cabello, pérdida de cabello;
• estado de las mucosas visibles (fenómenos de queilitis, glositis, lengua de frambuesa, queratomalacia);
• Estado de los dientes.

Al examinar al paciente, se observa adelgazamiento o desaparición de la capa de grasa subcutánea y pérdida de masa muscular. Puede desarrollarse edema, hepatomegalia y neuropatía periférica. Estos y otros síntomas de hipotrofia en niños no solo reflejan una deficiencia de proteínas y energía, sino que también son signos de deficiencia de polinutrientes.

Síntomas de deficiencia de macro y micronutrientes

	Síntomas	Deficiencia de nutrientes
General.	Debilidad, fatiga, pérdida de peso, debilidad muscular.	Proteínas, calorías
Cuero	Palidez	Folacina, Fe, vitamina B ]2
	Hiperqueratosis folicular, adelgazamiento, sequedad y aspereza.	Vitamina A, Vitamina C, Biotina
	Petequias perifoliculares	Vitamina C
	Dermatitis	Proteínas, calorías, vitamina PP, vitamina B2, Zn, vitamina A, ácidos grasos esenciales.
	Hemorragias espontáneas, hemorragias, petequias	Vitamina C, Vitamina K, Polifenoles
Cabello	Alopecia	Proteína, Zn
	Delgado, quebradizo	Biotina, ácido pantoténico, vitamina C, vitamina A
Ojos	Hemeralopía, xeroftalmia, queratomalacia, fotofobia, sensación de arena, xerosis corneal conjuntival	Vitamina A
	Conjuntivitis	Vitamina A, vitamina B 2
Idioma	Glositis	Vitamina B2 , vitamina PP, vitaminaBt2
	Encías sangrantes, erosiones y úlceras de las mucosas.	Folacina, proteínas, vitamina A, vitamina C, vitamina K
	Hormigueo y ardor, dolor, agrandamiento e hinchazón de las papilas.	Folacina, vitamina B12, vitamina C, vitamina PP
	Estomatitis angular, queilosis	Folacina, Fe, vitamina B2, vitamina PP, vitamina B6.
Sistema nervioso	Tetania	Ca, Mg
	Parestesia	Vitamina B1, vitamina B6
	Disminución de reflejos, ataxia, distrofia muscular, hipercinesia.	Vitamina B12 , vitamina B2 , vitamina E
	Demencia, desorientación	Niacina, vitamina B12
	Oftalmoplejía	Vitamina E, vitamina B1
	Depresión	Biotina, folacina, vitamina B12

Hasta la fecha, los criterios para evaluar el estado nutricional de una persona sana y enferma no han sido suficientemente desarrollados ni fundamentados científicamente. Se necesitan grandes estudios poblacionales de indicadores antropométricos de la población del país, teniendo en cuenta el género, la edad, el estado de salud del paciente y los factores sociales. Las clasificaciones existentes del estado nutricional humano suelen basarse en una evaluación de la desviación del peso corporal real de su valor ideal (adecuado, normal, calculado). Sin embargo, el peso corporal depende de muchos factores: edad, constitución, género, nutrición previa, condiciones de vida, naturaleza del trabajo, estilo de vida, etc. Según las recomendaciones de los expertos en nutrición de la FAO/OMS, el criterio más simple, generalmente aceptado y altamente informativo para evaluar el estado nutricional es el llamado índice de masa corporal (IMC), o índice de Quetelet, calculado como la relación entre el peso corporal (en kilogramos) y la altura (en metros) al cuadrado. Muchas clasificaciones de la desnutrición se basan en este indicador.

Evaluación del estado nutricional en niños mayores de 12 años mediante el índice de masa corporal

Tipo de trastorno alimentario	Grado	índice de masa corporal
Obesidad	III	>40
	II	30-40
	I	27,5-29,9
Aumento de la nutrición		23.0-27.4
Norma	19,5
Baja nutrición		18.5-19.4
Desnutrición proteico-energética	I	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Al evaluar el estado nutricional infantil, la mayoría de los criterios y clasificaciones de desnutrición son difíciles o incluso imposibles de aplicar. Es necesario tener en cuenta la edad y el rápido crecimiento del niño. El cálculo del IMC en niños pequeños no es informativo y solo puede utilizarse en mayores de 12 años; en menores de 12 años, el porcentaje de desviación del peso esperado se utiliza como criterio de hipotrofia. La clasificación de J. Waterlow se utiliza ampliamente en todo el mundo para determinar la gravedad de la hipotrofia en niños pequeños.

El peso corporal esperado (ideal) de los niños se determina utilizando tablas de distribuciones de percentiles o porcentajes del peso corporal en función de la altura y la edad del niño.

Además de la longitud y el peso corporal, al estudiar los indicadores antropométricos en niños, se evalúan la circunferencia de la cabeza, el pecho, el abdomen, los hombros y la cadera, así como el grosor de los pliegues cutáneos en puntos estándar. En niños pequeños, se concede gran importancia a la circunferencia de la cabeza, el número de dientes y el tamaño de las fontanelas.

Los resultados de las pruebas de laboratorio en niños con hipotrofia muestran cambios significativos en los marcadores bioquímicos del metabolismo proteico: el marasmo se caracteriza por una disminución moderada del contenido de proteínas totales y albúmina en el suero sanguíneo, así como una disminución del número absoluto de linfocitos en sangre periférica; con el kwashiorkor, el nivel de albúmina y otras proteínas de transporte se reduce significativamente. El nivel de urea en niños con hipotrofia se reduce drásticamente o se encuentra en el límite inferior de lo normal, mientras que el nivel de creatinina se mantiene prácticamente sin cambios. El nivel de creatinina en orina puede aumentar, mientras que el nitrógeno total en orina suele disminuir.

Las proteínas séricas son marcadores más indicativos de la carencia de proteínas que la masa muscular, pero su sensibilidad a los cambios en el entorno interno depende de su vida media. Las proteínas de vida corta son más adecuadas para monitorizar la eficacia del tratamiento.

Marcadores proteicos del estado nutricional (Cynober L, 2000)

Proteína	Vida media, días	Concentración en sangre
Albumen	20	42±2 g/l
Transferrina	8	2,8+0,3 g/l
Transtiretina	2	310 ± 35 mg/l
Proteína transportadora de retinol	0.5	62 ± 7 mg/l

Además de los trastornos del metabolismo de las proteínas, los niños con hipotrofia a menudo experimentan:

• policitemia y aumento de la viscosidad sanguínea;
• tendencia a la hipoglucemia;
• hipopotasemia;
• hipocalcemia;
• hipomagnesemia y tendencia a la hipernatremia;
• cambios hormonales significativos.

Los parámetros del inmunograma indican inmunodeficiencia secundaria con supresión de la inmunidad celular (disminución del número de linfocitos T) y alteración de la actividad fagocítica de los neutrófilos; el nivel de inmunoglobulinas de clase M, G y A puede permanecer normal. Los cambios en el coprograma son variables y dependen del tipo de trastorno nutricional:

• para "trastorno de la alimentación con leche":
  • reacción alcalina de las heces;
  • aumento del contenido de cal y sales de magnesio;
• heces ácidas;
  • aumento del contenido de almidón extracelular, fibra digestible, ácidos grasos, moco y leucocitos.

El examen instrumental revela agotamiento rápido al realizar pruebas funcionales. Al realizar dinamometría y pruebas respiratorias, se observa una disminución significativa de ciertos indicadores, lo que indica debilidad muscular. Al realizar un ECG, se detectan signos de cambios metabólicos en el miocardio ventricular; con la cardiointervalografía: signos de simpaticotonía en hipotrofia de grados I y II, y signos de vagotonía en grado III; con la ecocardiografía (EcoCG): reacción hiperdinámica del miocardio en hipotrofia de grados I y II, y reacción hipodinámica en grado III.

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Diagnóstico diferencial de la hipotrofia

Al examinar a un niño con hipotrofia, primero se determina la enfermedad que la causó. En este sentido, la hipotrofia debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:

• infeccioso;
• enfermedades gastrointestinales crónicas;
• enzimopatías hereditarias y congénitas;
• enfermedades endocrinas;
• enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, etc.

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