Diagnóstico de hipotrofia

El diagnóstico de hipotrofia en niños se basa en la historia, las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la evaluación de los indicadores antropométricos y los datos de laboratorio.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Los niños con hipotrofia, especialmente con su forma crónica, necesitan el asesoramiento de la genética médica y del endocrinólogo para excluir los síndromes genéticos, así como las enfermedades hereditarias y endocrinas que requieren una terapia especializada. Cuando violaciónes de la ley de la masticación y la deglución es una consulta del neurólogo, y cuando los trastornos alimentarios, anorexia muestran nevrogennoi consulta psicólogo clínico y psiquiatra infantil. En el examen del niño con malnutrición requiere la participación de un gastroenterólogo para excluir enfermedades gastrointestinales primarios, y en un antecedente epidemiológico inusual y síntomas de una enfermedad infecciosa o parasitaria debe consultar a un médico de enfermedades infecciosas.

En el tratamiento de niños con formas graves de hipotrofia, especialmente con signos de insuficiencia orgánica múltiple, para corregir la terapia de infusión y la nutrición parenteral puede requerir la participación de médicos de la unidad de cuidados intensivos.

Diagnóstico de hipotrofia basada en anamnesis

Al recopilar anamnesis, es importante evaluar:

• la naturaleza de la dieta del paciente;
• el uso de productos inusuales;
• un cambio brusco en la dieta;
• tomando medicinas, vitaminas y suplementos minerales;
• la aparición de preferencias de gusto inusuales;
• temblando con el uso de comida espesa;
• episodios de regurgitación y vómitos.

Es necesario tener en cuenta otros signos de patología gastrointestinal, que se caracterizan por hipotrofia: hinchazón y dolor abdominal, diarrea, estreñimiento o heces inestables, una mezcla de sangre en las heces. Es necesario saber si se observaron debilidad general, aumento de la fatiga, disminución del rendimiento mental, problemas de visión, dolor óseo, dolor muscular, convulsiones y espasmos, entumecimiento, parestesias en las extremidades. Para el diagnóstico de hipotrofia, es importante evaluar la dinámica de los indicadores antropométricos, especialmente los cambios en el peso corporal en los últimos 6 meses.

En el examen físico de niños con sospecha de hipotrofia, es necesario evaluar el estado de la piel y sus apéndices:

• el grado de sequedad de la piel;
• la presencia de erupción, petequias;
• cambios en el color y la calidad del cabello, su pérdida;
• el estado de las membranas mucosas visibles (queilitis, glositis, lengua de frambuesa, queratomalacia);
• condición de los dientes.

Al examinar al paciente, se observa adelgazamiento o desaparición de la capa de grasa subcutánea, pérdida de masa muscular. Tal vez el desarrollo de edema, hepatomegalia, neuropatía periférica. Estos y otros síntomas de hipotrofia en niños no solo reflejan la deficiencia de proteína y energía, sino que también sirven como signos de deficiencia de polienutrientes.

Síntomas de una deficiencia de macro y micronutrientes

	Síntomas	Deficiencia de nutrientes
General.	Debilidad, fatiga, pérdida de peso, debilidad muscular	Proteína, calorías
Cuero	Pallor	Folacina, Fe, Vitamina B ] 2
	Hiperqueratosis folicular, adelgazamiento, sequedad y aspereza	Vitamina A, vitamina C, biotina
	Petequia perifollicular	Vitamina C
	Dermatitis	Proteína, calorías, vitamina PP, vitamina B 2, Zn, vitamina A, ácidos grasos esenciales
	Hemorragias espontáneas, hemorragias, petequias	Vitamina C, vitamina K, polifenoles
Pelo	Allopetsiya	Proteína, Zn
	Delgado, quebradizo	Biotina, ácido pantoténico, vitamina C, vitamina A
Ojos	Hemerolopia, xeroftalmia, queratomalacia, fotofobia, sensación de arena, xerosis de la conjuntiva de la córnea	Vitamina A
	Conjuntivitis	Vitamina A, vitamina B 2
Idioma	Glossit	Vitamina B 2, vitamina PP, vitamina B t 2
	Sangrado de las encías, erosión y llagas de las membranas mucosas	Folacina, proteína, vitamina A, vitamina C, vitamina K
	Hormigueo y ardor, dolor, agrandamiento e hinchazón de las papilas	Folacina, vitamina B 12, vitamina C, vitamina PP
	Estomatitis angular, Hailosis	Folacina, Fe, Vitamina B 2, Vitamina PP, Vitamina B 6
Sistema nervioso	Thetania	Ca, Mg
	Parestesias	Vitamina B1, vitamina B 6
	Reflejos disminuidos, ataxia, distrofia muscular, hipercinesia	La vitamina B 12, vitamina B2 ? , vitamina E
	Demencia, desorientación	Niacina, vitamina B 12
	Oftalmoplejía	Vitamina E, vitamina B1
	Depresión	Biotina, folicina, vitamina B 12

Hasta ahora, los criterios para evaluar el estado nutricional de una persona sana y enferma no han sido lo suficientemente desarrollados y comprobados científicamente. Se necesitan grandes estudios poblacionales de los indicadores antropométricos de la población del país, teniendo en cuenta el género, la edad, la salud del paciente y los factores sociales. Las clasificaciones existentes del estado de la nutrición humana, por regla general, se basan en una estimación de la desviación del peso corporal real de su valor ideal (debido, normal, calculado). Sin embargo, la cantidad de peso corporal depende de muchos factores: edad, constitución, sexo, nutrición previa, condiciones de vida, naturaleza del trabajo, estilo de vida, etc. De acuerdo con las recomendaciones de los expertos en nutrición, la FAO / OMS, el criterio más simple, convencional, y muy informativo para la estimación de estado de energía - el índice denominado de masa corporal (IMC), o el índice de ketle calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la altura (en metros) cuadrado Con base en este indicador, se han construido muchas clasificaciones de malnutrición.

Evaluación del estado nutricional de niños mayores de 12 años por índice de masa corporal

Tipo de trastorno alimentario	Grado	Índice de masa corporal
Obesidad	III	> 40
	II	30-40
	Yo	27.5-29.9
Mayor nutrición		23.0-27.4
Norma	19,5 <Х <22,9
Baja nutrición		18.5-19.4
Insuficiencia proteico-energética	Yo	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Al evaluar el estado nutricional de los niños, la mayoría de los criterios y clasificaciones de desnutrición son difíciles de usar o incluso imposibles de usar. Es necesario tener en cuenta la edad y las tasas de crecimiento rápido del cuerpo del niño. El cálculo del IMC para niños pequeños no es muy informativo, y se puede usar solo en niños mayores de 12 años; en niños menores de 12 años como criterio de malnutrición, se utiliza el porcentaje de desviación del peso. Para determinar la severidad de la hipotrofia en niños pequeños, la clasificación de J. Waterlaw es ampliamente utilizada en el mundo.

El peso corporal (ideal) correspondiente en los niños se determina utilizando tablas de percentiles o distribuciones másicas de masa corporal según el crecimiento y la edad del niño.

Además de la longitud corporal y el peso corporal, la cabeza, el tórax, el abdomen, el hombro, la circunferencia de la cadera, así como el grosor de los pliegues cutáneos en los puntos estándar se estiman en los niños en el estudio de los índices antropométricos. En niños de edad temprana, se concede gran importancia a los índices de la circunferencia de la cabeza, el número de dientes y el tamaño de las fontanelas.

Los resultados de las investigaciones de laboratorio en niños con hipotrofia detectar cambios significativos en los marcadores bioquímicos de metabolismo de las proteínas: el marasmo característica disminución moderada en el contenido de proteína total y albúmina de suero, la reducción del número absoluto de linfocitos de sangre periférica; en kwashiorkor, el nivel de albúmina y otras proteínas de transporte se reduce significativamente. El nivel de urea en niños con hipotrofia se reduce drásticamente o se encuentra en el límite inferior de la norma, mientras que el nivel de creatinina prácticamente no cambia. La orina puede aumentar el nivel de creatinina, el nitrógeno total de la orina suele ser menor.

Las proteínas del suero sanguíneo son marcadores más indicativos de inanición de proteínas que el volumen de masa muscular, pero su sensibilidad a los cambios en el ambiente interno depende de su vida media. Para monitorear la efectividad del tratamiento, es mejor usar proteínas de vida corta.

Marcadores de proteínas del estado nutricional (Cynober L, 2000)

Proteína	Vida media, días	Concentración en la sangre
Albúmina	20	42 ± 2 g / l
Transferrina	Octavo	2.8 + 0.3 g / l
Transtirretina	2	310 ± 35 mg / l
Proteína de unión al retinol	0.5	62 ± 7 mg / l

Además de la violación del metabolismo proteico en niños con hipotrofia, a menudo se observa:

• policitemia y aumento de la viscosidad sanguínea;
• tendencia a la hipoglucemia;
• hipocalemia;
• hipocalcemia;
• hipomagnesemia y una tendencia a la hipernatremia;
• cambios hormonales significativos

Los registros de inmunogramas indican inmunodeficiencia secundaria con inhibición de la inmunidad celular (disminución en el número de linfocitos T) y actividad fagocítica alterada de neutrófilos; el nivel de inmunoglobulinas de clase M, G y A puede mantenerse a un nivel normal. Los cambios en el coprograma son variables y dependen del tipo de alteración de los alimentos:

• para "trastorno de la alimentación con leche":
  • reacción alcalina de las heces;
  • aumento del contenido de sales calcáreas y de magnesio;
• reacción ácida de las heces;
  • aumento del contenido de almidón extracelular, fibra digerida, ácidos grasos, moco y leucocitos.

El examen instrumental revela un rápido agotamiento cuando se realizan pruebas funcionales. Al realizar la dinamometría y las pruebas respiratorias, se observa una caída significativa en ciertos índices, lo que indica una debilidad muscular. Durante el ECG, se detectan signos de cambios metabólicos en el miocardio ventricular; con cardiointervalografía - signos de simpaticotonía en I y II grados de hipotrofia, signos de vagotonía - en grado III; en la ecocardiografía (EchoCG) - reacción hiperdinámica del miocardio en I y II grados de hipotrofia, hipodinámica - en el III grado.

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Diagnóstico diferencial de hipotrofia

Cuando se examina a un niño con hipotrofia, primero se determina la enfermedad que lo hace hipotrófico. En relación con esto, la hipotrofia se diferencia con las siguientes enfermedades:

• infeccioso;
• enfermedades gastrointestinales crónicas;
• enzimopatías hereditarias y congénitas;
• enfermedades endocrinas;
• enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, etc.

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