Diagnóstico de inflamación de los apéndices uterinos

El diagnóstico de afección aguda de los apéndices se basa en la historia de la enfermedad, las características del flujo, los resultados de los métodos de investigación clínica, de laboratorio y de aparatos.

Anamnesis

Al estudiar la anamnesis del paciente, se debe prestar atención a las características de la vida sexual, las intervenciones diagnósticas y / o terapéuticas transcervicales previas, el aborto, las operaciones sobre los genitales, la presencia y la duración del uso del DIU. Es necesario identificar una posible relación entre el inicio de la enfermedad y el ciclo menstrual: el ascenso de la infección a la fase de descamación. Con una historia de enfermedades con manifestaciones clínicas similares especificar la duración de su curso, la naturaleza y la eficacia de la terapia, factores predisponentes (sobreenfriamiento "fatiga y t. D.), la presencia de irregularidades menstruales e infertilidad.

Los pacientes con salpingitis aguda o salpingo imponer quejas a grados variables de intensidad de dolor en el abdomen inferior, con una característica que se irradia a sacro, lumbar y muslos interiores, es mucho menos - en el recto. Los dolores ocurren bastante bruscamente o se intensifican gradualmente durante varios días. En el 60-65% de los casos, las mujeres notan un aumento en la temperatura corporal y secreción patológica de la vagina: sangre, sacro y pus. Las quejas sobre escalofríos deberían hacer que el médico recelara sobre el posible desarrollo de un proceso purulento en los apéndices y los escalofríos repetidos, para confirmarlo en esta opinión. Muchos pacientes se quejan de vómitos, al comienzo de la enfermedad, sin embargo, los vómitos repetidos a menudo indican la propagación de la infección fuera de los apéndices. Una queja de micción dolorosa frecuente puede indicar una inflamación de los apéndices causados por una infección específica ( gonococo, clamidia, micoplasma).

Inspección

La condición del paciente con salpingitis aguda no aguda o salpingo-ooforitis sigue siendo relativamente satisfactoria. Las manifestaciones de intoxicación generalmente están ausentes. El color de la piel y las membranas mucosas no se modifica. La lengua esta mojada La frecuencia del pulso corresponde a la temperatura corporal. La presión arterial está dentro del rango normal. La palpación de la parte inferior del abdomen es dolorosa, pero los síntomas de irritación del peritoneo están ausentes.

En presencia de un proceso purulento en los apéndices (piosalpina, pyovar, formación tuboovárica o absceso tuboovárico), se estima el estado general del paciente: como severidad severa o moderada. El color de la piel, dependiendo de la gravedad de la intoxicación, es pálido con un tono cianótico o grisáceo. El pulso es frecuente, pero generalmente corresponde a la temperatura del cuerpo, la discrepancia de estos parámetros aparece con la microperforación del absceso en la cavidad abdominal.

Hay una tendencia a la hipotensión debido a cambios en los indicadores volémicos: una disminución en los volúmenes de sangre circulante, plasma y glóbulos rojos.

La lengua permanece húmeda. El abdomen es suave, puede haber una ligera hinchazón de sus partes inferiores. Los síntomas de irritación del peritoneo en ausencia de amenaza de perforación no se detectan; sin embargo, la palpación de la región hipogástrica, por lo general, es dolorosa. A menudo allí es posible sondear la formación, que procede de los órganos de la cuenca pequeña. El borde de palpación del tumor es más alto que el percutáneo debido a la fusión del absceso tubo-ovárico con los asas intestinales.

Al examinar la vagina y el cuello uterino con la ayuda de espejos, puede encontrar secreción purulenta, protectora, serosa purulenta o con sangre. Los resultados del examen bimanual dependen de la etapa, el grado de afectación y la duración del proceso inflamatorio en los apéndices. En las primeras etapas de la salpingitis serosa aguda no se pueden determinar cambios estructurales en las trompas de Falopio; solo hay un área dolorosa en su ubicación y un aumento del dolor cuando el útero se desplaza. La progresión del proceso conduce a un aumento en el edema inflamatorio de los tejidos, y los tubos blandos y dolorosos comienzan a palparse. Si hay un pegado de las fimbrias y la oclusión de las secciones intersticiales de los tubos, el exudado inflamatorio se acumula en su luz: se forman saktosalpinks. Estas formaciones de bolsita a menudo tienen la forma de una retorta y son palpables lateralmente y posteriormente desde el cuerpo uterino. La participación simultánea en el proceso inflamatorio de las trompas de Falopio y los ovarios conduce a la formación de un conglomerado unificado de forma irregular y consistencia desigual. En pacientes con exacerbación de una salpingooforitis a largo plazo, no acompañada de activación de infección endógena, el examen bimanual revela apéndices ciliados engrosados, inactivos, moderadamente dolorosos. Para tales casos, es característico un dolor agudo en las paredes laterales de la pelvis pequeña, lo que indica una ganglionitis pélvica. El examen bimanual con inflamación purulenta de los apéndices hace posible detectar un útero ligeramente agrandado, doloroso, especialmente cuando se mezcla, a menudo soldado en un único conglomerado con apéndices agrandados. En algunos casos, los apéndices en forma de réplica agrandados se pueden palpar por separado desde el costado y la espalda desde el útero. Muy a menudo, debido al dolor agudo, no es posible obtener datos claros sobre el estado de los apéndices. Pero de todos modos debe recordarse que para la inflamación purulenta de los apéndices en la etapa de remisión del proceso inflamatorio se caracteriza por contornos bastante claros, una consistencia densa, algo de movilidad con un dolor bastante pronunciado. En el curso agudo del proceso inflamatorio, la formación de anexos tiene contornos borrosos y consistencia desigual; por lo general, está inmóvil, estrechamente conectado con el útero y muy doloroso, los tejidos que rodean el útero y los apéndices son pastosos.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de sangre obligatorias, incluida la dinámica del curso de la enfermedad, ayudan a determinar la gravedad del proceso inflamatorio. Un aumento en el número de leucocitos sobre 9 • 10 ⁹ / L, ESR superior a 30 mm / h, una reacción positiva a la proteína C-reactiva (- + - +). Contenido de ácido siálico de más de 260 unidades., aumentando la cantidad de haptoglobina sérica a 4 g / l (a una velocidad de 0,67 g / l), reduce el coeficiente de albúmina-globulina a 0,8.

El examen de orina revela los signos iniciales de enfermedad renal, el llamado síndrome urinario aislado. En pacientes con absceso tuboovárico, se expresa en proteinuria, no superior a 1 g / l, leucocituria dentro de los límites de 15-25 en el campo de visión; microhematuria; apariencia de 1-2 cilindros hialinos y / o granulares. La aparición de un síndrome urinario se asocia con intoxicación, una violación del paso de la orina y, en algunos casos, indica una terapia antibiótica no racional.

Diagnóstico instrumental

En la actualidad, la ecografía transabdominal es un método común de investigación en la práctica ginecológica. En muchos casos, ayuda al diagnóstico de la inflamación aguda de los órganos genitales internos, pero ecograma interpretación se ve obstaculizada si las trompas de Falopio inflamadas aumentaron ligeramente, si hay una extensa adherencias pélvicas, o si el paciente es obeso lugar la pared abdominal anterior. Cuando en salpingitis aguda posible visualizar las trompas de Falopio, tienen la forma de alargados formaciones de fluido de la cámara de forma irregular con una estructura interna homogénea y con paredes delgadas, dispuestas lateralmente o hacia atrás del útero. Las paredes del pyosalpinx tienen contornos claros de ecogenicidad promedio, el exudado purulento es eco negativo. Ultrasonic diagnóstico diferencial de los tumores de ovario y piovariya prácticamente imposible debido a la similitud de su ecograma proporcionado formaciones con forma redonda reducción de la densidad de eco es bastante claro cápsula. El absceso tubo-ovárico se identifica como una formación multicameral de forma irregular con contornos borrosos. Una evaluación más precisa del estado de los órganos genitales internos estará disponible después de la introducción en la ginecología práctica de la ecografía transvaginal. Con este método, será posible determinar los cambios más pequeños en diferentes regiones de la trompa de Falopio, y el ovario en la estructura para identificar los límites entre los apéndices modificados, discernir la naturaleza del líquido en ellos, para estudiar en detalle la estructura de abscesos tubo-ováricos.

Como un método adicional de la diagnosis de enfermedades inflamatorias agudas del útero es ampliamente utilizado la laparoscopia , que puede ser utilizado no sólo para aclarar el diagnóstico y determinar el grado de daño a las trompas de Falopio y los ovarios, sino también para obtener material para microscopía y examen bacteriológico para dividir las adherencias, eliminar la acumulación de pus, proporcionar sumando antibióticos para el foco de la lesión, etc. El riesgo de examen laparoscópico es la posibilidad de propagar la infección, que varios granichivaet su aplicación. Recomendamos el uso de este método sólo cuando el cuadro de abdomen agudo de la etnología desconocida, pero con predominio de la inflamación aguda de la clínica útero. Este enfoque resultó ser justificado y permitió a los autores en 69.8 % de los casos para confirmar la presencia del proceso inflamatorio en apéndices. 16% - identificar la patología quirúrgica, 4% - para detectar un embarazo ectópico, la apoplejía de ovario, brazos de torsión tumor de ovario, el 10% de la patología pélvica femenina fue encontrado. Nuestra experiencia con la laparoscopia para el diagnóstico de la inflamación del útero le permite compartir plenamente la opinión de los autores.

La imagen laparoscópica da una idea clara de la naturaleza y distribución del proceso inflamatorio en la pelvis pequeña. Hiperemia, inflamación, con actividad motriz débil, la trompa de Falopio, del extremo ampular libre de la cual proviene la secreción turbia, indica la presencia de salpingitis catarral aguda. Con la salpingitis purulenta en la cubierta serosa del tubo, se pueden ver recubrimientos fibrinos o fibrino-purulentos y pus saliendo de su luz. Retortoobraznoe aumento en el tubo con un extremo ampular sellado indica la formación de pelvioperitonitis. Para concluir sobre la presencia de pelvineuritonitis, la hiperemia del peritoneo parietal y visceral con sitios de hemorragias, capas fibrinosas y / o supurativas permite; un derrame turbio, hemorrágico o purulento en el espacio anterior. Cuando se rompe el pioalpinx o se rompe la formación tubovascular, se puede observar una perforación; En el vasto proceso de adhesión, esta complicación está indicada por el suministro abundante de pus de la región de los apéndices alterados.

Hay 5 imágenes laparoscópicas: salpingitis aguda catarral; salpingitis catarral con fenómenos de pelvioperitonitis; salpingo-ooforitis purulenta aguda con fenómenos de peritonitis pélvica o peritonitis difusa; formación tubo-ovárica inflamatoria purulenta; ruptura de piosalpinx o formación tubo-ovárico, peritonitis difusa.

Un valor definido para los médicos es la identificación de un factor microbiano que causó un proceso inflamatorio agudo. Con este fin, recomienda un uso más amplio de diagnósticos rápidos: frotis de microscopía de luz y de fluorescencia de materiales nativos, el estudio de exudado purulento que pase la luz ultravioleta, cromatografía de líquidos de gas, un método de inmunofluorescencia indirecta. Una idea más precisa de la etiología de la enfermedad se puede obtener utilizando los métodos de examen de cultivo, tanto tradicionales y el uso de técnicas de estrictas anaeróbicas. El tiempo dedicado a la investigación bacteriológica se paga por la precisión de los resultados obtenidos, que aseguran la posibilidad de una corrección efectiva de la terapia antibacteriana. Sin embargo, debe recordarse que la exactitud de los resultados de las pruebas bacteriológicas depende no sólo y no tanto en el trabajo especializado de servicios de laboratorio, sino también en el material de los médicos de admisión correcta. La verdadera causa la inflamación refleja los resultados de un estudio del líquido tomado directamente de la fuente de la inflamación en la laparotomía o laparoscopia. Algo menor es la fiabilidad del estudio del material obtenido al pinchar el fórnix vaginal posterior.

Teniendo en cuenta el papel cada vez más importante de Chlamydia en la etiología de la inflamación aguda de los apéndices uterinos, es necesario tener en cuenta este hecho al examinar, utilizando los métodos de diagnóstico citológico y serológico disponibles. Los estudios bacterioscópicos y bacteriológicos destinados a detectar una posible infección gonocócica siguen siendo relevantes.

Por lo tanto, un estudio cuidadoso de la historia, la evaluación general y examen pélvico de datos y estudios de laboratorio (sangre clínica y bioquímica y análisis de orina, examen bacteriológico y microscópico del líquido y pus), el uso de ultrasonido y, si es necesario, la laparoscopia permite una precisa diagnóstico de la inflamación aguda del útero, para determinar la gravedad y la amplitud del proceso, la naturaleza del patógeno y por lo tanto poner en práctica la terapia adecuada.