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Diagnóstico de la insuficiencia renal crónica
Último revisado: 04.07.2025
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Etapas del diagnóstico de la insuficiencia renal crónica.
- Historial médico: presencia y duración de proteinuria, hipertensión arterial, retraso del desarrollo físico, infección urinaria recurrente, etc.
- Antecedentes familiares: indicios de enfermedad poliquística, síndrome de Alport, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, etc.
- Examen objetivo: retraso del crecimiento, bajo peso, deformidades esqueléticas, signos de anemia e hipogonadismo, aumento de la presión arterial, patología del fondo de ojo, disminución de la agudeza auditiva, etc.
- Los métodos de exploración instrumental permiten establecer la etiología de la enfermedad subyacente que provocó la insuficiencia renal crónica. Estos incluyen la ecografía del sistema urinario con evaluación del flujo sanguíneo renal, la cistouretrografía miccional, la urografía excretora, la nefrogammagrafía, la nefrobiopsia, la densitometría, etc.
- Estudios clínicos, de laboratorio e instrumentales para determinar la severidad de la insuficiencia renal crónica: determinación de la concentración de creatinina, nitrógeno ureico, SCF.
- Diagnóstico de las complicaciones de la insuficiencia renal crónica: determinación del contenido de proteínas totales, albúmina, potasio, sodio, calcio, fósforo, hierro, ferritina y transferrina, hormona paratiroidea, hemoglobina, actividad de la fosfatasa alcalina, recuento absoluto de linfocitos, excreción diaria de proteínas, electrolitos, amoníaco y ácidos titulables, capacidad de concentración renal; evaluación del equilibrio ácido-base; electrocardiografía, ecocardiografía, monitorización de la presión arterial, confirmación radiológica de osteodistrofia, etc.
Dependiendo de la enfermedad que causó la muerte irreversible de las nefronas, la insuficiencia renal crónica se diagnostica tanto en las etapas iniciales del desarrollo como en la fase de descompensación. Por ejemplo, en casos de glomerulonefritis grave (hematuria, proteinuria, hipertensión arterial, edema), la insuficiencia renal crónica se diagnostica más tempranamente. En el caso de nefropatías hereditarias y congénitas latentes, la insuficiencia renal crónica se determina solo en la fase terminal.
La presencia de sed, temperatura subfebril, poliuria, retraso en el desarrollo físico (más de 1/3 de la norma para la edad) en un niño debe servir como una razón para excluir la insuficiencia renal crónica. Si las pruebas de laboratorio confirman poliuria, nicturia, hipoisostenuria, anemia, azoemia y alteraciones electrolíticas, el diagnóstico de insuficiencia renal crónica no deja lugar a dudas. La concentración de urea no siempre refleja con precisión la gravedad del deterioro de la capacidad funcional de los riñones y la masa de nefronas funcionales. En varias enfermedades, la urea no solo se filtra, sino que también se reabsorbe y secreta parcialmente. El contenido de creatinina en la sangre se considera un indicador más estable. La cantidad de su secreción y reabsorción es insignificante, por lo que su concentración en la sangre se utiliza para determinar la filtración glomerular.
Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal crónica
En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica, la poliuria a menudo se interpreta erróneamente como:
- diabetes insípida hipofisaria, pero la falta de efecto del uso de adiurecrina, una prueba negativa con pituitrina y la hiperazoemia nos permiten sospechar insuficiencia renal crónica;
- insuficiencia renal aguda; a diferencia de la insuficiencia renal crónica, se caracteriza por una aparición brusca, una secuencia inversa en el desarrollo de las fases oligúrica y poliúrica y un mejor pronóstico.
La anemia grave en la insuficiencia renal crónica suele interpretarse erróneamente como anemia de etiología desconocida. La resistencia al tratamiento antianémico, la poliuria, la hipostenuria y la posterior aparición de hiperazoemia indican insuficiencia renal crónica.
En la fase terminal de la insuficiencia renal crónica, el diagnóstico erróneo está prácticamente excluido, lo que está asociado a la gravedad de los síntomas clínicos característicos.
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