Insuficiencia renal crónica en niños

La insuficiencia renal crónica en los niños es un síndrome inespecífico que se desarrolla con una disminución irreversible de las funciones homeostáticas de los riñones debido a su enfermedad progresiva grave.

Códigos ICD-10

• N18.0. Etapa terminal de daño renal.
• N18.8. Otras manifestaciones de insuficiencia renal crónica.
• N18.9. Insuficiencia renal crónica, no especificada.

Epidemiología

De acuerdo con la literatura, la incidencia de insuficiencia renal crónica entre los niños es de 3-50 por 1,000,000 de niños. Anualmente, 4-6 personas de 1 000 000 de pacientes menores de 15 años necesitan el comienzo de la terapia de reemplazo renal en relación con la insuficiencia renal crónica.

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Factores de riesgo de insuficiencia renal crónica en niños

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal crónica:

• progresión progresiva tórpida de la nefropatía;
• reducción temprana de la función renal;
• disenjeogénesis renal;
• aumento de la inestabilidad de las membranas celulares;
• infusión de drogas.

El grupo de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal crónica incluye pacientes que sufren de:

• disenjeogénesis renal tisular;
• uropatías severas;
• tubulopatiyami;
• nefritis hereditaria;
• variantes esclerosantes de jade.

Causas de insuficiencia renal crónica

¿Cómo se desarrolla la insuficiencia renal crónica en los niños?

Se ha encontrado que la mayoría de los pacientes con FG de aproximadamente 25 ml / min y la insuficiencia renal crónica terminal inferior se produce inevitablemente, independientemente de la naturaleza de la enfermedad. No es una respuesta adaptativa a la pérdida de la hemodinámica renal nefronas masa de actuación: reducción de la fricción en el aferente arteriolas (más pronunciado) y eferentes funcionamiento nefronas, lo que lleva a un aumento de caudal de plasma intraglomerular, es decir glomerular hiperperfusión y aumentar la presión hidráulica de los capilares.

Patogenia de la insuficiencia renal crónica

Síntomas de insuficiencia renal crónica en niños

En la etapa inicial de insuficiencia renal crónica, las quejas de los pacientes y los síntomas clínicos pueden relacionarse en gran medida con la enfermedad subyacente. A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica se desarrolla gradualmente. El cuadro clínico se forma más a menudo con una TFG inferior a 25 ml / min. Las complicaciones, lesiones de otros órganos y sistemas en la insuficiencia renal crónica en los niños ocurren antes que en los adultos, y son más pronunciadas.

Síntomas de insuficiencia renal crónica

Clasificación de la insuficiencia renal crónica

Existen muchas clasificaciones diferentes de disfunción renal, desarrolladas por autores nacionales y extranjeros y basadas en diferentes principios. Como estos últimos son: el valor de la filtración glomerular, la concentración de creatinina sérica, una violación de la función tubular y la estadificación de los síntomas clínicos. En nuestro país no existe una única clasificación generalmente aceptada de la disfunción renal en niños.

Tipos de insuficiencia renal crónica

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Diagnóstico de insuficiencia renal crónica

Etapas del diagnóstico de insuficiencia renal crónica.

• Anamnesis de la enfermedad: presencia y duración de proteinuria, hipertensión arterial, retraso en el desarrollo físico, infección recurrente del sistema urinario,
• Antecedentes familiares: indicaciones de poliquistosis, síndrome de Alport, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, etc.
• Examen objetivo: retraso del crecimiento, falta de peso corporal, deformaciones del esqueleto, signos de anemia e hipogonadismo, aumento de la presión arterial, anomalías del fondo de ojo, disminución de la agudeza de la audición,

Diagnóstico de insuficiencia renal crónica

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Tratamiento de la insuficiencia renal crónica en niños

Antes del tratamiento de un paciente con insuficiencia renal crónica, es necesario determinar la enfermedad que condujo al desarrollo de insuficiencia renal, la etapa y los principales síntomas clínicos y de laboratorio de la función renal alterada. Una interpretación inequívoca de estos indicadores importantes, y por lo tanto el uso de enfoques terminológicos y diagnósticos idénticos, se considera importante para las tácticas de conducción.

Los pacientes con insuficiencia renal crónica necesitan corrección de la dieta y el tratamiento del síndrome.

¿Cómo se trata la insuficiencia renal crónica?

Profilaxis de insuficiencia renal crónica en niños

Medidas para prevenir la esclerosis del parénquima renal y reducir la masa de nefronas en funcionamiento, lo que lleva a una reducción en el riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica:

• diagnóstico prenatal de diversas malformaciones del tracto urinario;
• corrección quirúrgica oportuna de uropatías obstructivas;
• tratamiento efectivo de las enfermedades renales adquiridas y evaluación de los factores de progresión.

Pronóstico

Cada uno de los métodos de terapia de reemplazo renal se caracteriza por un cierto período de supervivencia, y el trasplante también se considera no definitivo, sino solo una de las etapas del tratamiento. Después de perder la función del trasplante, es posible volver a la diálisis peritoneal o si se pierde la función peritoneal, transfiriéndose a hemodiálisis seguida de un segundo trasplante. El nivel actual de desarrollo de la terapia de reemplazo renal nos permite predecir varias décadas de vida activa y plena. Sin embargo, la insuficiencia renal crónica se considera una enfermedad progresiva y la mortalidad entre los niños que reciben diálisis es 30-150 veces más alta que en la población general. En la etapa actual, la esperanza de vida de un niño que comenzó a recibir diálisis antes de los 14 años es de aproximadamente 20 años (datos de EE. UU.). Es por eso que el enfoque diagnóstico y terapéutico para la insuficiencia renal crónica debe dirigirse a la prevención primaria, el diagnóstico precoz y el tratamiento activo en todas las etapas.

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