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Diagnóstico de lavado broncoalveolar
Último revisado: 23.04.2024
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La idea de enjuagar el bronquio para vaciar los contenidos pertenece a Klin y Winternitz (1915), quienes llevaron a cabo BAL en la neumonía experimental. En la clínica, el lavado broncoalveolar fue realizado por primera vez por Yale en 1922 como una manipulación terapéutica, a saber, para el tratamiento de la intoxicación por fosgeno con el fin de eliminar una secreción profusa. Vincente García en 1929 usó de 500 ml a 2 litros de líquido con bronquiectasias, gangrena pulmonar, cuerpos extraños del tracto respiratorio. Galmay en 1958 aplicó un lavado masivo en atelectasia postoperatoria, aspiración de contenido gástrico y presencia de sangre en el tracto respiratorio. Broom en 1960 hizo un enrojecimiento de los bronquios a través del tubo de intubación. Luego, comenzaron a usarse tubos de doble luz.
En 1961, QN Myrvik et al. En el experimento, el lavado de las vías respiratorias se utilizó para obtener macrófagos alveolares, lo que puede considerarse el nacimiento de un importante método de diagnóstico: el lavado broncoalveolar. Por primera vez, RI Keimowitz (1964) realizó el estudio del líquido de lavado obtenido a través de un broncoscopio rígido para la determinación de inmunoglobulinas. TN Finley et al. (1967) utilizaron un catéter con balón Metra para obtener un secreto y estudiarlo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En 1974, HJ Reynolds y HH Newball recibieron por primera vez un líquido para estudiar durante una fibrobroncoscopia realizada bajo anestesia local.
El lavado broncoalveolar es un estudio adicional para establecer la naturaleza de la enfermedad pulmonar. Bytes lavado ronhoalveolyarny es un procedimiento en el que el área broncoalveolar de las vías respiratorias se lavó con solución de cloruro sódico isotónica. Este es un método para obtener células y fluido de áreas profundas del tejido pulmonar. El lavado broncoalveolar es necesario tanto para investigación básica como para fines clínicos.
En los últimos años, la frecuencia de los procesos patológicos, cuyo síntoma principal es la creciente falta de aliento, ha aumentado significativamente.
El lavado broncoalveolar diagnóstico está indicado en pacientes que, al radiografiar órganos del tórax, tienen cambios poco claros en los pulmones, así como cambios difusos. Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas representan la mayor dificultad para los médicos, ya que su etiología a menudo se desconoce.
Indicaciones para el lavado broncoalveolar son ambos infiltración intersticial (sarcoidosis, alveolitis alérgica, fibrosis idiopática, histiocitosis X, neumoconiosis, colágeno, linfangitis carcinomatosa) y la infiltración alveolar (neumonía, hemorragia alveolar, proteinosis alveolar, neumonitis eosinofílica, bronquiolitis obliterante).
Los cambios poco claros pueden ser de etiología infecciosa, no infecciosa y maligna. Incluso en los casos en que el lavado no es diagnóstico, se puede suponer que el resultado es un diagnóstico, y luego la atención del médico se centrará en los estudios adicionales necesarios. Por ejemplo, incluso en el fluido de lavado normal hay una alta probabilidad de detectar varios trastornos. Más tarde, el lavado broncoalveolar se utiliza potencialmente para determinar el grado de actividad de la enfermedad, para determinar el pronóstico y la terapia necesaria.
Cada año, el lavado broncoalveolar se usa cada vez más en el tratamiento de diversas enfermedades pulmonares, como la fibrosis quística, la microlitiasis alveolar, la proteinosis alveolar y la neumonía lipoidea.
Después de la inspección de todos los bronquios, el broncoscopio se inyecta en el bronquio segmentario o subsegmentario. Si el proceso está localizado, los segmentos correspondientes se lavan; para las enfermedades difusas, se inyecta líquido en los bronquios del lóbulo medio o los segmentos de la lígula. El número total de células obtenidas por lavado de estas secciones es mayor que con el lavado del lóbulo inferior.
El procedimiento es el siguiente. El broncoscopio se dirige a la boca del bronquio subsegmentario. Como líquido de lavado, se usa una solución de cloruro de sodio isotónica estéril, calentada a una temperatura de 36-37ºC. El líquido se inserta a través de un catéter corto insertado a través del canal de biopsia del broncoscopio y se aspira inmediatamente en un tanque de silicona. No se recomienda utilizar una copa de vidrio ordinaria, ya que los macrófagos alveolares se adhieren a sus paredes.
Generalmente se inyectan 20-60 ml de líquido repetidamente, solo 100 - 300 ml. El volumen de la descarga resultante es del 70-80% del volumen de la solución salina inyectada. El lavado broncoalveolar resultante se envía inmediatamente a un laboratorio donde se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos. De los sedimentos prepare los frotis, que después del secado se fijan con alcohol metílico o una mezcla de Nikiforov, y luego se pintan de acuerdo con Romanovsky. En un microscopio óptico con el uso de la tecnología del petróleo, se cuentan no menos de 500-600 células, diferenciando macrófagos alveolares, linfocitos, neutrófilos, eosinófilos y otras células.
El lavado broncoalveolar tomado de la fuente de degradación no es adecuado para el estudio de los mecanismos patogénicos de la enfermedad, ya que contiene restos celulares, gran número de neutrófilos, enzimas intracelulares y otros componentes de la descomposición de los tejidos. Por lo tanto, para estudiar la composición celular de ALS, es necesario realizar un lavado de los segmentos pulmonares adyacentes a la destrucción.
No hay análisis de ALS que contenga más del 5% del epitelio bronquial y / o 0.05 x 10 células por ml, ya que, según los estudios de W. Eschenbacher et al. (1992), estos indicadores son característicos de los sofocos derivados de los bronquios, y no del espacio broncoalveolar.
El lavado broncoalveolar es un estudio simple, no invasivo y bien tolerado. Hubo un solo informe en la prensa sobre un paciente que murió en un contexto de edema agudo de pulmón y shock séptico debido al lavado broncoalveolar. Los autores sugieren que el deterioro del alivio de la condición de este paciente se asocia con una liberación masiva de mediadores inflamatorios, lo que dio como resultado edema pulmonar y falla orgánica múltiple.
La mayoría de los informes de complicaciones del lavado broncoalveolar se asocian con complicaciones en la broncoscopia o dependen del volumen y la temperatura del líquido administrado. Las complicaciones asociadas con BAL incluyen tos durante el procedimiento, fiebre transitoria unas horas después de la prueba. El porcentaje total de complicaciones del lavado broncoalveolar no supera el 3%, aumenta al 7% cuando se realiza una biopsia transbronquial y alcanza el 13% cuando se realiza una biopsia pulmonar abierta.
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