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Lavado broncoalveolar diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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La idea de lavar los bronquios para vaciar su contenido pertenece a Klin y Winternitz (1915), quienes realizaron el lavado broncoalveolar en neumonía experimental. En la clínica, el lavado broncoalveolar fue realizado por primera vez por Yale en 1922 como una manipulación terapéutica, específicamente para el tratamiento de la intoxicación por fosgeno con el fin de eliminar secreciones abundantes. Vicente García en 1929 utilizó de 500 ml a 2 litros de líquido para bronquiectasias, gangrena pulmonar, cuerpos extraños en el tracto respiratorio. Galmay en 1958 utilizó lavado masivo para atelectasia postoperatoria, aspiración de contenido gástrico y presencia de sangre en el tracto respiratorio. Broom en 1960 realizó lavado bronquial a través de un tubo endotraqueal. Luego comenzaron a utilizarse tubos de doble luz.
En 1961, QN Myrvik et al. utilizaron el lavado de las vías respiratorias en un experimento para obtener macrófagos alveolares, lo que puede considerarse el nacimiento de un importante método diagnóstico: el lavado broncoalveolar. El primer estudio del líquido de lavado obtenido mediante un broncoscopio rígido fue realizado por RI Keimowitz (1964) para determinar inmunoglobulinas. TN Finley et al. (1967) utilizaron un catéter con balón Meter para obtener secreciones y estudiarlas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En 1974, HJ Reynolds y HH Newball fueron los primeros en obtener líquido para su estudio durante una fibrobroncoscopia realizada con anestesia local.
El lavado broncoalveolar es una prueba adicional para determinar la naturaleza de la enfermedad pulmonar. Es un procedimiento en el que se lava la región broncoalveolar de las vías respiratorias con una solución isotónica de cloruro de sodio. Es un método para obtener células y líquido del tejido pulmonar profundo. El lavado broncoalveolar es necesario tanto para la investigación básica como para fines clínicos.
En los últimos años ha aumentado significativamente la frecuencia de procesos patológicos cuyo síntoma principal es la creciente dificultad para respirar.
El lavado broncoalveolar diagnóstico está indicado en pacientes con alteraciones pulmonares difusas o poco claras en la radiografía de tórax. Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas representan el mayor desafío para los médicos, ya que su etiología suele ser desconocida.
Las indicaciones del lavado broncoalveolar son tanto las infiltraciones intersticiales (sarcoidosis, alveolitis alérgica, fibrosis idiopática, histiocitosis X, neumoconiosis, colagenosis, linfangitis carcinomatosa) como las infiltraciones alveolares (neumonía, hemorragia alveolar, proteinosis alveolar, pulmonitis eosinofílica, bronquiolitis obliterante).
Los cambios poco claros pueden ser de etiología infecciosa, no infecciosa o maligna. Incluso en casos donde el lavado no es diagnóstico, sus resultados pueden sugerirlo, y entonces la atención del médico se centrará en los estudios adicionales necesarios. Por ejemplo, incluso con un líquido de lavado normal, existe una alta probabilidad de detectar diversos trastornos. En el futuro, el lavado broncoalveolar podría utilizarse para determinar el grado de actividad de la enfermedad, determinar el pronóstico y el tratamiento necesario.
Cada año, el lavado broncoalveolar se utiliza cada vez más en el tratamiento de diversas enfermedades pulmonares, como la fibrosis quística, la microlitiasis alveolar, la proteinosis alveolar y la neumonía lipoidea.
Tras examinar todos los bronquios, se inserta el broncoscopio en un bronquio segmentario o subsegmentario. Si el proceso es localizado, se lavan los segmentos correspondientes; en enfermedades difusas, el líquido se introduce en los bronquios del lóbulo medio o en los segmentos linguales. El número total de células obtenidas durante el lavado de estos cortes es mayor que durante el lavado del lóbulo inferior.
El procedimiento se realiza de la siguiente manera. Se acerca el broncoscopio a la desembocadura del bronquio subsegmentario. Se utiliza como líquido de lavado una solución isotónica estéril de cloruro de sodio, calentada a una temperatura de 36-37 °C. El líquido se instila a través de un catéter corto que se inserta por el canal de biopsia del broncoscopio y se aspira inmediatamente a un recipiente siliconado. No se recomienda utilizar un vaso de vidrio convencional, ya que los macrófagos alveolares se adhieren a sus paredes.
Generalmente se administran repetidamente de 20 a 60 ml de líquido, para un total de 100 a 300 ml. El volumen del lavado resultante es del 70 al 80 % del volumen de la solución fisiológica administrada. El lavado broncoalveolar resultante se envía inmediatamente al laboratorio, donde se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos. Se preparan frotis del sedimento, que, tras secarse, se fijan con alcohol metílico o la mezcla de Nikiforov y se tiñen según Romanovsky. Se cuentan al menos 500 a 600 células al microscopio óptico utilizando tecnología de aceite, diferenciando macrófagos alveolares, linfocitos, neutrófilos, eosinófilos y otras células.
El lavado broncoalveolar obtenido del sitio de la destrucción no es adecuado para estudiar los mecanismos patogénicos de la enfermedad, ya que contiene restos celulares, una gran cantidad de neutrófilos, enzimas intracelulares y otros elementos de la degradación tisular. Por lo tanto, para estudiar la composición celular del lavado broncoalveolar, es necesario realizar un lavado de los segmentos pulmonares adyacentes a la destrucción.
El BAS que contiene más de 5% de epitelio bronquial y/o 0,05 x 10 células por 1 ml no se analiza, ya que, según los estudios de W. Eschenbacher et al. (1992), estos indicadores son característicos de lavados obtenidos de los bronquios, y no del espacio broncoalveolar.
El lavado broncoalveolar es una prueba sencilla, no invasiva y bien tolerada. Solo se ha publicado un informe de un paciente que falleció con edema pulmonar agudo y shock séptico tras un lavado broncoalveolar. Los autores especulan que el rápido deterioro del estado de este paciente se debió a una liberación masiva de mediadores inflamatorios, lo que provocó edema pulmonar y fallo multiorgánico.
La mayoría de los informes de complicaciones del lavado broncoalveolar se relacionan con complicaciones durante la broncoscopia o dependen del volumen y la temperatura del líquido inyectado. Las complicaciones asociadas con el lavado broncoalveolar incluyen tos durante el procedimiento y fiebre transitoria unas horas después del examen. La tasa general de complicaciones del lavado broncoalveolar no supera el 3%, aumenta al 7% cuando se realiza una biopsia transbronquial y alcanza el 13% cuando se realiza una biopsia pulmonar abierta.
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