Tratamiento del líquido broncoalveolar

El objetivo principal del lavado broncoalveolar es obtener células, proteínas extracelulares y lípidos presentes en la superficie epitelial de los alvéolos y las vías respiratorias terminales. Las células obtenidas pueden evaluarse mediante citología, bioquímica, inmunohistoquímica, microbiología y microscopía electrónica. Los procedimientos rutinarios incluyen el recuento total y celular, y, si es posible, la detección de linfocitos mediante tinción con anticuerpos monoclonales.

El líquido de lavado broncoalveolar normal de no fumadores contiene entre un 80 % y un 90 % de macrófagos alveolares, entre un 5 % y un 15 % de linfocitos, entre un 1 % y un 3 % de neutrófilos polimorfonucleares, menos del 1 % de eosinófilos y menos del 1 % de mastocitos, así como células epiteliales bronquiales y escamosas. La proporción de subpoblaciones de linfocitos T CD4/CD8 es de 2:2.

El análisis del citograma del lavado broncoalveolar en enfermedades pulmonares intersticiales revela la población celular dominante, lo que, al determinar la naturaleza de la alveolitis, permite, con cierto grado de probabilidad, apoyar el diagnóstico de sarcoidosis, alveolitis alérgica exógena, etc. La evaluación cuantitativa de la composición celular del lavado broncoalveolar debe basarse no tanto en el número absoluto de células, sino en la determinación de los porcentajes de las poblaciones celulares del paciente y su comparación con indicadores similares de donantes sanos.

Dependiendo de la composición celular del lavado broncoalveolar, la alveolitis se puede clasificar en dos tipos: tipo 1: un aumento de linfocitos (característico de la sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad, tuberculosis, beriliosis, infecciones fúngicas), tipo 2: un aumento de neutrófilos (característico de la fibrosis pulmonar idiopática, asbestosis, neumoconiosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

El examen citológico del lavado broncoalveolar desempeña un papel importante en el diagnóstico de cambios inflamatorios en bronquios pequeños y bronquiolos. En la ELA en la bronquitis crónica, es característico un aumento en el citograma de la proporción de leucocitos neutrófilos y una disminución de los macrófagos. OM Grobova et al. (1989) estudiaron el citograma del lavado broncoalveolar en la bronquitis crónica y la posibilidad de utilizarlo para determinar el grado de actividad inflamatoria en el árbol bronquial. Se identificaron tres grados de actividad del proceso inflamatorio en el entorno broncoalveolar.

• En la primera etapa del proceso inflamatorio, el citograma muestra un aumento significativo del contenido de neutrófilos (p < 0,001). El número de células epiteliales cilíndricas, tegumentarias y escamosas, ausentes en el lavado broncoalveolar de personas sanas, aumenta considerablemente.
• Para el segundo grado de actividad del proceso inflamatorio, es característico un aumento brusco del número relativo de neutrófilos (p < 0,001), el número de células epiteliales columnares se reduce significativamente.
• En el grado III de actividad del proceso inflamatorio, el número de células en el lavado broncoalveolar aumenta (p < 0,01). El número de neutrófilos aumenta significativamente (p < 0,01), mientras que el número de linfocitos no se modifica. El número de todos los tipos de células epiteliales y células destruidas disminuye.

Además de determinar el tipo de elementos celulares, el material obtenido mediante lavado broncoalveolar diagnóstico se utiliza para estudiar la actividad funcional de los macrófagos alveolares y otros estudios inmunológicos, bioquímicos y microbiológicos.

Durante la broncoscopia, el árbol traqueobronquial normalmente se ve así. La glotis tiene una forma regular. Las cuerdas vocales son completamente móviles. El espacio subglótico está libre. La tráquea está libre, la carina es aguda y móvil. Las aberturas de los bronquios de cuarto orden son libres, redondas u ovaladas, y sus espolones son agudos y móviles. La mucosa de todos los bronquios visibles es de color rosa pálido, con un delicado patrón vascular. Las aberturas de las glándulas mucosas son puntiformes. La secreción es mucosa, líquida y en pequeñas cantidades.