Diagnóstico de la lepra ocular

La lepra se diagnostica únicamente ante la presencia de signos clínicos. Como se mencionó anteriormente, los síntomas clínicos de daño visual en pacientes con lepra se detectan solo muchos años después del inicio de la enfermedad. Por consiguiente, la base para establecer la etiología de la lepra como enfermedad ocular son principalmente las manifestaciones clínicas, que se manifiestan principalmente en diversos síntomas dermatológicos y neurológicos y se caracterizan por un curso crónico con exacerbaciones periódicas.

El diagnóstico se establece mediante datos de estudios epidemiológicos, radiológicos, funcionales y de laboratorio.

Los principales signos radiológicos son la destrucción inflamatoria focal específica del tejido óseo (lepra), observada en el tipo lepromatoso de lepra, y la periostitis, la hiperostosis y los cambios tróficos (osteoporosis y osteólisis), que se encuentran en todos los tipos de lepra.

Como es sabido, la mononeuritis y la polineuritis leprosas se acompañan no solo de trastornos sensitivos y motores, sino también vasomotores, secretores y tróficos. Para diagnosticar estos últimos, se utilizan pruebas funcionales y farmacodinámicas: con histamina (o morfina, dionina), ácido nicotínico, yeso mostaza y la prueba de Minor.

Una prueba de histamina revela daño al sistema nervioso periférico. Se aplica una gota de solución de histamina al 0,1% (o solución de morfina al 1%, solución de dionina al 2%) en la zona afectada y en la piel externamente intacta, y se realiza una incisión cutánea superficial. Normalmente, se observan tres fases de reacción (tríada de Lewis): aparece un pequeño eritema en el sitio de la incisión cutánea; después de 1-2 minutos, se desarrolla un eritema reflejo significativamente mayor (de varios centímetros de diámetro), que surge según el tipo de reflejo axónico; después de unos minutos más, se forma una pápula o vesícula en su centro. En las erupciones de etiología leprosa (a veces en piel externamente intacta) debido al daño a las terminaciones nerviosas de la piel, no se desarrolla eritema reflejo.

Mediante la prueba del ácido nicotínico propuesta por N. F. Pavlov (1949), se detectan trastornos vasomotores. Se administran al paciente de 3 a 8 ml de una solución acuosa de ácido nicotínico al 1% por vía intravenosa. Normalmente, se observa eritema en toda la piel, que desaparece por completo después de 10 a 15 minutos. En las lesiones leprosas, y a veces en zonas aisladas de piel aparentemente intacta debido a paresia capilar, la hiperemia persiste durante un tiempo prolongado (síntoma de inflamación).

La prueba del yeso de mostaza se utiliza en pacientes con manchas cutáneas hipopigmentadas, en las que no aparece eritema debido a trastornos vasomotores.

La prueba del sudor (Minor) se realiza de la siguiente manera. La zona de piel a examinar se lubrica con reactivo Minor que contiene yodo o con una solución de yodo al 2-5% y se espolvorea con almidón. A continuación, se estimula la sudoración. En zonas de piel sana con sudoración normal, se observa una coloración azul. En lesiones cutáneas leprosas debidas a anhidrosis, no se observa coloración azul.

El examen del órgano visual en pacientes con lepra debe incluir un examen externo del ojo y sus órganos accesorios, determinación de la movilidad de los globos oculares, estudio de las reacciones pupilares a la luz, acomodación y convergencia, estudio de los medios refractivos en luz transmitida, oftalmoscopia, biomicroscopía, gonioscopia, biomicrooftalmoscopia, estudio de la sensibilidad de la conjuntiva bulbar y la córnea, determinación de la agudeza visual, perimetría, campimetría, adaptometría y tonometría.

Para la detección temprana de la fatiga del músculo orbicular de los párpados, Yu. I. Garus (1959) propuso una prueba de parpadeo. Se le pide al paciente que parpadee continuamente durante 5 minutos. Normalmente, estos movimientos se detienen después de 5 minutos. Cuando el músculo orbicular de los párpados está afectado, su fatiga, que se manifiesta en un cierre incompleto de los párpados, se presenta después de 2-3 minutos.

En el examen de pacientes con sospecha de lepra se utilizan métodos de investigación bacterioscópica, histológica e inmunológica.

El examen bacterioscópico se realiza en raspados de la mucosa del tabique nasal, escarificaciones de las zonas cutáneas afectadas y punciones ganglionares. En caso de lesiones en los órganos visuales, se examina la secreción del saco conjuntival, raspados de la conjuntiva del globo ocular y los párpados, de la córnea y líquido de la cámara anterior del ojo. Los frotis se tiñen según la técnica de Ziehl-Neelsen. Los resultados del examen bacterioscópico dependen del tipo y el estadio de la lepra, las exacerbaciones y la eficacia del tratamiento.

El material para estudios histológicos suele ser biopsia de piel. En caso de enucleación del globo ocular, se examinan sus membranas. Los cortes histológicos se tiñen según Romanovsky-Giemsa y Ziehl-Nielsen. Los resultados de los estudios histológicos (generalmente biopsia de piel) son importantes para clasificar el tipo de lepra, estudiar la dinámica del proceso leproso, evaluar la eficacia del tratamiento, determinar la duración del tratamiento hospitalario y la observación en el dispensario.

Se está estudiando el diagnóstico serológico de la lepra mediante las reacciones RSK, RIGA, RNIF, etc.

Para determinar la resistencia del cuerpo a las micobacterias de la lepra, se realiza una prueba de lepromina, propuesta por K. Mitsuda en 1919. La reacción utiliza lepromina-antihep de Mitsuda (una suspensión autoclavada de micobacterias de la lepra obtenida de la lepra). Este es el llamado antígeno integral, que se utiliza con mayor frecuencia. También se han propuesto otros antígenos. 0,1 ml de lepromina se inyecta en la piel del hombro o antebrazo del paciente. Si el resultado es positivo, se detecta hiperemia y una pápula en el sitio de la inyección del antígeno después de 48 horas. Esta es una reacción temprana a la lepromina (reacción de Fernández). Después de 2-4 semanas, se desarrolla un tubérculo, a veces un nódulo ulcerante. Esta es una reacción tardía a la lepromina (reacción de Mitsuda). Dentro de 3-4 meses, se forma una cicatriz, generalmente hipopigmentada, que persiste durante muchos años.

Una reacción positiva de Mitsuda indica una capacidad pronunciada del cuerpo para desarrollar una respuesta a la introducción de micobacterias de lepra, lo que se observa en la mayoría de las personas sanas.

Una reacción negativa de Mitsuda indica supresión de las respuestas inmunes celulares.

En pacientes con lepra lepromatosa, la prueba de lepromina es negativa; en el tipo tuberculoide, positiva; en el tipo indiferenciado, positiva en aproximadamente el 50 % de los casos; y en el tipo limítrofe, suele ser negativa. En niños menores de 3 años, la reacción de Mitsuda es negativa.

Por lo tanto, la prueba de lepromina es importante para determinar el tipo de lepra, el pronóstico de la enfermedad y el estado de resistencia del organismo. La inmunidad celular en la lepra también se estudia mediante reacciones in vitro (reacción de transformación blástica de linfocitos, etc.).

Las manifestaciones clínicas de la lepra son variadas y requieren una cuidadosa diferenciación de muchas enfermedades de la piel, de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, del sistema nervioso periférico, de los ganglios linfáticos y del órgano de la visión, que tienen una serie de características de entrada con manifestaciones de lepra (eritema nodular, sifilis tuberculosa, gomas sifilíticas, lupus tuberculoso, sarcoidosis, siringomielia, mielodisplasia, esclerosis amiotrófica múltiple y lateral, enfermedades inflamatorias de la membrana mucosa de la nariz y la laringe, ganglios linfáticos, órgano de la visión de etiología tuberculosa y sifilítica, etc.).

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