Diagnóstico de lepra ocular

La lepra se diagnostica solo si hay signos clínicos de la enfermedad. Como se indicó anteriormente, los síntomas clínicos de la lesión en los ojos de los pacientes con lepra solo se encuentran muchos años después del inicio de la enfermedad. En consecuencia, la base para establecer la etiología de la lepra de la enfermedad ocular es principalmente manifestaciones clínicas de la enfermedad, expresada principalmente en una variedad de síntomas dermatológicos y neurológicos y caracterizada por un curso crónico con exacerbaciones periódicas.

El diagnóstico se ve facilitado por datos epidemiológicos, radiológicos, funcionales y de laboratorio.

Los principales signos radiológicos son la destrucción específica focal inflamatoria del hueso (leproma), observado en el tipo lepromatosa de la lepra y periostitis, hiperostosis y cambios tróficos (oeteoporoz y osteolisis), que se encuentran en todos los tipos de lepra.

Como es sabido, la lepra mono y polineuritis se acompaña no solo de trastornos sensoriales y motores, sino también vasomotores, secretores y tróficos. Para el diagnóstico de este último, se utilizan pruebas funcionales y farmacodinámicas: con histamina (o morfina, dionina), ácido nicotínico, mostaza y menor.

Una muestra con histamina revela una lesión del sistema nervioso periférico. En la zona afectada y no piel alterado externamente aplica una gota de solución de histamina al 0,1% (o 1% de solución de morfina 2% dionin solución) y producir una incisión en la piel de la superficie. Normalmente, hay tres reacciones en fase (Lewis tríada) en la muesca aparece eritema de la piel pequeño tamaño 1-2 min evoluciona mucho más grande eritema reflector (varios centímetros de diámetro) que ocurren reflex tipo axón, después de unos pocos minutos su centro está formado por una pápula o vesícula. Erupciones en la etiología de la lepra (a veces en la piel aparentemente normal) debido a las terminaciones nerviosas de la piel eritema reflejo no se desarrolla.

Usando una muestra con ácido nicotínico, propuesta por NF Pavlov (1949), se revelan alteraciones vasomotoras. El paciente se inyecta por vía intravenosa con 3-8 ml de una solución acuosa al 1% de ácido nicotínico. Normalmente hay eritema de toda la piel, desapareciendo por completo en 10-15 minutos. En las lesiones de la lepra, a veces en algunas áreas de la piel externamente sin cambios debido a la paresia de los capilares, la hiperemia persiste durante mucho tiempo (un síntoma de "inflamación").

En pacientes con manchas hipopigmentadas de la piel, en la que no aparece eritema debido a trastornos vasomotores, se utiliza una muestra con yeso mostaza.

La prueba de sudoración (Menor) es la siguiente. El área de prueba de la piel se lubrica con reactivo menor que contiene yodo o solución de yodo alcohólico al 2-5% y se pulveriza con almidón. Luego estimulan la sudoración. En áreas de piel sana con sudoración normal, aparece una mancha azul. En lesiones leprosas de la piel debido a la anhidrosis, el color azul no aparece.

El examen del órgano de la visión en pacientes con lepra debe incluir un examen externo del ojo y sus órganos auxiliares, la determinación de la movilidad de los globos oculares, el estudio de la reacción pupilar a la luz, el alojamiento y la convergencia, el estudio de los medios de refracción en la luz transmitida, oftalmoscopia, biomicroscopía, gonioscopia, biomicroophthalmoscopy, estudiar la sensibilidad de la conjuntiva bulbar y córnea, la definición de agudeza visual, perimetría, campimetría, adaptometría y tonometría.

Para la detección temprana de la fatiga del músculo circular del párpado, Yu. I. Garus (1959) propuso una prueba intermitente. Al paciente se le ofrece un movimiento parpadeante continuo en 5 minutos. Normalmente, estos movimientos se detienen después de 5 minutos. Con la derrota del músculo circular de los párpados, su fatiga, expresada en el cierre incompleto de los párpados, ocurre 2-3 minutos más tarde.

Cuando se examinan pacientes con sospecha de lepra, uso de métodos de investigación bacterioscópicos, histológicos e inmunológicos.

El examen bacterioscópico se somete a raspados de la mucosa del tabique de la nariz, escarificaciones de las áreas afectadas de la piel y punción de los ganglios linfáticos. Con las lesiones del órgano de la visión, se examina el desprendimiento del saco conjuntival, los rasguños de la conjuntiva del globo ocular y los párpados, desde la córnea, la humedad de la cámara anterior del ojo. Manchas manchadas por Tsilyu-Nielsen. Los resultados de los estudios de bacterioscopía dependen del tipo y el estadio de la lepra, las exacerbaciones y la efectividad del tratamiento de la infección de la lepra.

El material para estudios histológicos generalmente es una biopsia de piezas de piel. En el caso de la enucleación del globo ocular, examine sus membranas. Las secciones histológicas están teñidas por Romanovsky-Giemsa y Tsiol-Nielsen. Los resultados de los estudios histológicos (la mayoría de las piezas de piel biopsiadas) son importantes para la clasificación del tipo de lepra, el estudio de la dinámica del proceso de lepra, la evaluación de la efectividad del tratamiento, la determinación del momento del tratamiento hospitalario y la observación del dispensario.

El diagnóstico serológico de la lepra mediante la reacción de RSK, RIGA, RNIF, etc. Está en estudio.

Para determinar la resistencia del organismo Mycobacterium leprae dar ensayo leprominovuyu propuesto en 1919 Mitsuda K. En la reacción utilizado lepromina-antigep Mitsuda (obtenido de suspensión leproma avtoklavirokaipaya de Mycobacterium leprae). Este es el llamado antígeno integral, que se usa con más frecuencia. Otros antígenos también se proponen. La piel del antebrazo o del brazo del paciente se administra 0,1 ml lepromina. Si un sitio de inserción pas resultado positivo después de 48 horas de antígeno determinados por hiperemia y pápula. Esta es una reacción temprana a la lepromina (reacción de Fernández). Después de 2-4 semanas, se desarrolla un tubérculo, a veces un nudo ulceroso. Esta es una reacción tardía a lepromina (reacción de Mitsuda). El plazo de 3-4 meses se forma la cicatriz, por lo general hipopigmentadas que dura muchos años.

El resultado positivo de la reacción de Mitsuda atestigua la capacidad expresada del organismo para desarrollar una respuesta a la introducción de la lepra micobacteriana, que se observa en la mayoría de las personas sanas.

El resultado negativo de la reacción de Mitsuda es un testimonio de la inhibición de las reacciones de inmunidad celular.

En pacientes con lepra lepromatosa, la prueba con lepromina es negativa, con tipo tuberculoide positivo, indiferenciado - positivo en aproximadamente 50% de los casos, con límite - generalmente negativo. En niños menores de 3 años, la reacción de Mitsuda es negativa.

Por lo tanto, la muestra de lepromina es importante para determinar el tipo de lepra, el pronóstico de la enfermedad y el estado de resistencia del organismo. La inmunidad celular con la lepra también se estudia en reacciones in vitro (la reacción de blasttransformation de linfocitos. Etc.).

Las manifestaciones clínicas de la lepra variada y requieren una cuidadosa diferenciación de muchas enfermedades de la piel, mucosa del tracto respiratorio superior, sistema nervioso periférico, los ganglios linfáticos, y el órgano de la visión, que tiene un número de líneas de entrada con manifestaciones de la lepra (eritema nodoso, syphiloderm papulose, syphiloma, lupus, sarcoidosis , siringomielia, mielodisplasia, dispersos y la esclerosis lateral amiotrófica, enfermedades inflamatorias de la mucosa nasal y la laringe, los ganglios linfáticos, órganos de la vista tuberculosis y sífilis etiología et al.).

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