Diagnóstico de malformaciones de la vagina y el útero

El diagnóstico gradual de malformaciones vaginales y uterinas incluye un examen cuidadoso de la anamnesis, examen ginecológico (vaginoscopia y examen recto-abdominal). Ultrasonido y MRI de los órganos y riñones pélvicos, métodos endoscópicos.

Anamnesis

El diagnóstico de malformaciones del útero y la vagina presenta dificultades significativas. Según los estudios, el tratamiento quirúrgico inadecuada antes de la admisión a un hospital especializado se lleva a cabo en el 37% de las niñas con malformaciones genitales en violación de la salida de la sangre menstrual y cirugía injustificada o tratamiento conservador - en uno de cada cuatro pacientes con aplasia de la vagina y el útero. La falta de conocimiento de los médicos de esta enfermedad conduce al hecho de que sobre la base de un examen clínico y ginecológico con una duplicación del útero y la vagina con aplasia parcial de uno de ellos se diagnostica a menudo - quiste accidente cerebrovascular gardnerova, lacunar Quiste paravaginalnaya. Formación retroperitoneal, tumor vaginal, tumor cervical, cistoma ovárico, recidivante vulvovaginitis no específica, disfunción ovárica, apendicitis aguda, "abdomen agudo", etc. Entre los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el injustificadas - corte "atrezirovannoy" himen punción y drenaje hematocolpos, el sondeo "estenosis" laparotomía vaginal. La laparoscopia realizar mejor, hematometra punción, intente metroplastia, salpingo-ooforectomía, o tubektomiyu, apendicectomía, un intento de eliminar la resección renal "latente" de los ovarios.

Examen físico

Con la aplasia de la vagina y el útero, la estructura de los genitales externos en los pacientes tiene sus propias características. La abertura externa de la uretra con frecuencia se ensancha y se desplaza hacia abajo (puede tomarse como un agujero en el himen).

El vestíbulo del vestíbulo se puede representar por varias variantes de la estructura y se ve así:

• superficie alisada desde la uretra hasta el recto;
• himen sin un receso en el perineo;
• himen con una abertura a través de la cual la vagina que termina ciegamente tiene 1-3 cm de largo;
• un canal amplio y ciego que termina en pacientes que viven sexualmente (como resultado de una colposcopia natural).

El examen rectoabdominal indica la ausencia del útero en la cavidad de la pelvis pequeña. Los pacientes del físico asténico logran palpar uno o dos cojines musculares.

La atresia himeneal en varios casos se diagnostica en los lactantes por la hinchazón de la entrepierna en el área del himen como resultado de la formación de mucopolis. Sin embargo, la mayoría de los síntomas clínicos aparecen en la pubertad. Cuando el examen ginecológico visualiza la hinchazón del himen no perforado, la transmisión de contenidos oscuros. Cuando la inspección rektoabdominalnom en la cavidad pélvica tugo- determinar la formación (o suavidad) de consistencia elástica, en la parte superior de los cuales palpa una formación densa - útero.

En pacientes con aplasia completa o incompleta de la vagina con un útero rudimentario en funcionamiento durante el examen ginecológico, tenga en cuenta la ausencia de la vagina o la presencia de su única parte inferior en una pequeña extensión. Con el examen recto-abdominal, se encuentra una pequeña pelvis en la pelvis pequeña, que es sensible a la palpación y al intento de desplazamiento (útero). El cuello uterino no está determinado. En los apéndices, a menudo se observa la palpación de la forma de retorta (hematosalpinx).

En mujeres con aplasia vaginal a plena útero funcionamiento en estudio rektoabdominalnom a una distancia de 2-8 cm del ano (dependiendo del nivel de la aplasia vaginal) son consistencias de formación tugoelasticheskoy (hematocolpos), que pueden extenderse más allá de la pelvis y el abdomen determinado de acuerdo con la palpación. Por otra parte, el nivel inferior es aplazirovannoy de la vagina, el gran tamaño puede alcanzar hematocolpos, pero al mismo tiempo, como se señaló anteriormente, hay hemometra más tarde, y el dolor por lo tanto menos pronunciada. En la parte superior palpado formación más denso (útero), que se puede aumentar en tamaño (hemometra). Forma retortoobraznoy La región de formación de apéndices se define a veces (gematosalpinksy).

Cuando rudimentaria cerrado cuerno uterino definir visualmente una sola vagina y el cuello uterino, pero con rektoabdominalnom estudio cerca de útero palpa ligera formación dolorosa, aumentando durante la menstruación, en su lado - gematosalpinks. Una característica distintiva de este defecto es la aplasia del riñón en el lado de la vagina cerrada en todos los pacientes.

Cuando los pacientes vaginoscopia con una duplicación del útero y uno de los aplasia vainas visualizaron una vagina, un cuello uterino, la superolateral saliente lateral o en la pared vaginal. Con una gran cantidad de protrusión, el cuello uterino puede ser inaccesible para la inspección. Cuando estudio rektoabdominalnom en la pelvis identificar tumor formación tugoelasticheskoy consistencia maloboleznennoe inmóvil, el polo inferior es de 2-6 cm por encima del ano (dependiendo del nivel de la aplasia vaginal), a veces llega a la región umbilical superior. Se observa que cuanto menor es el nivel de uno de la aplasia vainas (determinado por los hematocolpos polo inferior), el dolor menos pronunciada. Esto es debido a la mayor capacidad de la vagina cuando la aplasia su tercio inferior, más reciente y estirar demasiado su formación y gematosalpinksa hematómetra.

Investigación de laboratorio

Los estudios de laboratorio no son muy informativos para detectar los defectos del desarrollo del útero y la vagina, pero son necesarios para aclarar las condiciones de fondo y las enfermedades, en particular, el estado del sistema urinario.

Métodos de investigación instrumental

La ecografía en pacientes con aplasia completa de la vagina y el útero en la pelvis del útero no determinan o ver uno o dos rodillos muscular (2,5x1,5x2,5 cm), los ovarios en tamaño a menudo corresponde a norma de edad y se coloca alto de la pared pélvica.

Si aplasia del funcionamiento rudimentaria vagina y el útero en el sonograma no es el cuello del útero y la vagina, determinar gematosalpinksy, y en pacientes con útero de alto grado - hematocolpos imagen de la ecografía y, con bastante frecuencia hematómetra. Que tiene la forma de formaciones eco-negativas que llenan la cavidad de la pelvis pequeña.

El cuerno rudimentario en el ecograma se visualiza como una forma redondeada adyacente al útero con una estructura interna heterogénea. Sin embargo, cuando este vicio ultrasonido no siempre es posible interpretar correctamente la imagen de ultrasonido, viéndolo como una partición de intrauterina, útero bicorne, la torsión de quistes ováricos, adenomiosis nodular, etc. El valor diagnóstico alto en esta situación es la resonancia magnética y la histeroscopia, en las que solo se visualiza una boca del tubo uterino en la cavidad uterina.

La resonancia magnética es un método moderno, seguro, altamente informativo, no invasivo y no radiológico para el diagnóstico de malformaciones vaginales y uterinas. Le permite determinar el tipo de defecto con una precisión cercana al 100%.

A pesar del alto valor diagnóstico, la CT se acompaña de radiación en el cuerpo, que es extremadamente indeseable a la edad puberal.

La última etapa del diagnóstico: la laparoscopia, que no solo realiza un diagnóstico, sino también un rol terapéutico.

Diagnóstico diferencial de malformaciones vaginales y uterinas

Completamente diferenciadas la vagina diagnóstico aplasia y el útero deben llevarse a cabo con diversas realizaciones de desarrollo sexual retraso, génesis especialmente de ovario (disgenesia gonadal, síndrome de feminización testicular). Cabe recordar, que se caracteriza por un cariotipo normal femenina (46.HH) y el nivel de cromatina sexual, fenotipo femenino (el normal desarrollo de las glándulas mamarias, crecimiento del vello y el desarrollo de los órganos genitales externos de tipo hembra) para una aplasia vaginal del útero y los pacientes de sexo femenino.

El diagnóstico diferencial de malformaciones asociados con la interrupción del flujo de sangre menstrual, debe llevarse a cabo con la adenomiosis (endometriosis), dismenorrea funcional y la inflamación aguda de los órganos pélvicos.

La patología de los riñones y el sistema urinario requiere la consulta de un urólogo o nefrólogo.

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