Diagnóstico de neumonía

El diagnóstico de neumonía se basa en la identificación de los cinco signos clínicos, de laboratorio y de instrumental más simples y suficientemente informativos, denominados el "estándar de oro" del diagnóstico:

1. Un inicio agudo de la enfermedad, acompañado de un aumento de la temperatura corporal por encima de 38 ° C.
2. Aspecto repentino o aumento marcado en la tos con separación del esputo principalmente purulenta y / y naturaleza hemorrágica.
3. La aparición de falta previamente embotamiento local (acortamiento) y los fenómenos de sonido de percusión descritas anteriormente auscultatorio característica compartida (lobar) o neumonía focal (depresión respiratoria, respiración bronquial, crepitación, húmedos estertores finamente sonoros, la fricción pleural).
4. Leucocitosis o (con menor frecuencia) leucopenia en combinación con cambio de neutrófilos.
5. Signos de rayos X de neumonía: infiltrados inflamatorios focales en los pulmones, que no se habían detectado previamente.

Diagnóstico diferencial de neumonía

Sin embargo, los enfoques modernos para el tratamiento etiotrópico de pacientes con neumonía requieren una serie de pruebas adicionales de laboratorio e instrumentales para identificar el agente causal, realizar un diagnóstico diferencial de enfermedad pulmonar, evaluar el estado funcional del sistema respiratorio y diagnosticar oportunamente las complicaciones de la enfermedad. Con este fin, además de la radiografía de tórax, el análisis de sangre general y bioquímico, se prevén los siguientes estudios adicionales:

• examen de esputo (microscopía de la preparación coloreada y siembra para identificar el patógeno);
• evaluación de la función de la respiración externa;
• El estudio de los gases en sangre y la saturación de oxígeno de la sangre arterial (en casos
• neumonía de curso severo a tratar en la UCI;
• análisis de sangre repetidos "por esterilidad" (con sospecha de bacteriemia y sepsis);
• Tomografía computarizada de rayos X (con información insuficiente del estudio tradicional de rayos X);
• Punción pleural (en presencia de efusión) y algunos otros.

La elección de cada uno de estos métodos es individual y debe basarse en un análisis del cuadro clínico de la enfermedad y la efectividad del diagnóstico, el diagnóstico diferencial y el tratamiento.

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Diagnóstico radiográfico de neumonía

Los métodos de investigación de rayos X son cruciales en el diagnóstico de la neumonía. Actualmente, la clínica es ampliamente utilizada en métodos como rayos X y radiografía de tórax, tomografía, tomografía computarizada. El médico práctico debería representar las posibilidades de estos métodos, para seleccionar los más informativos en cada caso específico de la enfermedad y, si es posible, reducir la carga de radiación sobre el paciente.

Examen de rayos X

Debe tenerse en cuenta que uno de los métodos más comunes y accesibles del examen de rayos X, la radiografía de tórax, tiene varios inconvenientes importantes, a saber:

1. difiere en la subjetividad bien conocida de la interpretación de la imagen radiográfica,
2. no brinda la oportunidad de comparar objetivamente los datos radiográficos obtenidos durante los estudios repetidos y
3. acompañado de una gran carga de radiación en el paciente y el personal médico.

Por lo tanto, el alcance de método fluoroscópico en la práctica clínica parece estar limitado al estudio del pecho en el curso de su movimiento (por ejemplo, el estudio de la movilidad de la membrana, la naturaleza de los movimientos del corazón durante su reducción y similares), y la especificación de la topografía de los cambios patológicos en el pulmón cuando se usan diferentes posiciones del paciente.

Radiografía

El principal método de examen radiográfico del sistema respiratorio es la radiografía en dos proyecciones, directa y lateral, que permite obtener información objetiva y documentada sobre el estado de los órganos del tórax. En este caso, es necesario, en la medida de lo posible, rodear no solo la naturaleza del proceso patológico, sino también determinar con precisión su localización, que corresponde a la proyección de una proporción particular de los segmentos pulmonar y pulmonar.

El diagnóstico por rayos X de la neumonía se basa en los resultados de un estudio de campos pulmonares, incluida la evaluación de:

• características del patrón pulmonar;
• condición de las raíces de los pulmones;
• presencia de oscurecimiento generalizado o limitado de los campos pulmonares (compactación del tejido pulmonar);
• la presencia de un blanqueamiento limitado o difuso del tejido pulmonar (aumento de la ventilación).

De gran importancia es también la evaluación del estado del esqueleto del tórax y la determinación de la posición del diafragma. 

Las raíces de los pulmones ubicadas en la zona media de los campos pulmonares entre los extremos anteriores de las costillas II y IV están formadas por sombras de las ramas de la arteria pulmonar y las venas pulmonares, así como de los bronquios grandes. Dependiendo de su ubicación en relación con el plano de la pantalla, se representan en los rayos X en forma de bandas de ramificación o formaciones redondas u ovaladas. Las sombras de los vasos que forman la raíz del pulmón continúan y más allá de sus límites en los campos pulmonares, formando un patrón pulmonar. Normalmente, está bien marcado en la zona basal central, y en la periferia está representado por solo unas pocas ramas vasculares muy pequeñas.

A continuación hay una breve descripción del patrón radiográfico característico de dos variantes clínicas y morfológicas de neumonía (crup y focal), así como algunas características de los cambios radiográficos en la neumonía de diferente etiología.

Tomografía

Tomografía - este es un método adicional de "capas" de los organismos de investigación radiológica, que se utiliza en pacientes con neumonía para un estudio más detallado del patrón de pulmón, la naturaleza del proceso patológico en el parénquima pulmonar y el intersticio, el estado del árbol traqueobronquial, raíces de los pulmones, el mediastino, etc.

El principio del método es que como resultado del movimiento síncrono de tubo de rayos X y el casete con la película en la dirección opuesta en la película obtenida suficientemente imagen clara sólo aquellas partes del cuerpo (sus "capas"), que están dispuestas en el nivel central, o eje del tubo de rotación y de la cassette. Todos los otros detalles ("elefante") que están fuera de este plano están, por así decirlo, "manchados", su imagen se vuelve borrosa.

Para obtener una imagen de varias capas, se utilizan casetes especiales, en los que se colocan varias películas a una distancia adecuada entre ellas. Más comúnmente utilizado es la llamada tomografía longitudinal, donde las capas separadas están en la dirección longitudinal. El "ángulo de oscilación" del tubo (y el cassette) suele ser de 30-45 °. Este método se usa para estudiar los vasos pulmonares. Para evaluar la aorta, la arteria pulmonar, el hueco inferior y el superior, es mejor usar una tomografía transversal.

En todos los casos, la elección de la profundidad del examen tomográfico, el valor de exposición, el ángulo de oscilación y otros parámetros técnicos del estudio se lleva a cabo solo después del análisis de los rayos X prefabricados.

Las enfermedades respiratorias método tomografía se utilizó para aclarar la naturaleza y las partes individuales del proceso patológico en los pulmones y también para evaluar los cambios morfológicos en la tráquea, los bronquios, los ganglios linfáticos, vasos sanguíneos, etc. Este método es particularmente importante en el estudio de pacientes que se sospecha que tienen un tumor en los pulmones, los bronquios y la pleura.

El programa de examen por sospecha de neumonía

De acuerdo con el consenso del Congreso Ruso de Pulmonología (1995), se recomienda la siguiente investigación para la neumonía.

1. Investigación, obligatoria para todos los pacientes
   • examen clínico de pacientes;
   • un análisis de sangre clínico;
   • Radiografía de los pulmones en dos proyecciones;
   • bacterioscopia de esputo teñida por Gram;
   • cultivo de esputo con una evaluación cuantitativa de la flora y la definición de su sensibilidad a los antibióticos;
   • análisis general de orina.
2. Estudios realizados de acuerdo con las indicaciones
   • estudio de la función de la respiración externa en caso de trastornos de la ventilación;
   • estudio de gases en sangre y equilibrio ácido-base en pacientes graves con insuficiencia respiratoria;
   • punción pleural seguida de un estudio del líquido pleural en pacientes con líquido en la cavidad pleural;
   • tomografía de los pulmones con sospecha de destrucción de tejido pulmonar o neoplasia pulmonar;
   • pruebas serológicas (detección de anticuerpos contra el patógeno) - con neumonía atípica;
   • análisis bioquímico de sangre en neumonía grave en personas mayores de 60 años;
   • fibrobroncoscopia: si se sospecha de hinchazón, hemoptisis, con neumonía prolongada;
   • el estudio del estado inmunológico - con un curso prolongado de neumonía y en personas con signos de inmunodeficiencia;
   • gammagrafía de los pulmones - con sospecha de EP.

Signos de rayos X de pulmonía croupous

Etapa de la marea

Los primeros cambios radiográficos que ocurren en la primera neumonía lobar días (fase caliente) se incrementa patrón pulmonar en el lóbulo afectado debido a un aumento en pulmonar vascular hiperemia, edema y la inflamación del tejido pulmonar. Por lo tanto, en la etapa de marea, tanto los componentes vasculares como intersticiales del patrón pulmonar se intensifican.

También hay una ligera expansión de la raíz del pulmón en el lado de la lesión, su estructura se vuelve menos clara. En este caso, la transparencia del campo pulmonar prácticamente no se modifica o se reduce ligeramente.

Si el foco de la neumonía croupous formando se encuentra en el lóbulo inferior, se observa una disminución en la movilidad de la cúpula correspondiente del diafragma.

La etapa de custodia

La etapa de curación se caracteriza por la aparición en el segundo y tercer día del inicio de la enfermedad de oscurecimiento homogéneo intenso, que corresponde a la proyección del lóbulo pulmonar afectado. La intensidad de la sombra es más pronunciada en la periferia. El tamaño del lóbulo afectado está ligeramente aumentado o no cambiado; una disminución en el volumen de la participación se observa comparativamente rara vez. Hay una expansión de la raíz del pulmón en el lado de la lesión, la raíz se vuelve desestructurada. La pleura está compactada. La luz de los bronquios grandes con neumonía croupous permanece libre.

Etapa de resolución

La etapa de resolución se caracteriza por una disminución gradual en la intensidad de la sombra y su fragmentación. En la neumonía no complicada, 2.5-3 semanas después, se produce la resolución completa del infiltrado. En otros casos, el refuerzo del patrón pulmonar con áreas de su deformación se conserva en el sitio de la parte afectada, que es la evidencia radiográfica de la neumofibrosis. Al mismo tiempo, queda un pequeño sello de la pleura.

Signos de rayos X de la neumonía focal

La bronconeumonía focal se caracteriza por la infiltración de tejido alveolar e intersticial y la participación en el proceso inflamatorio de la raíz del pulmón en el lado de la lesión. En las etapas iniciales de la enfermedad hay una mejora local del patrón pulmonar y una ligera expansión de la raíz pulmonar. Después de un tiempo en el campo pulmonar, comienzan a aparecer focos de infiltración (oscurecimiento) relativamente pequeños (de 0.3 a 1.5 cm de diámetro) y de forma diversa (oscurecimiento). Se caracterizan por una multiplicidad, diferente tamaño, baja intensidad de la sombra, contornos borrosos y, por lo general, van acompañados de una intensificación del patrón pulmonar. Las raíces de los pulmones se agrandan, ligeramente estructuradas, con contornos indistintos.

A menudo hay varios ganglios linfáticos peribronquiales agrandados. También hay una limitación de la movilidad de la cúpula del diafragma.

En casos no complicados, bajo la influencia del tratamiento antiinflamatorio, generalmente se observa una dinámica positiva del patrón radiográfico y después de 1,5 a 2 semanas, los infiltrados pulmonares se disuelven. Algunas veces, la bronconeumonía puede complicarse por pleuresía reactiva o destrucción del tejido pulmonar.

Signos de rayos X de la neumonía estafilocócica

La imagen de rayos X de la neumonía por estafilococos se caracteriza por la presencia de múltiples infiltrados inflamatorios, que con frecuencia se localizan en ambos pulmones. Los infiltrados inflamatorios a menudo se combinan. Existe una tendencia a su desintegración con la formación, en el contexto de las sombras, de blanqueamiento limitado con un nivel de líquido horizontal. Con la "forma bullosa" de la neumonía, las cavidades pueden desaparecer sin dejar rastro en un lugar y aparecer en otros. A menudo hay derrame en la cavidad pleural.

Después de la resolución de la neumonía estafilocócica largo el patrón pulmonar aumentado, y en algunos casos forman porciones ppevmoskleroza, PA cavidades de ubicación son quistes, las hojas de sellado pleurales conservados (amarrados).

Signos de rayos X de la neumonía causada por Klebsiella

La peculiaridad de la neumonía de Friedlander, causada por klebsiella, es la inmensidad de la lesión del tejido pulmonar, que se manifiesta radiológicamente desde los primeros días de la enfermedad. Múltiples infiltrados inflamatorios grandes o más pequeños se combinan rápidamente entre sí, capturando grandes áreas del pulmón, que a menudo corresponden a la proyección de un lóbulo completo del pulmón (neumonía "pseudoblacial"). Muy rápidamente en el infiltrado, aparecen cavidades de desintegración múltiple, que también tienden a fusionarse y formar una gran cavidad con un nivel de líquido horizontal. A menudo, la enfermedad se complica por el desarrollo de la pleuresía exudativa.

El curso de la neumonía de Friedlander es largo (hasta 2-3 meses). Después de la recuperación, por regla general, permanecen áreas de pinosclerosis pronunciada y revestimiento del pulmón. A menudo se forman bronquiectasias, y la cavidad pleural está parcialmente obliterada.

Signos de rayos X de la neumonía causada por patógenos intracelulares

Con la neumonía por legionelosis, los cambios radiográficos son diversos. Con mucha frecuencia, se detectan múltiples infiltrados en ambos pulmones, que luego se fusionan en un gran oscurecimiento compartido. La desintegración del tejido y la formación de abscesos son raros. La degeneración de los infiltrados y la normalización del patrón radiográfico en el curso no complicado de la enfermedad ocurre en 8-10 semanas.

Con la neumonía por micoplasma, solo se puede detectar el realce local y la deformación del patrón pulmonar en las radiografías, lo que refleja la infiltración del tejido intersticial. Algunos pacientes en este vestíbulo tienen sombras focales de baja intensidad que tienden a fusionarse. La normalización del patrón radiográfico ocurre a través de 2-4 pedículos.

En la neumonía por clamidia, también se determinan inicialmente el refuerzo focal y la deformación del patrón pulmonar, la expansión de la raíz pulmonar y la reacción pleural en la forma de su consolidación. Además en este contexto, pueden aparecer numerosos focos inflamatorios, de baja intensidad, con contornos indistintos. Después de su desaparición en el contexto del tratamiento durante un tiempo prolongado, la mejora del patrón pulmonar persiste y, a veces, se observa atelectasia discoide. La normalización del patrón radiográfico ocurre en 3-5 semanas.

Tomografía computarizada con neumonía

La tomografía computarizada (TC) es un método altamente informativo de examen de rayos X de un paciente, que se está volviendo cada vez más común en la práctica clínica. El método se caracteriza por la alta potencia de resolución, lo que permite visualizar el tamaño de las lesiones de 1-2 mm, la posibilidad de obtener información cuantitativa acerca de la densidad del tejido y la facilidad de representación de imagen de rayos x como una fina (1 mm) de transversal sucesiva o "rebanadas" longitudinales de los órganos examinados.

La transmisión de cada capa de tejido se lleva a cabo en un modo pulsado por medio de un tubo de rayos X con un colimador de ranura que gira alrededor del eje longitudinal del cuerpo del paciente. El número de tales transmisiones de rayos X en diferentes ángulos asciende a 360 o 720. Cada vez que los rayos X pasan a través de una capa de tejido, la radiación se atenúa, dependiendo de la densidad de las estructuras individuales de la capa en estudio. El grado de atenuación de la radiación de rayos X se mide por un gran número de detectores especiales altamente sensibles, después de lo cual toda la información obtenida es procesada por una computadora de alta velocidad. Como resultado, se obtiene una imagen de corte del órgano en la que el brillo de cada punto de coordenadas corresponde a la densidad del tejido. El análisis de la imagen se lleva a cabo tanto en modo automático usando computadoras y programas especiales, como visualmente.

Dependiendo de las tareas específicas del estudio y la naturaleza del proceso patológico en los pulmones, el operador puede elegir el grosor de las secciones axiales y la dirección de la tomografía, así como uno de los tres modos de investigación.

1. TC continua, cuando se obtienen sucesivamente todas las imágenes de todas las secciones del órgano. Este método de tomografía permite obtener la máxima información sobre los cambios morfológicos, pero difiere en la gran carga de radiación y en el costo del estudio.
2. Una TC discreta con un intervalo relativamente grande entre cortes, que reduce significativamente la carga de radiación, lo que lleva a la pérdida de cierta información.
3. La exploración con TAC dirigida consiste en un examen cuidadoso capa por capa de una o varias áreas del órgano de interés para el médico, generalmente en el área de la patología previamente identificada.

TC continua le permite obtener el máximo de información sobre los cambios patológicos en el cuerpo y se muestra principalmente para el volumen de los pulmones, donde s se excluye la presencia de pulmón o cáncer metastásico de daño orgánico. En estos casos CT permite estudiar en detalle la estructura y el tamaño del tumor y verificar la existencia de lesiones metastásicas pleura, ganglios linfáticos mediastínicos, raíces pulmonares y retroperitoneal (en la cavidad abdominal RT y el espacio retroperitoneal).

La TC discreta está más indicada para procesos patológicos difusos en los pulmones (pyevmoconiosis, alveolitis, bronquitis crónica, etc.), cuando se supone tratamiento quirúrgico.

La TC se utiliza principalmente en pacientes con diagnóstico establecido y la naturaleza establecida del proceso patológico, por ejemplo, para aclarar el contorno de la formación del volumen, la presencia de necrosis, el estado del tejido pulmonar circundante, etc.

La tomografía computarizada tiene ventajas significativas sobre el examen de rayos X convencional, ya que permite detectar detalles más sutiles del proceso patológico. Por lo tanto, las indicaciones para el uso de la TC en la práctica clínica son en principio bastante amplias. El único factor significativo que limita la aplicación del método es su alto costo y su baja disponibilidad para algunas instituciones médicas. Con esto en mente, podemos estar de acuerdo con la opinión de algunos investigadores, que "la indicación más común para la TC de los pulmones se produce en los casos en que el contenido de información de una inspección de rayos X convencional no es suficiente para el diagnóstico y la estadificación hallazgos en la TC lánguidos puede afectar a la estrategia de tratamiento pas."

En pacientes con neumonía, la necesidad de CT es de alrededor del 10%. Con la TC, los cambios infiltrativos en los pulmones se detectan en etapas más tempranas de la enfermedad.

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Examen de sangre clínico general para la neumonía

El análisis clínico general de la sangre se incluye en el plan obligatorio de examen de todos los pacientes hospitalizados y ambulatorios con neumonía. El mayor valor de diagnóstico es contar el número de leucocitos, determinar la fórmula leucocitaria y la ESR.

Cantidad de leucocitos

Normalmente, el número total de leucocitos es (4.0-8.8) x 10 ⁹ / l.

La leucocitosis es típico para la mayoría de pacientes con neumonía bacteriana Se muestra la aceleración de la maduración de las células blancas de la sangre en los órganos hematopoyéticos bajo la influencia de numerosos estimulantes naturales leykopoeza: factores físicos y químicos de una inflamación, incluyendo mediadores inflamatorios, productos de complejos inmunes decaimiento tejido hipoxemia formadas, algunas sustancias tóxicas, aumentaron función del proceso de leucocitos maduración controlar el sistema pituitario-adrenal, y otros. La mayoría de estos factores son señales naturales para la activación de funciones de protección de los leucocitos.

La leucocitosis en pacientes con neumonía en la mayoría de los casos refleja una reactividad satisfactoria del sistema de hematopoyesis de la médula ósea en respuesta a la acción de estimulantes externos e internos de la leucopoyesis. Al mismo tiempo, la leucocitosis es un marcador bastante sensible de la gravedad del proceso inflamatorio en los pulmones

Al mismo tiempo, debe recordarse que en la neumonía causada por clamidia, en la mayoría de los casos hay leucopenia moderada (una disminución en el número de glóbulos blancos es menos de 4.0 x 10% / l). Con la neumonía por micoplasma, el número total de leucocitos generalmente permanece normal (aproximadamente 8,0 x 10 ⁹ / l), aunque en el 10-15% de los casos, se determina leucocitosis o leucopenia. Finalmente, las infecciones virales suelen ir acompañadas de un aumento de la VSG y un número normal o reducido de leucocitos (leucopenia).

En todos los demás casos de neumonía bacteriana causada por neumococos, estreptococos, estafilococos, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, y otros., La aparición de leucopenia normalmente indica un leykopoeza inhibición significativa en los órganos hematopoyéticos y es signo de pronóstico muy desfavorable. Lo más a menudo se produce en los pacientes de edad avanzada, desnutridos y debilitados, que se asocia con una disminución de la inmunidad y la resistencia global del organismo. Además, debe recordarse que la leucopenia puede estar asociado con el uso de ciertos fármacos (antibióticos, citostáticos, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, y otros.) Y autoinmunes procesos, lo que complica particularmente para la neumonía.

La leucocitosis es típica para la mayoría de los pacientes con neumonía bacteriana. La excepción es la neumonía causada por clamidia y micoplasma, así como la mayoría de las infecciones virales en las que se puede observar leucopenia moderada o conteo normal de glóbulos blancos.

La aparición de leucopenia en pacientes con neumonía bacteriana puede indicar una inhibición significativa de la leucopoyesis y es un signo pronóstico muy desfavorable, que indica una disminución de la inmunidad y la resistencia general del organismo. Además, la leucopenia puede desarrollarse en el contexto del tratamiento con antibióticos, citostáticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Fórmula leucocitaria

La fórmula leucocitaria es el porcentaje de diferentes tipos de leucocitos en la sangre periférica. El conteo de la fórmula leucocitaria se lleva a cabo mediante microscopía de inmersión de frotis teñidos teñidos por Romanovsky-Giemsa o por otros métodos.

La diferenciación de diferentes tipos de leucocitos y el recuento de la fórmula de los leucocitos requiere un buen conocimiento de las características morfológicas de varios leucocitos y el esquema general de la hematopoyesis. La hematopoyesis mieloide está representada por células de hematopoyesis granulocítica, megacariocítica, monocítica y eritrocítica.

Los granulocitos - son las células sanguíneas, la característica morfológica más característica de que se expresa claramente citoplasma granular (neutrofílica, eosinofílica o basófilo). Estas células tienen un precursor común y un único evolución hasta la etapa promielocítica, entonces hay una diferenciación gradual de granulocitos neutrófilos, eosinófilos y basófilos, son significativamente diferentes entre sí en estructura y función.

Los neutrófilos tienen una granularidad abundante, fina y similar al polvo de un color rosado-violeta. Los eosinófilos maduros difieren en gran medida, ocupando todo el citoplasma, la granularidad, que tiene un color escarlata ("caviar ketovaya"). La granularidad de los basófilos es grande, heterogénea, de color púrpura oscuro o negro.

, células de granulocitos inmaduros jóvenes (de mieloblastos, progranulocito, neutrofílica, eosinófilos y basófilos mielocitos y megamielotsity) de dimensiones más grandes, tienen una gran forma redonda o ligeramente cóncava con un núcleo blando y un patrón fino y un color brillante. Sus núcleos a menudo contienen nucleolos (nucleolos).

Los granulocitos maduros (varillas y núcleos segmentados) son de menor tamaño, sus núcleos de un color más oscuro tienen la apariencia de barras curvas o segmentos individuales conectados por un "hilo" de materia nuclear. Los núcleos no contienen nucleol.

Las células de los brotes de monocitos se caracterizan por un color azul pálido o grisáceo del citoplasma, desprovisto de la pronunciada granularidad que es característica de los granulocitos. En el citoplasma, solo se pueden detectar pequeños gránulos azurófilos individuales, así como vacuolas. En las células inmaduras de la serie monocítica (monoblastos, promonocitos), el núcleo es grande y ocupa una gran parte de la célula. El núcleo de un monocito maduro es más pequeño y tiene la apariencia de una mariposa u hongo, aunque a menudo puede tomar formas bastante extrañas.

Para las células linfoides hematopoyéticas madre (linfoblastos prolinfocitos y de linfocitos) que se caracterizan por una muy grande, redonda, a veces bobovidioe estructura densa núcleo, ocupando casi toda la célula. El citoplasma azul o azul se encuentra en una banda estrecha alrededor del núcleo. Está desprovisto de granularidad específica y, por lo tanto, los linfocitos junto con los monocitos se llaman agranulocitos. Normalmente, como es sabido, en la sangre periférica solo se detectan células maduras de leucocitos:

• neutrófilos, eosinófilos y basófilos segmentados;
• neutrófilos stab (a veces - eosinófilos);
• monocitos;
• linfocitos.

Formas degenerativas de leucocitos

Además de las células descritas anteriormente, con neumonía, infecciones y enfermedades inflamatorias purulentas, existen las llamadas formas pregenerativas de leucocitos. Los más comunes son sus siguientes formas

1. Neutrófilos con granularidad tóxica y vacuolación del citoplasma. La granularidad tóxica de los neutrófilos surge de la coagulación de la proteína citoplásmica bajo la influencia de un agente infeccioso o tóxico. En estos casos, además de la fina y fina granularidad típica de los neutrófilos, en el citoplasma aparecen grandes gránulos gruesos de color basófilo y vacuolas. Granulación tóxica y vacuolización del citoplasma de neutrófilos y monocitos no es raro para la neumonía grave, tal como grave neumonía lobar neumocócica y otras enfermedades inflamatorias crónicas acompañadas de intoxicación grave.
2. neutrófilos Gipersegmentirovannye, núcleo que se compone de 6 o más segmento encontraron en anemia B12-folievodefitsitnoy, leucemia, y en algunas infecciones, y enfermedades inflamatorias crónicas, lo que refleja el denominado desplazamiento nuclear de los neutrófilos a la derecha.
3. Cambios degenerativos en los linfocitos en la forma de un núcleo picnotically alterado, que a veces tiene una estructura bilobada, y un desarrollo débil o ausencia de citoplasma
4. células mononucleares atípicas - son células que combinan algunas de las características morfológicas de los linfocitos y monocitos: son más grandes que los linfocitos normales, pero no alcanzan el tamaño de los monocitos, mientras que contiene el núcleo de la morfología monocítica limfomonotsity Según recordar blastocitos y se encuentran a menudo en la mononucleosis infecciosa.

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Interpretación de resultados

Fórmula leucocitaria en personas sanas

	Granulocitos				Agranulocitos
	Neutrófilos		Eosinófilos	Basófilos	Linfocitos	Mono-tsits
	Rod-nuclear	Segmento-nuclear
% del número total de leucocitos	1-6%	47-72%	0.5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Cantidad absoluta (nx 10 9 / l)	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0.65	1.2-3.0	0.09-0.6

A las condiciones distintas patalógicas, incluso a la neumonía, puede aparecer:

• cambio en la fórmula leucocitaria (aumento o disminución de cualquier tipo de glóbulos blancos);
• la aparición de diversos cambios degenerativos en el núcleo y el citoplasma de las células leucocitarias maduras (neutrófilos, linfocitos y monocitos);
• apariencia en la sangre periférica de leucocitos jóvenes inmaduros.

Para interpretar correctamente los cambios en la fórmula leucocitaria, es necesario evaluar no solo las proporciones porcentuales de diferentes tipos de leucocitos, sino también su contenido absoluto en 1 litro de sangre. Esto se debe al hecho de que el cambio en el porcentaje de tipos de glóbulos blancos individuales no siempre corresponde a su verdadero aumento o disminución. Por ejemplo, con leucopenia debido a una disminución en el número de neutrófilos, se puede encontrar un aumento relativo en el porcentaje de linfocitos y monocitos en la sangre, mientras que su número absoluto será de hecho normal.

Si junto con el porcentaje de aumento o disminución de tipos individuales de leucocitos, se observa un cambio correspondiente en su contenido absoluto en 1 litro de sangre, se dice acerca de su cambio absoluto. El aumento o disminución en el porcentaje de células con su contenido absoluto normal en la sangre corresponde al concepto de cambio relativo.

Considere la importancia diagnóstica de algunos cambios en la fórmula leucocitaria, la más común en la práctica clínica, incluso en pacientes con neumonía.

La neutrofilia (un aumento en el número de neutrófilos mayor de 6,0 x 10 ⁹ / l) es un reflejo de una defensa única del organismo en respuesta a la acción de numerosos factores exógenos y endógenos. Las causas más frecuentes (pero no las únicas) de neutrofilia, en la mayoría de los casos combinadas con leucocitosis, son:

1. Infecciones agudas (bacterianas, parasitarias, fúngicas, rickettsiales, etc.).
2. Procesos inflamatorios y purulentos agudos (neumonía, sepsis, absceso, pleuresía exudativa, empiema de la pleura y muchos otros).
3. Enfermedades acompañadas de necrosis, caries y daño tisular.
4. Intoxicación.

Al evaluar la importancia diagnóstica y pronóstica de un cambio de neutrófilos, es importante determinar el porcentaje de formas inmaduras y maduras de neutrófilos. Para ello, calcule el índice de desplazamiento de los neutrófilos nucleares: la proporción entre el contenido de mielocitos, metamielocitos y neutrófilos apuñalados en núcleos segmentados.

Índice de cizallamiento nuclear = mielocitos + metamielocitos + stab-stem / segment-nuclear

Normalmente, el índice de cizalladura nuclear es 0.05-0.1.

• cambio de sangre a la izquierda - esto es un aumento en la sangre periférica de neutrófilos en banda y (menos frecuentemente) la aparición de un pequeño número de granulocitos inmaduros (metamielocitos, mielocitos y mieloblastos incluso individual), que indica una estimulación significativa de la médula ósea y leykopoeza aceleración. El índice de cambio de neutrófilos nucleares excede 0.1.
• El cambio de la fórmula de la sangre a la derecha es un aumento en el número de neutrófilos maduros del segmento en la sangre periférica, la aparición de hipersegmentos y la disminución o desaparición de los neutrófilos apuñalamiento. El índice de cizalladura nuclear es menor a 0.05.

La mayoría de los pacientes con neumonía, infecciones agudas, purulenta-inflamatoria y otras enfermedades que implican la neutrofilia, un cambio de la sangre a la izquierda está limitado a un aumento en el número de neutrófilos en banda (desplazamiento nuclear hiporregenerativa), que, combinado con leucocitosis moderada normalmente indica un infecciones relativamente fácilmente que fluyen o un limitado procesos inflamatorios y buena resistencia del cuerpo.

En la enfermedad grave y la resistencia almacenado del organismo se observa hemograma cambio a metamielocitos, mielocitos y (raramente) a mieloblastos (Shift nuclear giperregenerativny a la izquierda), en combinación con alta leucocitosis y neutrofilia denotado tipo leucemoide mieloide reacción, ya que recuerda cuadro sanguíneo en mieloleykoze . Estos cambios suelen ir acompañados de hipo e aneozinofiliya linfocitopenia relativa y monocitopenia.

La neutrofilia con desplazamiento nuclear degenerativa a la izquierda, que se manifiesta por un aumento de formas inmaduras de los neutrófilos y la aparición en la sangre periférica de los cambios degenerativos segmentados neutrófilos (granularidad tóxico, núcleos picnosis, citoplasma vacuolización) también se observa en la neumonía grave. Enfermedades purulentas e inflamatorias e intoxicaciones endógenas e indica la opresión de la actividad funcional de la médula ósea.

La neutrofilia con un cambio pronunciado de la fórmula sanguínea hacia la izquierda en combinación con una leucocitosis pequeña o leucopenia generalmente indica un curso severo del proceso patológico y poca resistencia del organismo. Con frecuencia se observa una imagen de sangre de este tipo en pacientes ancianos y seniles y en pacientes debilitados y agotados.

Neutrofilia desplazamiento a la derecha nuclear (aumento y neutrófilos segmentados hiperpigmentadas, reducción o desaparición de los neutrófilos de arma blanca) por lo general indica una buena respuesta protectora, adecuada médula ósea hematopoyesis a la infección o inflamación y una evolución favorable de la enfermedad.

Severas muchas neumonías, también de enfermedades infecciosas, inflamatorias generalizadas crónicas, degenerativas y otras con una resistencia corporal almacenada se acompaña con frecuencia por una neutrofilia pronunciada, leucocitosis giperregenerativnym y desplazamiento hacia la izquierda de hemograma.

La aparición en la sangre periférica de formas degenerativas de neutrófilos (granulación tóxica, picnosis de núcleos y otros cambios), así como una neutrofilia pronunciada y cambio nuclear a la izquierda en combinación con una ligera leucocitosis o leucopenia en la mayoría de casos indican la inhibición de la actividad funcional de la médula ósea, disminución de la resistencia del organismo y son altamente signos adversos

Neutropenia - la reducción del número de neutrófilos inferior a 1,5 × 10 ⁹ / L - indica el orgánico funcional o la inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea o la destrucción intensiva de neutrófilos bajo la influencia de anticuerpos a leucocitos complejos inmunes o factores tóxicos (enfermedades autoinmunes, tumores, leucemias forma aleucémica circulante, efecto de algunos medicamentos, hiperesplenismo et al.). También se debe tener en cuenta la posibilidad de redistribución temporal de neutrófilos dentro del lecho vascular, que pueden ocurrir, por ejemplo, durante el choque. Neutropenia se asocia generalmente con una disminución en el número total de células blancas de la sangre - leucopenia.

Las causas más comunes de neutropenia son:

1. Infecciones: viral (influenza, sarampión, rubéola, varicela, hepatitis infecciosa, el SIDA), algunas bacterias (fiebre tifoidea, paratifoidea, brucelosis), rickettsias (tifus), protozoos (malaria, toxoplasmosis).
2. Otras infecciones agudas y crónicas y enfermedades inflamatorias que ocurren en forma grave y / o adquieren el carácter de infecciones generalizadas
3. El efecto de ciertos medicamentos (citostáticos, sulfonamidas, analgésicos, anticonvulsivos, medicamentos antitiroideos, etc.).

Neutropenia, especialmente combinado con cambio neutrofílica a la izquierda, y el desarrollo en el fondo de los procesos inflamatorios crónicos, para los que la neutrofilia típico, lo que indica una disminución significativa en la resistencia del cuerpo y el mal pronóstico de la enfermedad. Tal reacción de la hematopoyesis de la médula ósea en pacientes con neumonía es más típica en pacientes debilitados y debilitados y en personas de edad avanzada y senil.

Eosinofilia - aumento en el número de eosinófilos en la sangre periférica de mayor que 0,4 x 10 ^e / n - es a menudo una consecuencia de procesos patológicos que se basan en la formación de complejos antígeno-anticuerpo o de enfermedades que implican procesos o proliferación de médula hematopoyética de médula eosinofílica vástago autoinmunes:

1. Enfermedades alérgicas (asma bronquial, urticaria, fiebre del heno, angioedema, enfermedad del suero, enfermedad de las drogas).
2. infestaciones parasitarias (triquinosis, la equinococosis, opistorhoz, ascariasis, bothriocephaliasis, la giardiasis, la malaria, etc.).
3. Enfermedades del tejido conectivo (periarteritis nodular, artritis reumatoide, esclerodermia, lupus sistémico eritematoso).
4. Colitis ulcerosa inespecífica.
5. Enfermedades de la piel (dermatitis, eczema, pénfigo, exudado de la piel, etc.).
6. Enfermedades de la sangre (linfogranulomatosis, eritremia, leucemia mielógena crónica).
7. Infiltrado eosinófilo de pulmón
8. Endocarditis parietal fibroplástica de Leffler.

La eosinofilia moderada a menudo se desarrolla durante la convalecencia de pacientes con neumonía y otras enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas ("amanecer escarlata de recuperación"). En estos casos, la eosinofilia, por regla general, se combina con una disminución de la neutrofilia y la leucocitosis previamente observadas.

Eosinopenia - disminución o desaparición de los eosinófilos de sangre periférica - a menudo detectadas en las enfermedades inflamatorias crónicas e infecciosas y, junto con leucocitosis, neutrofilia y desviación nuclear de sangre a la izquierda, es un importante signos de laboratorio de inflamación activa y reacción normal (adecuado) de la médula ósea pas hematopoyesis inflamación .

Eosinopenia, detectable en pacientes con neumonía y pyo-inflamatorio enfermedades, en combinación con neutropenia, leucopenia, y un cambio a la sangre izquierda generalmente refleja una reducción en la resistencia del cuerpo es extremadamente pobre signo de pronóstico.

La basofilia (un aumento en el número de basófilos en la sangre) en la práctica clínica, incluso con neumonía, es rara. Entre las enfermedades más frecuentemente acompañadas de basofilia, podemos distinguir las siguientes:

1. Enfermedades mieloproliferativas (leucemia mielógena crónica, mielofibrosis con metaplasia mieloide, policitemia verdadera - enfermedad de Vaquez);
2. Hypothyroid (mycetoma);
3. Linfocitulosis;
4. Anemia hemolítica crónica.

La ausencia de basófilos en la sangre periférica (basopenia) no tiene valor diagnóstico. A veces se observa en el hipertiroidismo, infecciones agudas, después de tomar corticosteroides.

Linfocitosis: un aumento en el número de linfocitos en la sangre periférica. En la práctica clínica linfocitosis relativa más común, es decir, un aumento en el porcentaje de linfocitos en (o incluso unas pocas gotas) normal de su cantidad absoluta. Linfocitosis relativa detectada para todas las enfermedades que implican neutropenia y leucopenia absoluta, incluyendo infecciones virales (influenza), purulentas - enfermedades inflamatorias procedentes en el fondo de la reducción de la resistencia del organismo y la neutropenia, así como la fiebre tifoidea, brucelosis, leishmaniasis, agranulocitosis, etc. .

El aumento absoluto en el número de linfocitos en la sangre de más de 3.5 x 10 ⁹ / l (linfocitosis absoluta) es típico de varias enfermedades:

1. Las infecciones agudas (incluyendo las denominadas enfermedades de la infancia: la tos ferina., sarampión, rubéola, varicela, escarlatina, mononucleosis infecciosa, paperas, linfocitosis aguda infecciosa, hepatitis viral aguda, infección por citomegalovirus, y otros).
2. Tuberculosis.
3. Hipertiroidismo.
4. Leucemia linfática aguda y crónica.
5. Linfosarcoma

Contrariamente a la creencia popular, linfocitosis con enfermedades inflamatorias crónicas y la neumonía no puede considerarse como signos de laboratorio fiables de una respuesta compensatoria del sistema inmunológico y el inicio de la recuperación. Linfocitopenia: una disminución en el número de linfocitos en la sangre periférica. Linfocitopenia relativa observada en tales enfermedades y en una etapa de desarrollo del proceso patológico, que se caracteriza por un aumento en el número absoluto de neutrófilos (neutrofilia) diversas infecciones, enfermedades inflamatorias supurativas, neumonía. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, dicha linfocitopenia relativa de diagnóstico independiente y valor pronóstico no importa

Lymphocytopenia con disminución del recuento absoluto de linfocitos de menos de 1,2 × 10 ⁹ / l puede indicar inmune T-fallo del sistema (inmunodeficiencia) y requiere una más exhaustivas pruebas de sangre inmunológicas, incluyendo la evaluación de la actividad fagocítica de inmunidad humoral y celular de los leucocitos.

La monocitosis también es relativa y absoluta.

La monocitosis relativa a menudo se encuentra en enfermedades que ocurren con neutropenia absoluta y leucopenia, y su valor de diagnóstico independiente en estos casos es pequeño.

La monocitosis absoluta, detectada en determinadas infecciones y procesos purulentosinflamatorios, debe evaluarse, en primer lugar, teniendo en cuenta que las principales funciones de la serie monocito-macrofágico son:

1. Protección contra ciertas clases de microorganismos.
2. Interacción con antígenos y linfocitos en etapas separadas de la reacción inmune.
3. Eliminación de células afectadas o envejecidas.

La monocitosis absoluta ocurre en las siguientes enfermedades:

1. Algunas infecciones (mononucleosis infecciosa, endocarditis séptica subaguda, infecciones virales, fúngicas, rickettsiales y protozoarias).
2. Enfermedades inflamatorias con filtraciones prolongadas.
3. Enfermedades granulomatosas (tuberculosis activa, brucelosis, sarcoidosis, colitis ulcerosa inespecífica, etc.).
4. Enfermedades de la sangre: leucemia miocítica aguda, leucemia mielógena crónica, mieloma, linfogranulomatosis, otros linfomas, anemia aplástica.

En los primeros tres casos (infecciones, enfermedades purulentas inflamatorias), la monocitosis absoluta puede indicar el desarrollo de procesos inmunológicos pronunciados en el cuerpo.

Las monocytonies - una disminución o incluso una ausencia completa de monocitos en el conejo periférico - a menudo se desarrolla durante la neumonía severa, enfermedades infecciosas y purulentas-inflamatorias.

Las reacciones leucemoides son reacciones patológicas del sistema hematopoyético, acompañadas por la aparición en la sangre periférica de leucocitos jóvenes inmaduros, lo que indica una estimulación significativa de la médula ósea y la aceleración de la leucopoyesis. En estos casos, la imagen de la sangre se parece a los cambios detectados en la leucemia. Las reacciones leucemoides se combinan más a menudo con leucocitosis pronunciada, aunque en casos más raros se pueden desarrollar y en el contexto de una cantidad normal de leucocitos o incluso leucopenia.

Hay reacciones leucemoides 1) tipo mieloide, 2) tipo linfático (o monocítico-linfático), 3) tipo eosinofílico.

Leucemoide reacción de tipo mieloide acompañado de un cambio a metamielocitos hemograma, mielocitos y mieloblastos y observado para las infecciones graves, inflamación supurativa, sepsis, enfermedades degenerativas y otros y la intoxicación, que se caracterizan cambio nuclear giperregenerativny de neutrófilos fue. Especialmente pesada y pobres signo de pronóstico en estas enfermedades es la reacción de la combinación leucemoide con recuentos normales o bajos de glóbulos blancos y neutrófilos (neutropenia y leucopenia).

Tasa de sedimentación globular (ESR)

La determinación de ESR se basa en la propiedad de los eritrocitos para establecerse en el fondo del recipiente bajo la influencia de la gravedad. Para este fin, generalmente se usa el micromethod TP. Panchenkov. La ESR se determina 1 h después del inicio del estudio para el tamaño de la columna de plasma sobre los glóbulos rojos sedimentados. En la norma o la tasa ESR a los hombres compone 2-10, y a las mujeres - 4-15 mm a la en punto.

El mecanismo de aglomeración de eritrocitos y su sedimentación es extremadamente complejo y depende de muchos factores, principalmente en la composición cualitativa y cuantitativa del plasma sanguíneo y en las propiedades fisicoquímicas de los propios eritrocitos.

Como se sabe, la causa más frecuente de aumento de ESR es aumentar el contenido de las proteínas gruesas plasma (fibrinógeno, alfa-, beta- y gamma-globulina, paraproteínas) y disminución de la albúmina. Las proteínas gruesas tienen una carga negativa más pequeña. Adsorbidos sobre los eritrocitos cargados negativamente, reducen su carga superficial y promueven la convergencia de los glóbulos rojos y su aglomeración más rápida.

Aumento de la ESR es uno de los signos típicos de laboratorio de la inflamación pulmonar, que es una causa directa de la acumulación en los toscamente sangre fracciones de globulina dispersos (más alfa-, beta- y gamma fracciones), fibrinógeno y otras proteínas de fase aguda de la inflamación. Existe una correlación definida entre la gravedad de la inflamación del tejido pulmonar y el grado de aumento de la VSG.

Al mismo tiempo se debe recordar que el aumento de ESR es aunque muy sensible, en unos parámetros hematológicos no específicos, un aumento que se puede atribuir no sólo a la inflamación, sino también con cualquier proceso de enfermedad, lo que lleva a un disproteinemia pronunciada (trastornos del tejido conectivo, tumores malignos hematológicos, tumor , anemia, necrosis tisular, enfermedad hepática y renal, etc.).

Por otra parte, en pacientes con neumonía ESR no se puede aumentar y, al mismo tiempo, si hay un engrosamiento de la (aumento de la viscosidad) de la sangre o disminución en el pH (acidosis), que causa conocida para disminuir la aglomeración de eritrocitos

Además, en las primeras etapas de algunas infecciones virales tampoco hay aumento en la VSG, lo que puede distorsionar en cierta medida los resultados del estudio en pacientes con neumonía bacteriana viral.

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Examen de sangre bioquímico para la neumonía

La evaluación de los resultados de las pruebas de sangre bioquímicas en pacientes con neumonía, especialmente en dinámica, en el curso del desarrollo de la enfermedad, tiene un gran valor diagnóstico y pronóstico. Los cambios en varios parámetros bioquímicos, como en la mayoría de los casos, no específica, dan una idea de la naturaleza y grado de los procesos metabólicos en el cuerpo entero y en comparación órganos individual de esta información con el cuadro clínico de la enfermedad y los resultados de otros laboratorios y métodos instrumentales de la investigación hace que sea posible evaluar el estado funcional hígado, riñón, páncreas, órganos endocrinos, el sistema de hemostasia, y a menudo - para hacer representaciones sobre la naturaleza de los patógenos Cal proceso de inflamación y la actividad de inmediato reconocen una serie de complicaciones de neumonía.

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Fracciones de proteínas y proteínas

La determinación de fracciones de proteína y proteína en pacientes con neumonía es de particular importancia, principalmente para evaluar la actividad del proceso inflamatorio. La concentración de proteínas en el plasma de una persona sana oscila entre 65 y 85 g / l. La mayor parte de la proteína total del plasma sanguíneo (alrededor del 90%) se debe a albúminas, globulinas y fibrinógeno.

Las albúminas son la fracción más homogénea de proteínas simples, casi exclusivamente sintetizadas en el hígado. Alrededor del 40% de la albúmina está en el plasma y el 60% en el líquido intercelular. Las principales funciones de albúmina - mantener osmótica coloidal de presión (oncótica), y también participar en el transporte de muchos compuestos endógenos y exógenos (ácidos grasos libres, bilirrubina, hormonas esteroides, iones de magnesio, calcio, antibióticos y otros).

Las globulinas del suero sanguíneo están representadas por cuatro fracciones (a1, a2, beta y gamma), cada una de las cuales no es homogénea y contiene varias proteínas que difieren en sus funciones.

La composición de a1-globulinas normalmente incluye dos proteínas que tienen la mayor importancia clínica:

• a1-antitripsina, que es un inhibidor de varias proteasas (tripsina, quimotripsina, calicreína, plasmina);
• a1-glicoproteína, implicada en el transporte de progesterona y testosterona, uniendo pequeñas cantidades de estas hormonas.
• y las 2-globulinas están representadas por las siguientes proteínas:
• a2-macroglobulina - un inhibidor de varias enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsia, trombina, plasmina, calicreína), se sintetiza fuera del hígado;
• Haptoglobina - una proteína que se une y transporta la hemoglobina A libre en las células del sistema reticuloedotelial;
• ceruloplasmina - tiene actividad oxidasa y oxida el hierro bivalente a trivalente, que proporciona su transporte con transferrina;
• apoprotecidos A, B y C, que son parte de las lipoproteínas.

La fracción de globulina también contiene varias proteínas:

• transferrina - una proteína involucrada en el transporte de hierro férrico;
• hemopexina - portador hemo libre y porfirina se une chromoproteids geminsoderzhaschie (hemoglobina, mioglobii, catalasa) y los entrega a los RES de las células del hígado;
• lipoproteínas;
• una parte de inmunoglobulinas;
• algunos componentes proteicos del complemento.

Las gammaglobulinas son inmunoglobulinas, que se caracterizan por la función de anticuerpos producidos en el cuerpo en respuesta a la introducción de diversas sustancias que poseen actividad antigénica; los métodos modernos permiten distinguir varias clases de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE).

El fibrinógeno es el componente más importante del sistema de coagulación sanguínea (factor I). Forma la base de un coágulo de sangre en forma de una red tridimensional en la que se retienen las células sanguíneas.

El contenido de proteína sérica total en una persona sana oscila entre 65 y 85 g / l, y la albúmina, de 35 a 50 g / l. Debe enfatizarse que en diferentes laboratorios clínicos que usan varios analizadores automáticos y métodos para determinar fracciones de proteína, los estándares pueden diferir ligeramente de los que se dan en la tabla.

Valores normales de fracciones proteicas de suero sanguíneo (en%)

Fracciones de proteínas	Electroforesis en películas de acetato de celulosa		Electroforesis en papel
	Colorear
	Crimson C	Azul de bromofenol
Albúmina	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
α1-globulinas	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulinas	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta globulinas	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	8-18
Y-globulinas	21.4 (17.6-25.4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

El coeficiente de albúmina-globulina (A / G) es normalmente de 1.2-1.8.

El cambio en el contenido de fracciones de globulina, que es muy típico para cualquier inflamación aguda o crónica, generalmente se encuentra en pacientes con neumonía,

Se observa con mayor frecuencia un aumento en el contenido de las fracciones a1 y a2 de las globulinas. Esto es debido al hecho de que la composición de la A-globulinas son los llamados proteínas de fase aguda (a1-antitripsina, o1-glicoproteína, a2-macroglobulina, gaptoglobulin, ceruloplasmina, seromucoid, proteína C-reaktivpy) aumentar regularmente para cualquier proceso inflamatorio en el cuerpo . Además, el aumento de contenido de un-globulinas observadas con daños considerables y la descomposición del tejido (, procesos necróticos degenerativas), seguido de la destrucción celular y la liberación de proteasas tisulares, trombina, calicreína, plasmina, etc., lo que naturalmente conduce a un aumento en el contenido de sus inhibidores naturales (a1-antitripsina, a1-glicoproteína, a2-macroglobulina, y otros.). El daño tisular también se traduce en la liberación de la proteína patológica C-reactiva, que es el producto de los desechos celulares y es parte de la fracción a1-globulina.

El aumento de la fracción de beta-globulinas típicamente observados en enfermedades agudas y crónicas que implican un aumento en el contenido de inmunoglobulinas en la sangre (por lo general simultáneamente con el aumento en el contenido de y-globulina), incluyendo infecciones, procesos inflamatorios crónicos en los bronquios, cirrosis hepática, enfermedades del tejido conectivo, malignas neoplasmas, enfermedades autoinmunes y alergicas.

El aumento de la fracción de y-globulina detectado en enfermedades acompañadas de una intensificación de los procesos inmunes como la fracción y-globulina se compone principalmente de inmunoglobulinas: infecciones crónicas, enfermedad crónica del hígado (hepatitis y cirrosis hepática crónica), enfermedades autoinmunes (incluyendo enfermedades del tejido conectivo - RA, SLE, etc.), enfermedades alérgicas crónicas (asma, urticaria recurrente, enfermedad de drogas, dermatitis atópica, eczema, etc.). El aumento de la fracción y-globulina y pueden neumonías, especialmente prolongada curso.

Proteínas de la fase aguda de la inflamación

Los cambios descritos anteriormente en la fracción de proteína en pacientes con neumonía caracterizadas por niveles elevados de llamadas proteínas de fase aguda de la inflamación :. Fibrinógeno, ceruloplasmina, gaptoglobulina, a2-macroglobulina, proteína C-reactiva, etc., que también son marcadores no específicos de inflamación

Glicoproteínas

Entre los importantes en la relación de diagnóstico, los compuestos que contienen carbohidratos son las glicoproteínas, proteínas que contienen cadenas de hidratos de carbono relativamente cortas, que consisten en 10-20 monosacáridos. Su concentración en la sangre también aumenta significativamente con los procesos inflamatorios y el daño tisular (necrosis).

La composición de los componentes de carbohidratos de las glicoproteínas, cuya determinación cuantitativa es la base de la mayoría de las pruebas de diagnóstico, incluye:

1. hexosas (galactosa, manosa, menos frecuentemente - glucosa);
2. pentosas (xilosa y arabinosa);
3. desoxiazúcares (fucosa y ramnosa);
4. aminosahara (acetilglucosamina, acetilgalactosamina);
5. Ácidos siálicos: derivados del ácido neuramínico (ácido acetilneuramínico y ácido glicolilneuramínico).

En la práctica clínica, los métodos más ampliamente utilizados son la determinación de ácidos siálicos y la cantidad total de hexosas unidas a proteínas.

Un valor diagnóstico importante es también la determinación de hexosas asociadas con los llamados seromucoides. Los seromucoides son un grupo especial de proteínas que contienen carbohidratos que difieren de las glicoproteínas convencionales con la capacidad de disolverse fácilmente en ácido perclórico. Esta última propiedad de los seromucoides permite identificarlos de otras glicoproteínas que contienen hexosas.

Normalmente, el contenido total de hexosas asociadas con las proteínas plasmáticas o el suero es de 5,8-6,6 mmol / l. De estos, la proporción de seromucoides es de 1.2-1.6 mmol / l. La concentración en la sangre de ácidos siálicos en una persona sana no supera 2.0-2.33 mmol / l. El contenido total de hexosa, seromucoide y ácidos siálicos asociados con las proteínas aumenta sustancialmente en todos los procesos inflamatorios y en el daño tisular (neumonía, infarto de miocardio, tumores, etc.).

Deshidrogenasa Lactada (LDG)

Lactato deshidrogenasa (LDH) (KF 1.1.1.27) es una de las enzimas celulares más importantes implicados en la glicólisis y cataliza la reacción reversible de recuperación de ácido pirúvico (piruvato) a la leche (lactato).

Como es sabido, el piruvato es el producto final de la glucólisis. Bajo condiciones aeróbicas el piruvato, se somete a descarboxilación oxidativa, se convierte en acetil-CoA y luego oxidado en el ciclo del ácido tricarboxílico (ciclo de Krebs), la liberación de una cantidad considerable de energía. En condiciones anaeróbicas, el piruvato se reduce a lactato (ácido láctico). Esta última reacción es catalizada por la lactato deshidrogenasa. La reacción es reversible: en presencia de O2, el lactato se oxida nuevamente a piruvato.

Con la electroforesis o la cromatografía, es posible detectar 5 isoenzimas de LDH, que difieren en sus propiedades físico-químicas. Los más importantes son dos isoenzimas: LDG1 y LDG5. La mayoría de los órganos contienen un conjunto completo de isoenzimas de LDH, incluidas las fracciones de LDH2, 3, 4.

Normalmente, la actividad de LDH en suero no supera 0,8-4,0 mmol / h х l). Cualquier daño a las células de los tejidos que contienen una gran cantidad de LDH, incluido el daño de la inflamación de los pulmones, aumenta la actividad de la LDH y sus isoenzimas en el suero sanguíneo.

Los criterios bioquímicos no específicos del proceso inflamatorio en pacientes con neumonía son:

• un aumento en el contenido de alfa y beta globulina en el suero sanguíneo, y con una activación más significativa del sistema inmune y / o cronificación del proceso, un aumento en el contenido de y-globulinas;
• un aumento en el contenido de proteínas de fase aguda en la sangre: fibrinógeno, ceruloplasmina, haptoglobulina, proteína C-reactiva, etc.
• aumento en el contenido de hexosas totales, unidas a proteínas, seromucoides y ácidos siálicos;
• un aumento en la actividad de lactato deshidrogenasa (LDH) y sus isoenzimas LDH3.

Determinación de sensibilidad a antibióticos

La determinación de la sensibilidad a los antibióticos se basa en la evaluación del crecimiento de microorganismos cultivados en medios nutritivos densos o líquidos en presencia de antibióticos. El método más sencillo es para suspender cultivo de inoculación de microorganismos aislados sobre la superficie del medio nutriente denso (agar) en una placa de Petri se colocó sobre la superficie de placas con antibióticos en discos concentraciones estándar y se incubaron a 37,5 ° C durante 18 horas. Se evaluaron los resultados mediante la medición con una regla diámetro de la zona de retraso del crecimiento de microbios.

Se pueden obtener datos más precisos utilizando métodos cuantitativos con la determinación de la concentración mínima inhibitoria (CIM) de antibióticos. Con este fin, la preparación de dos veces diluciones de antibióticos en serie en un medio de crecimiento líquido (caldo) y de cultivo 0,2 ml de suspensión de organismos de prueba en una concentración de 10 ⁵ -10 ⁶ bw / ml. Todas las muestras, incluyendo el control que no contiene antibióticos se incubaron a 37,5 ° C durante 24 horas. La concentración mínima de antibiótico en el tubo final, en el que hubo retraso en el crecimiento de cultivo completo corresponde formulación IPC y refleja el grado de sensibilidad de los microorganismos a un antibiótico.

De acuerdo con el grado de sensibilidad a los antibióticos, los microorganismos se dividen en tres grupos:

1. Sensible - microorganismos, cuyo crecimiento se suprime en la CIM, que corresponde a la concentración del fármaco en el suero sanguíneo con la aplicación de dosis terapéuticas habituales del fármaco.
2. Moderadamente resistente - tales cepas de microorganismos, cuyo IPC se logra con el nombramiento de dosis terapéuticas máximas de antibiótico.
3. Microorganismos estables, cuyo crecimiento no está suprimido por las dosis máximas permisibles de drogas.

Tal determinación del grado de sensibilidad a los antibióticos es posible con el uso de métodos cuantitativos de dilución en medios nutrientes líquidos. Sin embargo, existe una correlación definida entre los valores de MIC y el tamaño de las zonas de retención de crecimiento microbiano cuando se utilizan discos de papel con antibióticos, lo que hace posible utilizar este método simple y conveniente para una descripción cuantitativa aproximada del grado de sensibilidad.

No obstante, debe recordarse que los resultados de susceptibilidad a los antibióticos in vitro no siempre corresponden a situaciones clínicas reales, en particular en infección mixta, la reducción de la reactividad inmunológica, las dificultades que surgen cuando se trata de asignar cultura patógeno primario, etc.

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Formulación del diagnóstico

Al formular el diagnóstico de neumonía, es necesario reflejar:

• variante etiológica;
• localización y prevalencia del proceso inflamatorio (segmento, proporción, lesión de una o dos caras);
• gravedad de la neumonía;
• presencia de complicaciones;
• fase de la enfermedad (altura, resolución, convalecencia, curso prolongado);
• enfermedades concomitantes.

Ejemplos de la formulación del diagnóstico

1. Neumonía lobar neumocócica en el lóbulo inferior del pulmón derecho, curso severo, fase de alto grado. Insuficiencia respiratoria subcompensada aguda.
2. Neumonía por estreptococos en 6, 8, 10 segmentos del pulmón derecho, curso moderado, sección media. La etapa inicial de la insuficiencia respiratoria aguda. Pleuresía exudativa.

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