Diagnóstico de neuroblastoma

Estudio clínico de rutina en el neuroblastoma incluye una anamnesis, la exploración física, sin envolver un análisis de sangre, análisis de orina, química de la sangre con el estudio obligatorio de la actividad lactato deshidrogenasa y las concentraciones de ferritina. La razón más probable para aumentar la cantidad de ferritina es un aumento en su síntesis por las células tumorales con secreción posterior en el plasma sanguíneo.

La visualización del tumor es posible por diversos métodos (ultrasonido, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética), cada uno de los cuales tiene ciertas ventajas. La combinación de métodos hace posible obtener la imagen más completa del proceso. El volumen del tumor se calcula multiplicando tres dimensiones mutuamente perpendiculares, expresadas en centímetros, y dividiendo el producto resultante por 2.

Neuroblastoma Diagnóstico morfológicamente en el estudio de material de biopsia obtenido a partir del tumor primario o la metástasis, o la detección de lesiones de la médula ósea en conjunción con el aumento (más de tres veces en comparación con los valores normales) concentración de las catecolaminas o sus derivados en la sangre o la orina.

A los derivados de las catecolaminas, que tienen un valor diagnóstico especial en el neuroblastoma, se incluyen el vanillilmindal, el ácido homovelínico y la dopamina. La concentración de ácido vanililmandal y homovanílico se incrementó en el 85% de los pacientes, la concentración de dopamina en el 90% de los pacientes. La excreción de catecolaminas no tiene valor pronóstico, pero un alto vanililmandélico relación y ácido homovanílico indica la presencia de tumores de bajo grado y está asociada con un peor pronóstico (dependencia directamente proporcional).

Un marcador de diagnóstico adicional para el neuroblastoma es la enolasa neuronal específica, aislada por células tumorales neuroendocrinas, determinada por examen inmunohistoquímico. La alta actividad de esta enzima indica una alta prevalencia del proceso. Otros marcadores de neuroblastoma son GD ₂ gangliósido , cromogranina A, neuropéptido Y. Cabe señalar que ninguno de los indicadores enumerados son específicos para este tipo de tumor.

La osteoscintigrafía con 99mTc y la radiografía posterior de focos de hiperfixación isotópica identificados se utilizan para visualizar posibles metástasis óseas.

La gammagrafía con yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, I ¹³¹ ) tiene ciertas ventajas, como isótopo activo se acumula selectivamente los receptores de catecolaminas en células de neuroblastoma, haciendo de este modo posible, tanto primaria foco tumoral y la metástasis. El día antes del estudio y dentro de 3 días después de que es necesario tomar yoduro de potasio para proteger la glándula tiroides.

La aspiración de biopsia de médula ósea (de 4 a 8 puntos) se incluye en el mínimo de diagnóstico obligatorio para el neuroblastoma sospechoso, ya que la médula ósea se ve afectada en el 10% de los casos. Como método adicional de investigación, se utiliza trepanobiopsia de médula ósea.

Todos los focos sospechosos de metástasis necesitan una biopsia.

Para verificar el diagnóstico de neuroblastoma, el estudio morfológico se complementa con inmunohistoquímico y molecular-biológico. Esto es especialmente importante cuando se realiza un diagnóstico diferencial entre células pequeñas llamadas tumores de células pequeñas (linfoma, tumores neuroectodérmicos primitivos, rabdomiosarcoma).

[1], [2], [3], [4], [5]