Diagnóstico de la obesidad infantil

Criterios diagnósticos anamnésicos:

• diabetes mellitus (incluida la gestacional), síndrome metabólico en la madre, obesidad en familiares;
• alto peso del niño al nacer;
• peso al nacer inferior a 2500 g;
• edad temprana de reestructuración del tejido adiposo (aumento rápido del IMC a los 5-6 años);
• Dieta alta en calorías principalmente por la tarde, hábito de comer en exceso.

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Indicaciones para consultas con otros especialistas

Los niños con obesidad necesitan una consulta con un genetista y un endocrinólogo para descartar enfermedades hereditarias y endocrinas que requieran tratamiento especializado. Si presentan trastornos afectivos, se recomienda una consulta con un psicólogo y un psiquiatra. Si presentan síntomas de arritmia cardíaca, se recomienda una consulta con un cardiólogo.

Examen físico

La obesidad en niños tiene los siguientes criterios diagnósticos:

• determinación del IMC;
• signos de desarrollo excesivo de tejido graso subcutáneo, un cierto patrón de distribución de la grasa;
• signos de trastornos tróficos de la piel;
• síntomas de daño al sistema cardiovascular, digestión (ERGE, esteatohepatitis), órganos respiratorios (apnea del sueño), sistema musculoesquelético;
• Síntomas de trastornos del desarrollo sexual: signos de falsa ginecomastia e hipogenitalismo en los niños;
• manifestaciones de trastornos psicopáticos, neuróticos y vegetativos.

Diagnóstico de laboratorio de la obesidad en niños

Los resultados de los análisis generales de sangre y orina no muestran cambios específicos. El análisis bioquímico de sangre revela:

• aumento de los niveles de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad, ácidos grasos libres;
• reducción de los niveles de lipoproteínas de alta densidad;
• acidosis;
• tipo hiperinsulinémico de curva glucémica.

Se realizan análisis de sangre para detectar hormonas (según esté indicado).

Diagnóstico instrumental de la obesidad infantil

El estudio incluye:

• ECG, cardiointervalografía;
• Ecografía de los órganos abdominales, riñones, glándula tiroides;
• fibrogastroduodenografía;
• Resonancia magnética del cerebro;
• Estudio de la función de la respiración externa.

Se realiza un control diario de la presión arterial.

Diagnóstico diferencial de la obesidad infantil

El diagnóstico diferencial de la obesidad en niños se realiza con diversas formas de obesidad secundaria causadas por:

• Síndromes genéticos asociados a la obesidad:
  • Pradera-Willi;
  • Shereshevsky-Turner;
  • Abajo;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Carpintero;
• mutación del gen del receptor de leptina o melanocortina 4;
• miodistrofia;
• mielodisplasia;
• deficiencia de proopiomelanocortina;
• pseudohipoparatiroidismo;
• lesiones orgánicas del sistema nervioso central asociadas a daño en los núcleos de las regiones ventromedial y lateral del hipotálamo, que regulan el apetito y la saciedad;
• consecuencias de la lesión cerebral traumática;
• enfermedades endocrinas:
  • hipotiroidismo;
  • hipogonadismo;
  • hipercorticismo;
  • hiperinsulinismo;
  • dispituitarismo juvenil;
• Factores iatrogénicos: el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, esteroides anabólicos, glucocorticosteroides).

Diagnóstico diferencial de las formas difusas de obesidad

Firmar	Constitucional-exógeno (simple)	Hipotalámico	Síndrome hipotalámico puberal (dispituitarismo)	Síndrome de Itsenko-Cushing
Frecuencia	Muy a menudo	Con menos frecuencia	Muy a menudo	Muy raramente
Momento de la manifestación	A menudo en los primeros años de vida	Dependiendo del tiempo del daño hipotalámico	En los períodos pre y puberal	A cualquier edad
Predisposición hereditaria	A menudo	No es típico	No es típico	No es típico
Dimensiones del cuerpo	Más a menudo de crecimiento alto	Sin desviaciones	Sin desviaciones	Baja estatura
Distribución de la grasa subcutánea	Uniforme	Desigual (cinturón)	Desigual (cinturón)	“Kushin-goid” de dimensiones desiguales
Pubertad	A menudo acelerado	Incorrecto	Acelerado, a menudo incorrecto	Detenido
Desarrollo esquelético	Normal	Se puede acelerar o ralentizar.	Acelerado	Osteoporosis
Presión arterial	Normal	Aumentó	Aumentó	Aumentó

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