Sobrepeso y obesidad infantil

En la actualidad, en pediatría los términos “obesidad infantil” y “sobrepeso” se utilizan con la misma frecuencia, siendo el término “sobrepeso” el preferido.

Obesidad (del latín: adipositas, obesidad alimentaria)- un trastorno alimentario crónico caracterizado por la acumulación excesiva de tejido graso en el cuerpo.

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Códigos CIE-10

• E65-E68. Obesidad y otras formas de sobrenutrición.
• E66. Obesidad.
• E66.0. Obesidad por exceso de ingesta energética.
• E66.8. Otras formas de obesidad.
• E66.9. Obesidad, no especificada.
• E68. Consecuencias del exceso de nutrición.

Epidemiología de la obesidad infantil

En los países económicamente desarrollados, incluida Rusia, el 16% de los niños ya son obesos y el 31% corre el riesgo de desarrollar esta patología, más frecuente en niñas que en niños.

Según la Oficina Regional de la OMS para Europa (2007), la prevalencia de la obesidad se ha triplicado en los últimos veinte años, alcanzando proporciones epidémicas. Según estudios epidemiológicos, si el padre es obeso, la probabilidad de que sus hijos la desarrollen es del 50 %, si la madre la padece, del 60 %, y si ambos padres la padecen, del 80 %.

Las causas de la epidemia de obesidad se consideran cambios en la composición de la dieta (mayor consumo de alimentos ricos en energía), hábitos alimentarios (comer en restaurantes de comida rápida, uso frecuente de cereales de desayuno preparados), consumo insuficiente de frutas y verduras y una fuerte disminución de la actividad física.

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¿Qué causa la obesidad en los niños?

En la gran mayoría de los niños, la obesidad no se asocia con enfermedades hereditarias ni endocrinas, aunque se considera comprobado el papel de la predisposición hereditaria a la obesidad. Las características metabólicas genéticamente determinadas y la estructura del tejido adiposo son fundamentales para la formación de un balance energético positivo:

• aumento del número de adipocitos y su diferenciación acelerada a partir de fibroblastos;
• aumento congénito de la actividad de las enzimas de lipogénesis y disminución de la actividad de la lipólisis;
• aumentando la intensidad de la formación de grasa a partir de la glucosa;
• disminución de la formación de leptina en los adipocitos o un defecto en sus receptores.

Patogenia de la obesidad

Uno de los principales mecanismos patogénicos del desarrollo de la obesidad infantil es el desequilibrio energético: el consumo de energía supera el gasto energético. Como se ha establecido actualmente, la patogénesis de la obesidad se basa no solo en el desequilibrio energético, sino también en el de nutrientes. La obesidad infantil progresa si el organismo no puede asegurar la oxidación de la grasa entrante.

Obesidad infantil: tipos

La obesidad infantil actualmente no tiene una clasificación generalmente aceptada. En adultos, el diagnóstico de obesidad se basa en el cálculo del IMC [la relación entre el peso corporal (en kilogramos) y la altura (en metros) al cuadrado]. El IMC puede sobreestimar la obesidad en deportistas entrenados o niños musculosos; sin embargo, el cálculo del IMC es el método más fiable y preciso para determinar el exceso de peso corporal. También se utilizan otros métodos para evaluar la obesidad, pero son muy costosos (ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, absorciometría de rayos X), requieren equipos especiales (calibradores), son poco reproducibles (medición del volumen de cintura y cadera) o carecen de estándares para la infancia (análisis de impedancia bioeléctrica).

¿Cómo reconocer la obesidad en los niños?

La obesidad infantil no se acompaña de cambios específicos en los resultados de un análisis general de sangre y orina. Un análisis bioquímico de sangre revela:

• aumento de los niveles de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad, ácidos grasos libres;
• reducción de los niveles de lipoproteínas de alta densidad;
• acidosis;
• tipo hiperinsulinémico de curva glucémica.

Detección de la obesidad

Monitoreo sistemático (una vez al trimestre) de indicadores de peso y talla con determinación del IMC y de la presión arterial.

Tratamiento de la obesidad infantil

La obesidad infantil debe tratarse con los siguientes objetivos: lograr un equilibrio energético entre el consumo y el gasto. El criterio para la eficacia del tratamiento de la obesidad infantil es la pérdida de peso. Un requisito indispensable para la dietoterapia en todas las edades es el cálculo de la nutrición en proteínas, grasas, carbohidratos y calorías, comparando el consumo real con el recomendado.

¿Cómo prevenir la obesidad en los niños?

La obesidad diagnosticada en la infancia persiste en 2/3 de los adolescentes y la frecuencia de su detección aumenta 3-4 veces.

Como se estableció durante una observación prospectiva de 10 años de la dinámica de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, más de la mitad de los sujetos seguían teniendo sobrepeso y un tercio tenía hipercolesterolemia; cada cuarto tenía un nivel elevado de colesterol HDL y cada quinto tenía un nivel elevado de triglicéridos.

¿Cuál es el pronóstico de la obesidad en un niño?

La obesidad infantil tiene un pronóstico favorable para la vida.