Diagnóstico de la pielonefritis aguda

El diagnóstico de pielonefritis aguda se realiza en los casos de la primera aparición de un proceso infeccioso e inflamatorio en la pelvis renal y el tejido tubular-intersticial de los riñones, con una duración de 4 a 8 semanas, seguido de una dinámica favorable de los síntomas clínicos y de laboratorio y una recuperación a más tardar 3-6 meses desde el inicio de la enfermedad.

La pielonefritis crónica se diagnostica cuando los signos de la enfermedad persisten durante más de 6 meses desde su aparición o en presencia de 2-3 recaídas durante este período.

En la fase activa, se manifiestan síntomas clínicos e indicadores de actividad del proceso, y la función renal puede estar preservada o deteriorada. En caso de deterioro de la función renal, se indican el tipo y la naturaleza del deterioro.

Se entiende por remisión clínica y de laboratorio completa los siguientes cambios:

1. desaparición de los síntomas clínicos;
2. Normalización del sedimento urinario durante el examen de rutina y según métodos de investigación cuantitativos;
3. retorno de los parámetros sanguíneos a las normas relacionadas con la edad;
4. desaparición de la bacteriuria patológica y aislamiento de microbios patógenos de la orina;
5. restauración de la función renal.

El período de remisión parcial es la ausencia de síntomas clínicos o su expresión débil, una reducción significativa de los cambios en el sedimento urinario, la ausencia de trastornos funcionales pronunciados de los riñones y cambios en la sangre.

Se puede considerar la recuperación si se mantiene la remisión completa clínica y de laboratorio durante al menos tres años. El paciente debe ser examinado exhaustivamente en un hospital especializado en nefrología antes de descartar el diagnóstico.

En pacientes ambulatorios, E. coli predomina en la orina y en casos de infección en el ámbito hospitalario aumenta la importancia etiológica de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus.

Diagnóstico de laboratorio de pielonefritis aguda.

1. Sedimento urinario: proteinuria menor de 0,3-0,5 g/l; leucocituria de naturaleza neutrofílica.
2. Bacteriuria: la norma es 10⁻¹ ⁽ 100.000) cuerpos microbianos en 1 ml de orina obtenida por el método habitual. Prueba TTX, prueba con cloruro de tetrafeniltetrazolio.
3. Métodos cuantitativos de análisis de orina: norma de la prueba de Kakovsky-Addis (leucocitos: 2 millones, eritrocitos: 1 millón, cilindros: 10 000 por día). Método bacteriológico para determinar la bacteriuria mediante microscopía de contraste de fases (método Stanfield-Webb). La norma es de hasta 3 leucocitos por 1 μl.
4. En las niñas, se analizan simultáneamente una muestra de orina de la porción media y un frotis del flujo vaginal.
5. Cultivo de orina para flora: repetido, al menos 3 veces.
6. Determinación de títulos de anticuerpos antibacterianos en pielonefritis (mayores de 1:160).
7. Aislamiento de bacterias recubiertas de anticuerpos en orina mediante pruebas de inmunofluorescencia.
8. Dinámica de los anticuerpos contra el lípido A.
9. El diagnóstico mediante sonda de ADN es comparable a la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
10. Determinación de la actividad de P-lisina en orina.
11. Determinación de IL-1 e IL-6 en orina.
12. Análisis de orina diaria para determinar el contenido de sal (norma: oxalatos - 1 mg/kg/día, uratos - 0,08-0,1 mmol/kg/día, o 0,6-6,0 mmol/día, fosfatos - 19-32 mmol/día).

Prueba de función renal.Los métodos funcionales del examen renal en la pielonefritis pueden revelar las siguientes anormalidades: Prueba de Zimnitsky: disminución de la capacidad de concentración de los riñones: hipostenuria o isostenuria. La función de concentración de orina deteriorada indica daño al tejido intersticial del riñón; función renal deteriorada en el mantenimiento del equilibrio ácido-base debido a la disminución de la capacidad para formar amoníaco y la disminución de la excreción de iones de hidrógeno por las células tubulares renales; la acido-amoniogénesis deteriorada refleja la función de los túbulos renales distales; determinación del contenido de beta ₂ -microglobulina en orina. Se observa un aumento significativo con daño predominante a los túbulos renales proximales. La norma de beta ₂ -microglobulina en orina es de 135 a 174 μg/l. En pacientes con pielonefritis, se ha demostrado que su nivel aumenta de 3 a 5 o más veces.

Los cambios ecográficos en la pielonefritis incluyen: aumento del volumen de las lesiones renales, expansión de las copas y la pelvis, y en ocasiones, posible contorneado de las papilas compactadas. Si la vejiga está afectada, se observan signos de engrosamiento de la mucosa y se altera la forma de la vejiga. Puede presentarse dilatación del uréter distal. En este caso, es necesario realizar una exploración instrumental para descartar reflujo vesicoureteral. Se realizan cistografía y cistografía miccional.

Renografía radioisotópicaRevela la unilateralidad de la lesión, la disminución de la actividad secretora del parénquima renal y la ralentización de la función excretora. En este caso, la presencia de fluctuaciones en el área del segmento excretor de la curva y la excreción escalonada del fármaco constituyen un signo indirecto de reflujo vesicorrenal. A medida que progresa, el segmento vascular del renograma disminuye, la fase secretora se ralentiza con una disminución del grado de ascenso de la curva, y el segmento excretor se estira bruscamente con el tiempo, aplanándose.

Estudio de contraste de rayos XPermite revelar anomalías renales y del sistema urinario, así como esclerosis del tejido renal. En la radiografía, en casos de pielonefritis aguda no obstructiva, se observan contornos de las papilas suavizados, espasmo de los cálices, deformación y expansión moderadas, tamaño desigual y desdibujamiento de los contornos. Los signos radiográficos indirectos de reflujo vesicoureteral son la expansión parcial unilateral o bilateral del uréter distal y el llenado del uréter con medio de contraste en toda su longitud, a menudo combinado con la expansión total del uréter, la pelvis renal y los cálices.

La tomografía computarizada revela hasta un 85% de daño estructural mínimo al parénquima renal.

Métodos endoscópicos.La ureteropieloscopia transuretral permite un diagnóstico más preciso de malformaciones del tracto urinario superior, la extensión de la displasia segmentaria del uréter y la determinación de la válvula o membrana del uréter. Solo este método permite el diagnóstico de pequeños tumores vasculares de la pelvis renal y los cálices (hemangiomas, papilomas), que a menudo son la causa de microhematuria crónica de etiología incierta.

Se han logrado avances en el diagnóstico prenatal de la patología renal. A partir de la semana 15 del período intrauterino, la ecografía permite diagnosticar malformaciones congénitas renales (anomalías unilaterales y bilaterales, obstrucciones ureterales, poliquistosis renal y displasia renal grave).

Clasificación de la pielonefritis en niños

Forma de pielonefritis	Actividad	Función renal
1. Pielonefritis aguda	1. Etapa activa 2. Periodo de desarrollo inverso 3. Remisión clínica y de laboratorio completa	Preservación de la función renal. Función renal alterada.
2. Pielonefritis crónica - primaria no obstructiva - obstructiva secundaria A) recurrente B) curso latente	1. Etapa activa 2. Remisión clínica y de laboratorio parcial 3. Remisión clínica y de laboratorio completa	Preservación de la función renal Función renal alterada Insuficiencia renal crónica

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