Diagnóstico de pielonefritis aguda

El diagnóstico de la pielonefritis aguda poner en casos de nueva aparición de procesos infecciosos e inflamatorios en el sistema pielocalicial y túbulo intersticial-tejido renal que fluye 4-8 semanas seguido dinámica favorable de los signos y la recuperación clínica y de laboratorio no más tarde de 3-6 meses desde el comienzo enfermedad.

La pielonefritis crónica se diagnostica si los síntomas de la enfermedad persisten durante más de 6 meses desde su inicio o si hay 2-3 recaídas durante este período.

En la etapa activa, se expresan los signos clínicos y los índices de actividad del proceso, la función de los riñones se puede preservar o romper. Si la función renal está alterada, se indica el tipo y la naturaleza del trastorno.

En la remisión completa de laboratorio clínico se entiende los siguientes cambios:

1. la desaparición de los síntomas clínicos;
2. normalización del sedimento de orina durante la investigación de rutina y de acuerdo con métodos de investigación cuantitativos;
3. regresar a las normas de edad de los indicadores de sangre;
4. desaparición de bacteriuria patológica y siembra de microbios patógenos a partir de la orina;
5. recuperación de la función renal.

El período de remisión parcial es la ausencia de síntomas clínicos o su expresión débil, una disminución significativa en los cambios en el sedimento urinario, la ausencia de insuficiencia renal funcional pronunciada y cambios en la sangre.

Puede hablar de recuperación si tiene una remisión clínica y de laboratorio completa durante al menos tres años. El paciente debe ser examinado de manera exhaustiva en las condiciones de un hospital especializado en nefrología antes de que se retire el diagnóstico.

En pacientes ambulatorios en la orina, prevalece la excreción de E. Coli, y cuando se infecta en condiciones hospitalarias aumenta la importancia etiológica de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterococo.

Diagnóstico de laboratorio de la pielonefritis aguda.

1. El sedimento de la orina: proteinuria es menor a 0.3-0.5 g / l; leucocituria de naturaleza neutrofílica.
2. Bacteriuria: una norma de 10 ⁵ (100 000) cuerpos microbianos en 1 ml de orina, tomada por el método habitual. TTX-test, una prueba con tetraphenyltetrazolium chloride.
3. Métodos cuantitativos de análisis de orina: la norma de la prueba de Kakovsky-Addis (para un día de leucocitos - 2 millones, eritrocitos - 1 millón, cilindros - 10,000). Método bacteriológico para determinar la bacteriuria mediante microscopía de contraste de fase (método Stanford-Webb). La norma es de hasta 3 glóbulos blancos por 1 μl.
4. A las muchachas es simultáneo la investigación de la orina de la parte media y el frotis de la vagina separada.
5. Siembra de orina en la flora, nuevamente, al menos 3 veces.
6. Determinación de títulos de anticuerpos antibacterianos con pielonefritis (más de 1: 160).
7. Excreción urinaria de bacterias recubiertas con anticuerpos en el estudio de inmunofluorescencia.
8. Dinámica de anticuerpos contra el lípido A.
9. Los diagnósticos de la sonda de ADN son comparables a la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
10. Determinación de la actividad de P-lisina en orina.
11. Definición de IL-1 e IL-6 en la orina.
12. Análisis de la orina diaria para determinar el contenido de sal (norma: oxalato - 1 mg / kg / día, urato - 0.08-0.1 mmol / kg / día, o 0.6-6.0 mmol / día, fosfatos -19-32 mmol / día).

Investigación de la función renal Con los métodos funcionales de estudiar los riñones con pielonefritis, se pueden detectar los siguientes trastornos: en el ensayo de Zimnitsky, una disminución en la capacidad de concentración de los riñones: hipostenuria o isostenuria. La violación de la función de concentración de orina atestigua el daño al tejido intersticial del riñón; alteración de la función renal para mantener CBS debido a una disminución en la capacidad de formar amoníaco y una menor excreción de iones de hidrógeno por las células de los túbulos renales; la violación de la amoniagénesis ácida refleja la función del túbulo distal de los riñones; determinación del contenido de beta _2- microglobulina en la orina. Se observa un aumento significativo con una lesión primaria de los túbulos proximales de los riñones. La norma de la beta _2- microglobulina en la orina es de 135 a 174 μg / l. En pacientes con pielonefritis, hubo un aumento en su nivel de 3-5 o más veces.

Los cambios de ultrasonido en la pielonefritis incluyen: aumento de las lesiones renales en el volumen, cáliz dilatado y pelvis, y en ocasiones es posible contornear las papilas comprimidas. Cuando se ve involucrado en el proceso de la vejiga, los signos de engrosamiento de la membrana mucosa se revelan, la forma de la vejiga cambia. Puede haber dilatación del uréter distal. En este caso, es necesario realizar un examen instrumental para excluir el reflujo vesicoureteral. Cistografía y mycation cistografía se realizan.

La renografía radioisotópica revela una lesión unilateral, una disminución de la actividad secretora del parénquima renal, una disminución de la función excretora. En este caso, la presencia de fluctuaciones en la región del segmento excretor de la curva, la naturaleza escalonada de la excreción del producto farmacéutico es un signo indirecto de reflujo vesico-renal. A medida que se produce la progresión, el segmento vascular del renograma disminuye, la fase secretora se ralentiza con una disminución en el grado de ascenso de la curva, el segmento excretor se estira bruscamente en el tiempo, se aplana.

estudio Radiopaco revela anormalidades de los riñones y el sistema urinario, endurecimiento del tejido renal. En la radiografía en la pielonefritis obstructivas agudas detectado papilas suavizado circuitos copas espasmos, deformación moderada y la expansión de valor desigual, contornos borrosos. Signos radiológicos indirectos de reflujo vesicoureteral es una expansión parcial de uno o de dos caras del uréter distal, llenado ureteral de agente de contraste a lo largo, a menudo combinado con una expansión total del uréter, pelvis renal y tazas.

La tomografía computarizada revela hasta un 85% de daño estructural mínimo al parénquima renal.

Métodos endoscópicos La ureteropieloescopia transuretral permite un diagnóstico más sutil de los defectos del desarrollo del tracto urinario superior, la extensión de la displasia segmentaria del uréter, determina la válvula o la membrana del uréter. Solo este método permite diagnosticar pequeños tumores vasculares de la pelvis y los cálices (hemangiomas, papilomas), que a menudo son la causa de muchos años de microhematuria de etiología poco clara.

Se ha avanzado en el campo del diagnóstico prenatal de la patología renal. A partir de la semana 15 del período intrauterino, la detección por ultrasonido puede diagnosticar malformaciones congénitas de los riñones (anomalías únicas, bilaterales, obstrucciones ureterales, enfermedad renal poliquística, displasia renal grave.

Clasificación de pielonefritis en niños

La forma de pielonefritis	Actividad	Función renal
1. Pielonefritis aguda	1. Etapa activa 2. El período de desarrollo inverso 3. Completar la remisión clínica y de laboratorio	Preservación de la función renal Alteración de la función renal
2. Pielonefritis crónica - primaria no obstructiva - Secundario obstructivo A) recurrente B) flujo latente	1. Etapa activa 2. Remisión parcial clínico- laboratorio 3. Completar la remisión clínica y de laboratorio	Preservación de la función renal Alteración de la función renal Insuficiencia renal crónica

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