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Pielonefritis aguda en niños
Último revisado: 12.07.2025
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La pielonefritis infantil es un proceso infeccioso e inflamatorio inespecífico que se presenta en la pelvis renal, los cálices y el tejido tubulointersticial de los riñones. Representa aproximadamente el 50% de la patología general del tracto urinario.
La pielonefritis en niños puede desarrollarse a cualquier edad. En niños pequeños, es la tercera enfermedad más común, después de las infecciones virales respiratorias agudas y las enfermedades gastrointestinales.
En los últimos años, se ha evidenciado que los portadores de receptores uroepiteliales específicos y las personas que no secretan la enzima protectora fucosiltransferasa son más propensos a desarrollar pielonefritis. La enzima fucosiltransferasa bloquea la adhesión bacteriana a los receptores uroepiteliales.
¿Qué causa la pielonefritis aguda?
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Patogenia de la pielonefritis aguda
El microorganismo más significativo en la etiología es E. coli, que presenta fimbrias P, o pili de tipos I y II, y se une a los receptores del uroepitelio de naturaleza disacárida.
El proceso de adhesión puede constar de dos fases. La primera (reversible) involucra pili tipo II (hemaglutininas sensibles a la manosa), en cuyo caso se aislará E. coli junto con el moco rechazado.
Síntomas de pielonefritis aguda
Los síntomas de la pielonefritis aguda se caracterizan típicamente por:
- síndrome de dolor;
- síndrome urinario;
- trastornos disúricos;
- síntomas de intoxicación.
En niños pequeños, el dolor se localiza en el abdomen, y en niños mayores, en la zona lumbar. El dolor no es agudo, sino una sensación de tensión y esfuerzo. El dolor se intensifica con un cambio brusco de posición corporal y disminuye con el calentamiento de la zona lumbar. A menudo, el síndrome doloroso es leve y solo se detecta mediante la palpación del abdomen y los golpecitos en la zona lumbar, en la zona de la proyección renal. Presenta una siembra de E. coli, y en caso de infección en el ámbito hospitalario, aumenta la importancia etiológica de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus.
Diagnóstico de la pielonefritis aguda
Los métodos funcionales del examen renal en la pielonefritis pueden revelar las siguientes anormalidades: Prueba de Zimnitsky: disminución de la capacidad de concentración de los riñones: hipostenuria o isostenuria. La función de concentración de orina deteriorada indica daño al tejido intersticial del riñón; función renal deteriorada en el mantenimiento del equilibrio ácido-base debido a la disminución de la capacidad para formar amoníaco y la disminución de la excreción de iones de hidrógeno por las células tubulares renales; la acido-amoniogénesis deteriorada refleja la función de los túbulos renales distales; determinación del contenido de beta 2 -microglobulina en orina. Se observa un aumento significativo con daño predominante a los túbulos renales proximales. La norma de beta 2 -microglobulina en orina es de 135 a 174 μg/l. En pacientes con pielonefritis, se ha demostrado que su nivel aumenta de 3 a 5 o más veces.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la pielonefritis aguda
Régimen: reposo en cama durante el período agudo (intoxicación, fiebre). El calor de la cama crea las condiciones para mejorar la circulación renal y aumentar la diuresis, reduciendo así el síndrome doloroso. Se mantiene reposo en cama parcial durante el período de actividad intensa del proceso microbiano-inflamatorio.
La dieta para la pielonefritis aguda, durante 7 a 10 días, consiste en lácteos y vegetales. Los alimentos deben contener todos los aminoácidos esenciales en cantidades y proporciones óptimas, preferiblemente de origen lácteo o de huevo. La dieta debe incluir frutas y verduras frescas para mantener el equilibrio vitamínico y electrolítico. No se limita la ingesta de líquidos ni de sal de mesa. Se limita el consumo de productos con exceso de sodio. Se excluyen los alimentos salados, fritos, marinados y enlatados.
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