Diagnóstico de la nefropatía por reflujo

El análisis bioquímico de la orina revela oxaluria, calciuria, uraturia en el 80% de los casos, glucosuria en el 34%, disminución de los niveles de amoníaco y ácidos titulables en el 90%, lo que indica disfunción de los túbulos y trastornos metabólicos.

En la ecografía de los riñones, en presencia de nefropatía por reflujo, se observan una disminución del tamaño de los riñones, un retraso en su dinámica de crecimiento, contornos irregulares y grumosos, un parénquima poco diferenciado, expresado de manera desigual con áreas hiperecoicas y una expansión de la señal de eco de la pelvis renal.

Al realizar una ecografía Doppler de los riñones, se puede observar una disminución del flujo sanguíneo en el contexto de una disminución del índice de resistencia.

Según la ecografía y el Doppler, se distinguen tres grupos de niños. El primer grupo incluye a aquellos con signos ecográficos de Rn, retraso renal, disminución del flujo sanguíneo renal y disminución o aumento del índice de resistencia vascular. El segundo grupo incluye a aquellos con un riñón pequeño, cuando, en el contexto de un retraso renal, no se observan cambios en la hemodinámica renal (es posible que en estos casos el reflujo vesicoureteral se convierta en un riñón hipoplásico). El tercer grupo incluye a los niños en la etapa de nefropatía prerreflujo, cuando, en el contexto de un ligero retraso renal, se observa un cambio en la resistencia de los vasos renales.

La urografía intravenosa puede mostrar una disminución del índice de parénquima a 0,48-0,54 con una norma de 0,58, deformación del contorno del sistema pelvis-calicial renal, su hiporamificación, engrosamiento de los fondos de saco, hipotensión y deformación de los uréteres y excreción lenta del agente de radiocontraste.

Los datos de la gammagrafía renal muestran una disminución del tamaño del riñón, una disminución y desaceleración de la acumulación del radiofármaco, su distribución lenta y monótona, un retraso en la proyección del segmento medio y un grado moderado o severo de deterioro de la función acumulativa y excretora de los riñones.

Según la gravedad de la nefroesclerosis durante la urografía intravenosa y la gammagrafía radioisotópica, se distinguen 4 grados de nefropatía por reflujo:

• moderada con uno o dos campos de esclerosis;
• grave con daño en más de dos copas con áreas de parénquima normal;
• deformidad generalizada de las copas con reducción variable del parénquima;
• riñón arrugado.

El análisis mitocondrial se está generalizando cada vez más en la nefrología pediátrica moderna. Existen signos clínicos de insuficiencia mitocondrial: retraso en el desarrollo físico, disminución de la tolerancia al estrés físico y psicológico, anomalías menores del desarrollo, resfriados frecuentes, numerosas enfermedades somáticas concomitantes, antecedentes de alergias agravadas, trastornos metabólicos, hipotonía muscular, miopía, oftalmoplejía y síndrome convulsivo. Ante estos signos clínicos, es recomendable analizar el estado mitocondrial. El método más fiable es el estudio histológico de las fibras musculares y la detección del fenómeno de las "fibras musculares rojas desgarradas". Sin embargo, se ha desarrollado un método de cribado que permite determinar la presencia de disfunciones mitocondriales mediante análisis de sangre. Este método se basa en la teoría de R. P. Nartsissov sobre la relación entre el estado de las mitocondrias en los linfocitos y el organismo en su conjunto. Mediante el método de análisis citoquímico, se determinan las características cualitativas (densidad óptica, tamaño, grado de formación de cúmulos) y cuantitativas de las enzimas mitocondriales (succinato deshidrogenasa, glicerofosfato deshidrogenasa, glutamato deshidrogenasa, lactato deshidrogenasa). Estas características permiten evaluar el grado de compensación de los procesos energéticos intracelulares.

Estos datos se correlacionan claramente con las etapas de desarrollo de la ROP según los datos ecográficos y Doppler. Así, en la nefroesclerosis, se observa una marcada disminución de la actividad de las enzimas mitocondriales y un cambio en todas sus características cualitativas; en el "riñón pequeño", una disminución moderada de la actividad de las enzimas mitocondriales; en la "nefropatía prerreflujo", una ligera disminución de la actividad enzimática, en un contexto de aumento compensatorio en la formación de clastos.

Por tanto, teniendo en cuenta la baja sintomatología de la fase no infectada del reflujo vesicoureteral de la nefropatía por reflujo, se ha desarrollado un algoritmo para examinar a los niños con sospecha de estas afecciones.

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