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Nefropatía por reflujo
Último revisado: 05.07.2025
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Una de las enfermedades más graves que se desarrollan en el contexto del reflujo vesicoureteral es la nefropatía por reflujo.
La nefropatía por reflujo en niños es una enfermedad que se presenta en el contexto del reflujo vesicoureteral, caracterizada por la formación de esclerosis focal o generalizada en el parénquima renal.
Según la CIE-10, esta afección pertenece al grupo de la nefritis tubulointersticial asociada al reflujo. Actualmente, se debe asumir que el desarrollo de lesiones fibrosas, displásicas e inflamatorias del parénquima renal en niños con reflujo vesicoureteral no es una complicación, sino una manifestación particular de esta afección.
[ Causas de la nefropatía por reflujo en niños
Actualmente se distinguen cuatro posibles mecanismos para el desarrollo de la nefroesclerosis focal: daño de tipo colapso del parénquima (isquemia); daño autoinmune del tejido renal; teoría humoral de la nefropatía por reflujo; daño inmunológico de los riñones.
El papel de la infección del tracto urinario (ITU) en el desarrollo de la nefropatía por reflujo continúa siendo objeto de debate. Sin embargo, el diagnóstico de la nefropatía por reflujo antes de la aparición de la infección del tracto urinario indica la posibilidad de desarrollarla bajo la influencia del reflujo vesicoureteral estéril, incluso en los períodos prenatal y neonatal. La principal razón para asumir el papel principal del proceso infeccioso en el desarrollo de la esclerosis del tejido renal es que, con frecuencia, el motivo del examen nefrourológico de los pacientes es la infección del tracto urinario y un episodio de pielonefritis.
Síntomas de la nefropatía por reflujo en niños
Las manifestaciones clínicas de la nefropatía por reflujo dependen de la infección del reflujo. En el reflujo vesicoureteral estéril, la formación de nefroesclerosis es asintomática o se acompaña de signos característicos del reflujo vesicoureteral. La proteinuria y la leucocituria solo aparecen en caso de alteraciones significativas de la estructura del tejido renal.
En caso de reflujo vesicoureteral infectado se observan signos de infección del tracto urinario: intoxicación, síndrome doloroso, síndrome urinario (leucocituria, proteinuria moderada).
Diagnóstico de la nefropatía por reflujo en niños
En la ecografía de los riñones, en presencia de nefropatía por reflujo, se observan una disminución del tamaño de los riñones, un retraso en su dinámica de crecimiento, contornos irregulares y grumosos, un parénquima poco diferenciado, expresado de manera desigual con áreas hiperecoicas y una expansión de la señal de eco de la pelvis renal.
Al realizar una ecografía Doppler de los riñones, se puede observar una disminución del flujo sanguíneo en el contexto de una disminución del índice de resistencia.
Según la ecografía y el Doppler, se distinguen tres grupos de niños. El primer grupo incluye a aquellos con signos ecográficos de Rn, retraso renal, disminución del flujo sanguíneo renal y disminución o aumento del índice de resistencia vascular. El segundo grupo incluye a aquellos con un riñón pequeño, cuando, en el contexto de un retraso renal, no se observan cambios en la hemodinámica renal (es posible que en estos casos el reflujo vesicoureteral se convierta en un riñón hipoplásico). El tercer grupo incluye a los niños en la etapa de nefropatía prerreflujo, cuando, en el contexto de un ligero retraso renal, se observa un cambio en la resistencia de los vasos renales.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del reflujo vesicoureteral y la nefropatía por reflujo en niños
Al elegir un plan de tratamiento para el reflujo vesicoureteral y sus complicaciones, es necesario un enfoque minucioso, ya que la intervención quirúrgica en un segmento vesicoureteral relativamente inmaduro puede interrumpir el proceso natural de maduración y afectar la función de los órganos del sistema urinario en el futuro. Además, el diagnóstico diferencial de las causas del reflujo (defecto del desarrollo, inmadurez morfofuncional o inflamación) es difícil, lo cual es especialmente típico en niños menores de tres años.
Использованная литература