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Diagnóstico de la tiroiditis crónica autoinmune
Último revisado: 04.07.2025
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Hasta hace poco, la detección de anticuerpos contra la tiroglobulina (o antígeno microsomal), especialmente en concentraciones altas, servía como criterio diagnóstico para la tiroiditis autoinmune. Actualmente, se ha establecido que se observan cambios similares en el bocio tóxico difuso y algunas formas de cáncer. Por lo tanto, estos estudios ayudan a realizar el diagnóstico diferencial con trastornos extratiroideos y desempeñan un papel auxiliar, más que absoluto. Una prueba de función tiroidea con 131 1 suele mostrar cifras reducidas de absorción y acumulación. Sin embargo, puede haber variantes con acumulación normal o incluso aumentada (debido a un aumento de la masa de la glándula) en el contexto de síntomas clínicos de hipotiroidismo.
El escanograma del bocio autoinmune hipertrófico se caracteriza por un aumento del tamaño de la glándula y una absorción desigual del isótopo (las áreas con mayor absorción se alternan con zonas frías), lo que puede dar la imagen de un bocio multinodular, aunque los ganglios no se detectan mediante palpación. Este escanograma abigarrado ayuda a diferenciar la fase hipertiroidea de la tiroiditis del bocio tóxico difuso, donde el escanograma muestra una distribución uniformemente aumentada del isótopo.
Sin embargo, en la actualidad la ecografía se utiliza muy poco, ya que el examen ecográfico, en comparación con la presencia de anticuerpos y los datos de la biopsia por punción, permite verificar el diagnóstico en casi el 100% de los casos.
La imagen ecográfica característica de los cambios estructurales no difiere de los cambios en el bocio tóxico difuso, por lo que el especialista no puede establecer un diagnóstico basándose en los datos ecográficos. Solo debe observar los cambios característicos de una enfermedad autoinmune de la glándula.
El diagnóstico lo determina un médico comparando todos los datos del examen del paciente.
Una biopsia por punción suele permitir un diagnóstico más preciso de tiroiditis autoinmune basándose en las características histológicas. Sin embargo, en algunos casos, es necesario realizar el diagnóstico considerando todos los métodos clínicos y de laboratorio.
Los métodos radioinmunes para detectar hormonas tiroideas y estimulantes de la tiroides en sangre, así como la prueba de la hormona liberadora de tirotropina (THH), permiten detectar la disfunción tiroidea en sus etapas más tempranas. De los indicadores obtenidos para el hipotiroidismo, los más valiosos son los niveles de TSH y T4 . El nivel inicialmente alto de TSH durante una prueba con administración intravenosa de 200 mcg de THH aumenta en más de 25 mcU/l en el minuto 30. En el bocio tóxico difuso, el nivel inicialmente normal y elevado de TSH no aumenta tras la estimulación con THH.
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