Tratamiento de la tiroiditis crónica autoinmune

El tratamiento de la tiroiditis autoinmune debe comenzar con la administración de hormonas tiroideas. El aumento de la concentración de tiroxina y triyodotironina en sangre inhibe la síntesis y liberación de la hormona estimulante de la tiroides, deteniendo así el crecimiento del bocio. Dado que el yodo puede influir en la patogénesis de la tiroiditis autoinmune, se deben preferir las formas farmacéuticas con un contenido mínimo de yodo. Estas incluyen tiroxina, triyodotironina, combinaciones de estos dos fármacos (thyrotom y thyrotom forte) y Novotirol. Thyreokomb, con 150 mcg de yodo por comprimido, es preferible para el tratamiento del hipotiroidismo en el bocio endémico, ya que compensa la deficiencia de yodo y estimula el funcionamiento de la glándula tiroides. A pesar de que la sensibilidad a las hormonas tiroideas es estrictamente individual, a las personas mayores de 60 años no se les debe prescribir una dosis de tiroxina superior a 50 mcg, y la ingesta de triyodotironina debe comenzar con 1-2 mcg, aumentando la dosis bajo control del ECG.

El uso de glucocorticoides en la tiroiditis autoinmune es problemático, a diferencia de la terapia con hormona tiroidea, ya que su efecto inmunosupresor solo se manifiesta en dosis relativamente altas y con un uso prolongado. En este caso, pueden presentarse efectos secundarios (osteoporosis, hiperglucemia, hipertensión arterial y formación de úlceras esteroideas en la mucosa gástrica). Tras la interrupción del fármaco, el efecto inmunosupresor cesa. Por lo tanto, el uso de glucocorticoides en la tiroiditis crónica debe determinarse estrictamente según la necesidad: en primer lugar, si una terapia de reemplazo adecuada no reduce el tamaño del bocio en los 3-4 meses posteriores al tratamiento; en segundo lugar, cuando se observa una forma rara de tiroiditis crónica con síndrome doloroso. El fármaco se prescribe en esta situación con fines antiinflamatorios, en combinación con el tratamiento con hormonas tiroideas. La dosis inicial de prednisolona es de 40-30 mg/día y se reduce en 5 mg cada 10-12 días.

La duración total del tratamiento es de 2,5 a 3 meses. Se logra la reducción del tamaño de la glándula y el alivio del dolor en los casos donde predominan los cambios inflamatorios. Si se ha desarrollado fibrosis, no se observa ningún efecto. Si el bocio continúa creciendo, se requiere una biopsia por punción urgente seguida de cirugía. El tratamiento quirúrgico de la tiroiditis crónica se realiza según las indicaciones absolutas, que incluyen, en primer lugar, bocios de rápido crecimiento (riesgo de malignidad); en segundo lugar, bocios grandes que comprimen la tráquea y los vasos principales; y en tercer lugar, formas raras y dolorosas de bocio que no responden al tratamiento conservador. Se realiza una bociotomía total.