Diagnóstico de tuberculina en niños

El diagnóstico de tuberculina es un conjunto de pruebas de diagnóstico para determinar la sensibilización específica del cuerpo al MBT utilizando la tuberculina. Desde el establecimiento de la tuberculina hasta la actualidad, el diagnóstico de la tuberculina no ha perdido su importancia y sigue siendo un método importante de examen de niños, adolescentes y jóvenes. Cuando se encuentra con micobacterias (infección o vacunación de BCG), el cuerpo responde con una cierta reacción inmunológica y se vuelve sensible a la administración posterior de antígenos de micobacterias, es decir, sensibilizados a ellos. Esta sensibilidad, que se retrasa en la naturaleza (es decir, una reacción específica se manifiesta después de un cierto tiempo, entre 24 y 72 horas), se denominó hipersensibilidad de tipo retardado. La tuberculina tiene una alta especificidad, actuando incluso en diluciones muy grandes. La administración intradérmica de tuberculina a una persona cuyo cuerpo está previamente sensibilizado tanto por infección espontánea como por vacunación con BCG causa una reacción específica de respuesta que tiene un significado diagnóstico.

La tuberculina es un fármaco obtenido a partir de filtrados de cultivo o cuerpos microbianos de MBT. La tuberculina es un hapteno antigénico incompleto, es decir, al administrarlo no sensibiliza al cuerpo humano, pero solo causa una respuesta de hipersensibilidad de tipo retardada específica. Los medicamentos de la tuberculina PPD-L se inyectan en la piel del cuerpo humano, por vía intradérmica y subcutánea. La vía de administración depende del tipo de prueba de tuberculina. Si el cuerpo humano está pre sensibilizado con MBT (infección espontánea o como resultado de la vacuna BCG), se desarrolla una respuesta específica a la respuesta en respuesta a la introducción de la tuberculina. Se comienza a desarrollarse después de 6-8 horas después de la administración de la tuberculina una gravedad variable del infiltrado inflamatorio, que se basa en los linfocitos de células, monocitos, macrófagos, epitelioides y células gigantes. Disparo retardado reacciones de hipersensibilidad de tipo - la interacción de antígeno (PPD) de los receptores en la superficie de linfocitos efectores, por lo que los mediadores asignados de inmunidad celular que implica macrófagos en proceso de destrucción antígeno. Algunas células mueren, secretando enzimas proteolíticas, que tienen un efecto perjudicial sobre el tejido. Otras células se acumulan alrededor de los focos de lesiones específicas. La reacción inflamatoria ocurre no solo en el lugar de aplicación de la tuberculina, sino también alrededor de los focos de tuberculosis. Cuando se destruyen las células sensibilizadas, se liberan sustancias activas con propiedades pirogénicas. El tiempo de desarrollo y la morfología de las reacciones en cualquier método de aplicación de la tuberculina no difieren fundamentalmente de aquellos en la administración intradérmica. El pico de la reacción de hipersensibilidad del tipo retardado ocurre en 48-72 horas, cuando su componente no específico se reduce a un mínimo, y el específico alcanza un máximo.

Indicaciones para la conducción

El diagnóstico tuberculoso se divide en masa e individual.

El diagnóstico masivo de tuberculina se usa para la detección masiva de tuberculosis en la población. Para realizar diagnósticos masivos de tuberculina, use solo una prueba de tuberculina: una prueba de Mantoux con 2 unidades de tuberculina.

La prueba de Mantoux con 2 TE se administra a todos los niños y adolescentes vacunados con BCG, independientemente del resultado previo 1 vez al año. La primera prueba de Mantoux se debe administrar a un niño a los 12 meses de edad. Para los niños no vacunados con BCG, la prueba de Mantoux se lleva a cabo 6 meses de edad 1 vez cada seis meses antes de que el niño reciba la vacuna BCG, luego - por el método estándar una vez al año.

Los diagnósticos individuales de tuberculina se usan para exámenes individuales. Los objetivos del diagnóstico individual de la tuberculina son los siguientes:

• diagnóstico diferencial de alergias posvacunales e infecciosas (hipersensibilidad de tipo retardado);
• Diagnóstico y diagnóstico diferencial de tuberculosis y otras enfermedades;
• el umbral de sensibilidad individual a la tuberculina;
• determinación de la actividad de tuberculosis;
• evaluación de la eficacia del tratamiento.

Además, hay grupos de niños y adolescentes que deben realizar la prueba de Mantoux con 2 TE 2 veces al año bajo las condiciones de la red de tratamiento general:

• pacientes con diabetes mellitus, úlcera péptica del estómago y el duodeno, enfermedades de la sangre, enfermedades sistémicas, infectadas por el VIH, que reciben terapia hormonal a largo plazo (más de 1 mes);
• pacientes con enfermedades crónicas no específicas (neumonía, bronquitis, amigdalitis), afección subfebril de etiología poco clara;
• No vacunado contra la tuberculosis, independientemente de la edad del niño;
• los niños y jóvenes de los grupos de riesgo sociales en las instituciones (orfanatos, centros, centro de recepción), sin antecedentes médicos se examinaron mediante la prueba de Mantoux con 2 TE al ingreso en la institución, y luego - 2 veces al año durante 2 años .

Contraindicaciones para la prueba de Mantoux con 2 TE

• enfermedades de la piel, enfermedades infecciosas y somáticas agudas y crónicas (incluida la epilepsia) durante el período de exacerbación;
• condiciones alérgicas, reumatismo en fases agudas y subagudas, asma bronquial, idiosincrasia con manifestaciones cutáneas severas durante la exacerbación;
• No está permitido realizar pruebas de tuberculina en grupos de niños donde se declara cuarentena para infecciones infantiles;
• La prueba de Mantoux no se realiza dentro de 1 mes después de otras vacunas preventivas (DTP, vacunas contra el sarampión, etc.).

La prueba de Mantoux se lleva a cabo 1 mes después de la desaparición de los síntomas clínicos o inmediatamente después de la cuarentena.

Con el fin de identificar las contraindicaciones, el médico (enfermera) antes de realizar la prueba lleva a cabo el estudio de la documentación médica, una encuesta y un examen de las personas sometidas al ensayo.

Los resultados del diagnóstico masivo de la tuberculina en dinámica permiten asignar los siguientes contingentes entre niños y adolescentes:

• niños y adolescentes no infectados con la Oficina - niños y adolescentes que tienen una prueba anual de Mantoux negativa con 2 TE, niños y adolescentes con PVA;
• niños y adolescentes infectados con la Oficina.

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Diagnóstico individual de la tuberculina

Al realizar diagnósticos individuales de la tuberculina, utilice varias pruebas de tuberculina con inyección cutánea, intradérmica y subcutánea de tuberculina. Para diversos alergenos bacterias de prueba de tuberculina utilizados: purificaron tuberculina como una dilución estándar (alérgeno purificado tuberculosa para un dérmica, subcutánea e intradérmica en la dilución estándar) y tuberculina purificada seco (purificaron por alérgeno tuberculosa epicutánea, subcutánea e intradérmica utilizar seco). La tuberculina purificada en dilución estándar puede usarse en instalaciones antituberculosas, policlínicas infantiles, hospitales somáticos e infecciosos. La tuberculina purificada en seco solo puede usarse en instalaciones contra la tuberculosis (dispensario de tuberculosis, hospital de tuberculosis y sanatorio).

Evaluación de la reacción de la tuberculina

La intensidad de la reacción de la tuberculina depende de muchos factores (sensibilización específica del cuerpo, su reactividad, etc.). En niños prácticamente sanos, infectados con MW, las reacciones de la tuberculina suelen ser menos pronunciadas que en los pacientes con formas activas de tuberculosis. En pacientes con tuberculosis infantil, la sensibilidad a la tuberculina es mayor que en adultos con tuberculosis. Cuando las formas graves de tuberculosis (meningitis, tuberculosis miliar, neumonía caseosa) a menudo indican una baja sensibilidad a la tuberculina debido a una pronunciada inhibición de la reactividad del cuerpo. Algunas formas de tuberculosis (tuberculosis de ojos, piel), por el contrario, a menudo van acompañadas de una alta sensibilidad a la tuberculina.

En respuesta a la introducción de la tuberculina en el cuerpo de una persona pre sensibilizada, se desarrolla una reacción local, general y / o focal.

• La reacción local se forma en el sitio de la introducción de la tuberculina, puede manifestarse como hiperemia, papula (infiltrado), vesículas, toros, linfangitis, necrosis. La reacción local es de importancia diagnóstica para la administración dérmica e intradérmica de la tuberculina.
• La reacción general se caracteriza por cambios generales en el cuerpo humano y puede manifestarse como ser deterioro, fiebre, dolor de cabeza, artralgia, los cambios en los análisis de sangre (monocitopenia, disproteinemia insignificante acelerado ESR et al.). La reacción general a menudo se desarrolla con la inyección subcutánea de tuberculina.
• La reacción focal se desarrolla en pacientes en el foco de una lesión específica - en focos de tuberculosis de localización diferente. Reacción focal manifiesta clínicamente (por tuberculosis pulmonar puede aparecer hemoptisis, tos aumenta, aumentando el número de esputo, aparición de dolor en el pecho, el aumento de los síntomas catarrales, con TB extrapulmonar - amplificación de los cambios inflamatorios en el área de las lesiones tuberculosa) y radiográficamente (aumentar la inflamación perifocal alrededor tuberculosa focos). La reacción focal es más pronunciada con la inyección subcutánea de tuberculina.

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Evaluación del diagnóstico de tuberculina

Los resultados de la muestra se pueden evaluar de la siguiente manera:

• reacción negativa - ausencia completa de infiltrado (pápulas) e hiperemia, es permisible tener una reacción de knock-off de 0-1 mm;
• reacción dudosa - infiltrado (pápula) de 2-4 mm de tamaño o presencia de hiperemia de cualquier tamaño sin infiltración;
• reacción positiva - infiltrado (pápula) de 5 mm o más, aquí incluyen la presencia de vesículas, linfangitis. Exámenes de detección (alrededor de la pápula en el sitio de inyección de la tuberculina se forman algunas pápulas más de cualquier tamaño).

Entre las reacciones positivas están las siguientes:

• débilmente positivo: el tamaño de la pápula es de 5-9 mm;
• intensidad media: el tamaño de la pápula es de 10-14 mm;
• expresado - el tamaño de la pápula es de 15-16 mm;
• hiperérgica - en niños y adolescentes pápulas 17 mm de tamaño y mayor en los adultos - 21 mm y por encima también se denominan reacción hiperérgica limfangiita presencia reacciones de vesículas necrótico, proyecciones independientemente de su tamaño pápulas.

Los resultados positivos para la prueba de Mantoux con 2 TE se consideran alergia posvacunal en los siguientes casos:

• la asociación de reacciones positivas y cuestionables a 2 TE con vacunación previa o revacunación de BCG (es decir, las reacciones positivas o cuestionables aparecen en los primeros 2 años después de la vacunación o la revacunación de BCG);
• A Dimensiones de correlación reacciones (pápulas) en post-vacunación y BCG tuberculina tamaño de la marca (rumen): pápula a 7 mm corresponde a la dobladillo de BCG a 9 mm y 11 mm - 9 mm por encima del dobladillo;
• el mayor tamaño de la reacción a la prueba de Mantoux se revela en los primeros dos años después de la vacunación o revacunación de BCG, después de los próximos 5-7 años, la sensibilidad post-vacunación a la extinción de la tuberculina.

La reacción a 2 TE PPD-L se evalúa como resultado de alergia infecciosa (hipersensibilidad de tipo retardado) en los siguientes casos:

• transición de una reacción negativa a 2 TE tuberculina en positivo, no asociado con vacunación o revacunación de BCG; el aumento en el tamaño de la pápula en 6 mm o más después de la alergia previa a la vacunación previa - el período temprano de la infección primaria de tuberculosis, es decir, el turno;
• un fuerte aumento de la sensibilidad a la tuberculina (en 6 mm y más) durante 1 año (en niños y adolescentes con tuberculina positiva después de una alergia infecciosa previa);
• Gradual, durante varios años, aumento de la sensibilidad a la tuberculina con la formación de reacciones a 2 TE de intensidad moderada o reacciones pronunciadas;
• 5-7 años después de la vacunación o la revacunación, la BCG es estable (durante 3 años o más) la sensibilidad restante a la tuberculina en el mismo nivel sin la tendencia a desaparecer - sensibilidad monótona a la tuberculina,
• la extinción de la sensibilidad a la tuberculina después de una alergia infecciosa previa (por lo general en niños y adolescentes, previamente observada por un fistiópata y recibiendo un curso completo de tratamiento preventivo).

El estudio de los resultados de los diagnósticos de tuberculina realizados por niños y adolescentes mostró la dependencia de la intensidad de las reacciones de respuesta en 2 TE PPD-L en muchos factores, que también deberían tenerse en cuenta en el examen de los pacientes.

Se sabe que la intensidad de la reacción a 2 TE depende de la frecuencia y multiplicidad de las revacunaciones contra la tuberculosis. Cada revacunación posterior conduce a un aumento de la sensibilidad a la tuberculina. A su vez, una disminución en la frecuencia de revacunaciones de BCG conduce a una disminución en el número de resultados positivos para la prueba de Mantoux en 2 veces, hyperergic - en 7 veces. Por lo tanto, la revocación de revacunaciones ayuda a revelar el verdadero nivel de infección de niños y adolescentes en la Oficina, lo que, a su vez, permite una cobertura completa del BCG mediante la revacunación de adolescentes en el momento requerido. Es posible que en condiciones epidemiológicamente favorables sea aconsejable llevar a cabo una única revacunación: a los 14 años, y en condiciones epidemiológicamente desfavorables, a dos, a los 7 y 14 años. Se muestra que el tamaño promedio de la pápula en 2 TE en la curva es de 12.3 ± 2.6 mm. De acuerdo con E.B. Meve (1982), en niños sanos no vacunados, el tamaño de la pápula de 2 TE PPD-L no supera los 10 mm.

La intensidad de las reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado en 2 TE está influenciada por una serie de factores. Muchos autores confirmaron la dependencia de la intensidad de la reacción de Mantoux con la magnitud del signo posvacunal de BCG. Cuanta más cicatriz posvacunal, mayor es la sensibilidad a la tuberculina. Con la edad, la frecuencia de reacciones positivas aumenta. En niños que nacen con un peso corporal de 4 kg o más, la sensibilidad a la tuberculina es mayor, la alimentación de mineral por más de 11 meses también conduce a respuestas altas a 2 TE (posiblemente debido al bajo contenido de hierro en la leche). Las invasiones de Glistovye, las alergias alimentarias, las enfermedades agudas de los órganos respiratorios aumentan la sensibilidad a la tuberculina. Con una alta sensibilidad a la tuberculina, el grupo sanguíneo II (A) se encuentra con mayor frecuencia, lo que se correlaciona con una predisposición al tipo exudativo de reacciones morfológicas en pacientes con tuberculosis pulmonar con el mismo grupo sanguíneo.

En condiciones de sobreinfección exógena, con hipertiroidismo. Alergias, hepatitis viral, gripe, obesidad, enfermedades infecciosas concomitantes, focos crónicos de infección, en el contexto de la introducción de ciertas preparaciones de proteínas, se mejora la recepción de reacciones de tuberculina tiroidea.

El estudio de la sensibilidad a la tuberculina en niños de edad temprana y preescolar mostró una disminución en la frecuencia de reacciones adversas en niños de 3 y 7 años. Estos períodos coinciden con la realización de vacunaciones contra las infecciones infantiles en niños (DTP, DTP-M, ADS-M, sarampión y vacunas de parotoxina). Se observa una mayor susceptibilidad a la tuberculina cuando se realiza la prueba de Mantoux con 2 TE en el período de 1 día a 10 meses después de las vacunas anteriores. Previamente, las reacciones negativas se vuelven cuestionables y positivas, y después de 1-2 años vuelven a ser negativas. Por lo tanto, el diagnóstico de la tuberculosis se planifica antes de la vacunación profiláctica contra las infecciones infantiles, o no antes de 1 mes después de la vacunación. Cuando la prueba de Mantoux se realiza antes de las vacunas preventivas contra las infecciones infantiles, pueden realizarse el día de la reacción a la prueba de Mantoux, si el tamaño de la respuesta a la tuberculina no requiere intervención del especialista.

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