Diagnóstico de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos

Diagnóstico diferencial

La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos debe diferenciarse de los cambios patológicos en el mediastino y la raíz de los pulmones de etiología no tuberculosa. Se describen más de 30 diagnósticos radiológicos de esta área. En general, se pueden dividir en tres grupos principales:

• lesiones tumorales de órganos mediastinales;
• adenopatía inespecífica;
• anomalías de los vasos del cofre.

Al realizar diagnósticos diferenciales, se debe tener en cuenta la estructura anatómica de los rayos X del mediastino. Al ser una parte de la cavidad torácica, frente mediastino limita la pared posterior del esternón y cartílagos costales, en la parte posterior - la columna vertebral, con los lados - pleura medial, en la parte inferior - el diafragma, la parte superior - abertura pecho.

Los niños con enfermedades del mediastino anterior y posterior son referidos para su examen a las instituciones de tuberculosis debido a la sospecha de un proceso específico en los ganglios linfáticos hiliares. Usualmente estos son niños por contacto con un paciente con tuberculosis activa o con cambios en la sensibilidad a la tuberculina. A favor de la infección hay evidencia de un cambio de tendencia, reacciones de tuberculina hipereérgica, un aumento en el tamaño de la pápula de más de 6 mm en la muestra de Mantoux con 2 TE. En tales casos, la sombra radiográficamente ampliada del mediastino se interpreta de forma inequívoca: sospecha de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. La localización de la educación en el mediastino anterior o posterior permite excluir un proceso específico en los ganglios linfáticos intratorácicos, que se caracterizan por su ubicación en el mediastino central.

Por formaciones volumétricos que afectan a los órganos del mediastino y causa dificultad en el diagnóstico diferencial de una bronquitis tuberculosa en niños incluyen los siguientes: hiperplasia del timo, los timomas, quistes dermoides y los teratomas, educación neurogénica, enfermedad de Hodgkin, leucemia linfocítica. Sarcoma y sarcoidosis. Lo más a menudo es necesario para distinguir la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas de formas mediastínicos de lesiones sistémicas, linfomas malignos y benignos (sarcoidosis torácica, enfermedad de Hodgkin, leucemia linfocítica, linfosarcoma), adenopatía inflamatoria no específica (reactiva y la naturaleza viral).

Hiperplasia de la glándula del timo, timoma. La hiperplasia de la glándula del timo se cumple en la infancia y la primera infancia. El término "timoma" une todo tipo de tumores y quistes de la glándula del timo. En una parte significativa de los casos, la lesión de la glándula del timo se produce de forma asintomática. Con el desarrollo del proceso tumoral, aparecen manifestaciones clínicas: síntomas de presión sobre los órganos vecinos, así como síntomas de actividad hormonal. Radiográficamente, el timoma se muestra como una ampliación del mediastino desde uno o ambos lados. La mayoría de las veces es asimétrica. La ubicación preferida son las divisiones superior y media del mediastino anterior. En la radiografía, el timoma, como regla, se traza desde el nivel de la clavícula, rellena el espacio retroesternal y, disminuyendo gradualmente hasta el fondo, dependiendo del tamaño, puede extenderse al diafragma. La sombra es uniforme, tiene un contorno agudo, ligeramente convexo hacia el tejido pulmonar. Cuando los lóbulos agrandados se desplazan en una dirección, el mediastino agrandado tiene un carácter bicíclico. El tamaño y la forma de las glándulas del timo transformadas en forma de tumor varían ampliamente. En la literatura indica la posible ondulación de los contornos y la forma en forma de pera, así como la inclusión de sales de calcio. Esto crea una semejanza con la hiperplasia de los ganglios linfáticos intratorácicos. La diferencia crucial en la diferenciación es el diagnóstico tópico.

Los quistes y teratomas dermoides también se localizan en el mediastino anterior. Los quistes dermoides son los vicios del desarrollo embrionario, los derivados del ectodermo. En consecuencia, encuentran elementos tales como piel, cabello, sudor y glándulas sebáceas. Los elementos teratomas exposición de las tres capas germinales - ecto, meso y endodermo (la piel con sus apéndices, músculo, tejido nervioso y óseo y incluso elementos de órganos individuales - dientes, la mandíbula, etc.). Los quistes dermoides y los teratomas clínicamente, por lo general, no se muestran, por lo general se aíslan durante el examen de rayos X. La localización típica de los teratomas es la sección media del mediastino anterior. Los quistes dermoides son muy lentos Decisivo en el diagnóstico es la exhibición de inclusiones de tejido óseo (por ejemplo, dientes, fragmentos de mandíbula, falanges). En ausencia de inclusiones documentadas, el cuadro radiológico corresponde a un tumor benigno.

Las formaciones neurogénicas de frecuencia ocupan el primer lugar entre todos los tumores y quistes del mediastino. Se encuentran en todas las edades, incluidas las de los recién nacidos. En la mayoría de los casos, se trata de neurinomas, tumores benignos que se desarrollan a partir de las células de la membrana de Schwannian. Los neurinomas malignos se desarrollan raramente. Los síntomas clínicos de la neurina son poco característicos, a largo plazo, asintomáticos. Muy a menudo se detectan con un examen preventivo de rayos X. Rayos X

• en una radiografía directa paravertebral en la esquina costilla-vertebral, se revela un tumor que, como regla general, tiene la forma de un medio-óvalo alargado, con una base ancha adyacente a la columna vertebral:
• en la imagen lateral, la sombra del tumor también tiene una amplia base unida a la columna y convexa hacia adelante.

La tasa de crecimiento de la neurina también puede ser diferente. La estructura de la sombra es uniforme, los contornos son distintos, a veces sin agallas, son tuberosos. Los neurinomas no palpitan y no se mueven cuando cambia la posición del cuerpo.

Sarcoidosis La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos se diferencia de la etapa I de la sarcoidosis. Según las ideas modernas, la sarcoidosis es una enfermedad crónica de etiología poco clara, caracterizada por la derrota del sistema linfático, los órganos internos y la piel con la formación de gránulos específicos, rodeados por una capa de hialinosis. Los ganglios linfáticos de Vnugrigrudnie en la sarcoidosis se ven afectados en el 100% de los casos y en otros órganos, con menos frecuencia. La sarcoidosis se encuentra en niños mayores y adolescentes. Las manifestaciones clínicas de la sarcoidosis son diversas. En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática, se detecta accidentalmente durante un examen fluorográfico. En 20% de los casos, es posible un inicio agudo, acompañado por el síndrome de Léfgren (un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, eritema nodoso, dolores en las articulaciones y adenopatía intratorácica). Algunos pacientes informan un inicio subagudo con aumentos de la temperatura corporal a cifras subfebriles, tos seca, debilidad general, dolor en las articulaciones. Una serie de características distinguen la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos de la sarcoidosis. La sarcoidosis se caracteriza por la anergia de la tuberculina: en el 85-90% de los casos, las reacciones de la tuberculina son negativas, mientras que en la broncoadenitis tuberculosa son positivas. En más de la mitad de los casos, la sarcoidosis procede secretamente, sin manifestaciones clínicas pronunciadas. En el gemograma con sarcoidosis, leucemia y linfopenia, a veces se observan monocitosis y eosinofilia con una VSG normal o ligeramente aumentada. En el suero sanguíneo, un aumento en el contenido de gammaglobulinas, también aumenta la concentración de calcio en la sangre y la orina. La imagen radiológica de la sarcoidosis de los ganglios linfáticos intratorácicos se caracteriza, con raras excepciones, por un aumento simétrico en ambos lados y una delineación aguda. El grado de aumento es significativo, según el tipo de adenomegalia. Las alteraciones en la estructura son de la misma naturaleza y no hay cambios en el patrón pulmonar alrededor de las raíces. Con importantes dificultades de diagnóstico, se muestra una biopsia, si es posible, ganglios linfáticos periféricos, en su ausencia, se realiza mediastinoscopia con biopsia. A la investigación histológica los granulomas sarcoidnye se distinguen del monomorfismo, tienen los tamaños idénticos, la forma, la estructura. Los granulomas consisten en células epitelioides. A diferencia de la tuberculosis, los centros de granulomas no tienen necrosis. En casos raros, puede haber células gigantes como las células de Pirogov-Langhans. Los granulomas están delimitados del tejido circundante por una banda de fibras reticulares e hialinas. Típico para la tuberculosis es ausente el terraplén de los leucocitos.

Linfogranulomatosis. Las manifestaciones clínico-radiológicas de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos son similares a la linfogranulomatosis. Los síntomas como la pérdida de peso corporal, la debilidad, la temperatura corporal aumenta a subfebriles y los dígitos febriles, determinados por ganglios linfáticos hiliares agrandados radiográficamente, se encuentran en ambas enfermedades. Con la linfogranulomatosis debido al desarrollo del síndrome de falla inmunológica, las reacciones de la tuberculina son negativas incluso en los casos en que la enfermedad fue precedida por una sensibilidad positiva a la tuberculina. Los ganglios linfáticos periféricos con linfogranulomatosis se ven afectados en el 90-95% de los casos y se determinan principalmente en las áreas cervical y supraclavicular. A diferencia de la tuberculosis, pueden alcanzar tamaños considerables, tener una densidad leñosa, no están soldados al tejido circundante, por lo general no sufren una fusión purulenta. La linfogranulomatosis se caracteriza por anemia, leucocitosis con neutrofilia y linfopenia progresiva, eosinofilia. La tuberculosis no se caracteriza por cambios en la sangre roja, la leucocitosis es menor, la linfocitosis es posible. En el estudio de rayos X de la linfogranulomatosis, la hiperplasia de ganglios linfáticos se detecta en un tipo de tumor, el grado de su aumento es significativo. El proceso, como regla, tiene una distribución simétrica. La estructura de los ganglios linfáticos transformados por tumor es uniforme. El mediastino superior parece estar agrandado, con contornos policíclicos claros.

Cuando estudio Bronchological revelar signos indirectos típicamente aumentar ganglios linfáticos intratorácica, mientras que en bronhoadenite tuberculosa se pueden mencionar la patología específica en la endobronchitis catarral bronquios y limitado. El examen microscópico de la enfermedad de Hodgkin en favor de dicha composición polimórfica celular: neutrófilos determinantes, linfocitos, células plasmáticas y reticuloendotelial, un porcentaje bastante alto de eosinófilos. El hallazgo de células de Berezovsky-Sternberg verifica el diagnóstico.

Leucemia linfocítica Sarcoma El aumento de los ganglios linfáticos intratorácicos con leucemia linfática y sarcoma también puede simular la imagen de la broncoadenitis tuberculosa. A diferencia de la tuberculosis, las reacciones de la tuberculina son negativas. De gran importancia es el leucograma. Para la leucemia se caracteriza por un fuerte aumento en el número de linfocitos, en el frotis, además de los linfocitos normales, determinar sus formas jóvenes y patológicas, las células blásticas. Aclare el diagnóstico de la punción esternal y el examen de la médula ósea obtenida por trepanobiopsia. Los ganglios linfáticos están agrandados en el tipo de tumor. El desarrollo de la leucemia linfocítica en niños y cables adolescencia tienden a estar involucrados en el proceso de todos los grupos de ganglios linfáticos intratorácicas, formando grandes conglomerados estructura homogénea simétrica con contornos claros policíclico. La progresión rápida de la enfermedad puede causar síndrome de compresión con violación de la permeabilidad bronquial y la compresión de la vena cava superior. De importancia decisiva en el diagnóstico es el examen hematológico - mielograma, trepanobiopsia. El reconocimiento sarcoma tuberculosis ayuda signo distintivo lesiones simétricas, un aumento significativo de los ganglios linfáticos intratorácicas, que tiene una estructura uniforme y rápido crecimiento, que es especialmente común en los niños y adolescentes.

Adenopatía no específica. En algunos casos, la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos debe diferenciarse de las enfermedades no específicas acompañadas del síndrome de adenopatía intratorácica: sarampión, tos ferina e infecciones virales. La necesidad de un diagnóstico diferencial a menudo ocurre en un niño infectado con MBT. En niños con adenopatías inespecíficas, generalmente se observa un historial de infecciones virales respiratorias agudas frecuentes y enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos. En el estado clínico del niño determinar los cambios en la reactividad, proceder de acuerdo con el tipo de síndromes alérgicos o diátesis. En el estudio de rayos X, el grado de agrandamiento de los ganglios intratorácicos se establece más de lo que es característico de la tuberculosis. La estructura de los ganglios linfáticos es uniforme. En el período agudo, se observa una mejora difusa del patrón pulmonar, debido a la hiperemia, el edema intersticial. La observación dinámica indica la involución del proceso en un tiempo relativamente corto. La traqueobroncoscopia diagnóstica en pacientes con adenopatías intratorácicas inespecíficas suele revelar una imagen bronquial de la endobronquitis difusa inespecífica. La adenopatía específica se complica por procesos limitados en los bronquios: tuberculosis en diferentes fases de su desarrollo o endobronquitis catarral. Como regla general, tales niños recurren al médico con quejas idénticas a la intoxicación por tuberculosis (afección subfebril prolongada), infecciones respiratorias agudas frecuentes, tos seca, falta de apetito, somnolencia, etc.

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