Síntomas de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos

Los síntomas de broncoadenitis no complicada se deben principalmente a síntomas de intoxicación, así como al grado de afectación de los ganglios linfáticos intratorácicos y los órganos circundantes en el proceso específico. La anamnesis suele revelar contacto con un paciente con tuberculosis activa. El análisis de la sensibilidad del niño a la tuberculina indica un giro infeccioso o un período posterior de la infección. La sensibilidad norérgica a la tuberculina es característica de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. Solo en algunos pacientes las reacciones a la tuberculina pueden ser hiperérgicas.

La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos suele aparecer de forma gradual. El niño presenta mayor fatiga, falta de apetito, irritabilidad y aumento de la temperatura corporal, generalmente subfebril. Con mucha menos frecuencia, sobre todo en niños pequeños, la broncoadenitis puede comenzar de forma más aguda, con aumento de la temperatura corporal hasta niveles febriles y trastornos generales pronunciados. Las reacciones paraespecíficas en la tuberculosis primaria infantil son poco frecuentes en las condiciones actuales, pero en ocasiones son posibles la blefaritis, la queratoconjuntivitis y el eritema nodular.

Al examinar los ganglios linfáticos intratorácicos de un paciente con tuberculosis, suele llamar la atención la palidez de la piel y las mucosas, la pérdida de peso y la ojeras. En la pared torácica anterior, a veces se observa una expansión de la red venosa periférica en el primer o segundo espacio intercostal, en uno o ambos lados (síntoma de Wiedergoffer). Esto se debe a la compresión de la vena ácigos. En el tercio superior del espacio interescapular, a veces se observa una expansión de pequeños vasos superficiales (síntoma de Frank). Los datos de laboratorio sobre la broncoadenitis tuberculosa proporcionan escasa información, al igual que con otras formas de tuberculosis respiratoria. En el hemograma al inicio de la enfermedad, suele observarse una ligera leucocitosis. En la primera etapa de la enfermedad, es posible la linfopenia. La VSG está moderadamente aumentada. Al examinar el esputo, el lavado bronquial y el lavado gástrico, no suele detectarse TVM.

La evolución depende, por un lado, de la magnitud de la inflamación específica y, por otro, del estado de reactividad inmunológica del organismo. La naturaleza del proceso y su pronóstico también dependen de la detección oportuna de la enfermedad y de la idoneidad del tratamiento tuberculostático. En niños pequeños no vacunados o vacunados de forma ineficaz con BCG y que han estado en contacto estrecho con bacilos, la tuberculosis ganglionar intratorácica, incluso con un proceso inicial limitado, puede progresar rápidamente y generalizarse. Los procesos detectados a tiempo con daño limitado a los ganglios linfáticos intratorácicos y un tratamiento tuberculostático adecuado suelen presentar una evolución positiva, con una transición gradual de la fase de infiltración a la fase de reabsorción. La tuberculosis ganglionar intratorácica, con aspecto tumoral o tumoral, suele presentar un curso clínico más grave. Esta forma suele presentarse en niños pequeños, se acompaña de un cuadro clínico más vívido y, a menudo, de la aparición de complicaciones. Esta forma se caracteriza por una sensibilidad hiperérgica a la tuberculina en el contexto de un giro.

Un pequeño porcentaje de pacientes experimenta tos, que a veces adquiere un carácter similar a la tos ferina, y con menos frecuencia, bitonal. La tos bitonal se presenta a una edad temprana con un aumento significativo de los ganglios linfáticos intratorácicos y compresión de la luz bronquial.

Estos signos de percusión y auscultación son bastante raros en las condiciones modernas; son típicos solo de las formas tumorales de broncoadenitis en niños pequeños. La broncoadenitis caseosa masiva puede adquirir un curso prolongado. Actualmente, la broncoadenitis tórpida es rara. Las causas de la broncoadenitis crónica pueden considerarse el contacto cercano con un excretor de bacilos, el inicio de la enfermedad en la primera infancia, el inicio tardío y el tratamiento tuberculostático inadecuado. El desarrollo de cambios paraespecíficos en los órganos internos, así como adherencias y adherencias en cavidades serosas, esclerosis difusa en órganos parenquimatosos y paredes de vasos sanguíneos determina un cuadro clínico peculiar. Estos pacientes desarrollan manifestaciones atípicas de tuberculosis primaria, que se presentan bajo la apariencia de otras afecciones patológicas.

Actualmente, la forma más común de broncoadenitis es la leve. Se entiende por formas leves de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos en fase de infiltración procesos de hiperplasia leve de uno o dos grupos de ganglios linfáticos (tamaño de 0,5 a 1,5 cm). Las formas leves se diagnostican únicamente mediante una combinación de signos clínicos y radiológicos de la enfermedad. El diagnóstico precoz de las formas leves es fundamental, ya que en algunos casos, especialmente en niños pequeños, pueden tener un curso progresivo y estar acompañadas de complicaciones, además de ser la base para la generalización de la tuberculosis. Las formas leves de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos se caracterizan por una manifestación clínica y radiológica insignificante. El inicio de la enfermedad suele ser gradual e imperceptible. El síndrome de intoxicación puede ser inexplicable o estar determinado por síntomas individuales: pérdida de apetito, fiebre baja, etc. Se puede detectar un aumento en cinco o más grupos de ganglios linfáticos periféricos.

Los síntomas de percusión y auscultación suelen ser poco informativos. Al examinar el hemograma y el proteinograma, generalmente no se determinan cambios patológicos. En las aguas de lavado bronquial y gástrico, la MBT se detecta en el 8-10% de los casos mediante métodos bacterioscópicos y bacteriológicos. Durante un examen broncológico, se pueden detectar cambios patológicos en los bronquios: diversas fases de tuberculosis bronquial, endobronquitis catarral limitada, así como daño a los ganglios linfáticos regionales e intratorácicos, detectado en más del 35% de los niños con formas menores de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. En el diagnóstico de formas menores, el papel decisivo pertenece al método radiológico. Las dificultades en la identificación y el diagnóstico de formas menores conducen a la necesidad de tener en cuenta todos los signos indirectos de cambios patológicos locales en la zona de la raíz y el mediastino.

Las formas de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, según la semiótica radiológica, presentan un cuadro característico. Cuando los ganglios linfáticos se ven afectados por un tipo de tumor, se documenta un aumento en varios grupos (uno o más) con contornos policíclicos claros, representado por un borde ondulado de la raíz pulmonar en forma de protuberancias semiovaladas o semirredondeadas. El grado de aumento puede variar, desde leve hasta significativo.

En la tuberculosis infiltrativa de los ganglios linfáticos intratorácicos, la radiografía de las raíces pulmonares muestra una difuminación de sus contornos, resultado de la inflamación perinodular. Esta forma infiltrativa se detecta principalmente cuando se afectan los grupos broncopulmonares ubicados en la zona de las raíces pulmonares. Los ganglios linfáticos intratorácicos hiperplásicos del mediastino superior (paratraqueales y traqueobronquiales) están delimitados por la pleura mediastínica. Su hiperplasia inflamatoria, incluso cuando el proceso se extiende al tejido circundante, a menudo crea una imagen de cambios tumorales en los ganglios linfáticos en la radiografía.

Formas leves de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. Uno de los signos que permite sospechar una forma leve de tuberculosis con el síndrome clínico correspondiente en niños y adolescentes es un cambio en la forma y el tamaño de la sombra media.

En la actualidad, han surgido nuevos métodos de diagnóstico que permiten determinar con fiabilidad la localización del proceso a pesar del pequeño tamaño (hasta 1 cm) de los ganglios linfáticos intratorácicos. Entre estos métodos se incluye la TC de los órganos mediastínicos, que permite diagnosticar una forma pequeña de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos con una fiabilidad de hasta el 90 %.