Tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos en niños

La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, una lesión específica de los ganglios linfáticos de la raíz pulmonar y el mediastino, ocupa actualmente el primer lugar entre las formas clínicas del período primario de tuberculosis en niños y adolescentes. El foco pulmonar desempeña un papel fundamental en la patogénesis de la tuberculosis primaria, y la broncoadenitis se considera el segundo componente que se desarrolla tras la formación de dicho foco. Como resultado de la introducción generalizada de la vacuna BCG, el aumento de la resistencia del organismo y muchos otros factores en las condiciones modernas, la afectación pulmonar, localizada subpleuralmente, se ve limitada por el tejido pulmonar y no se desarrolla más. El proceso tuberculoso se caracteriza por la propagación de la lesión a los ganglios linfáticos regionales del mediastino.

Según el cuadro patológico, la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos se divide en infiltrativa y tumoral. Sin embargo, la clasificación de la broncoadenitis en formas infiltrativas y tumorales es hasta cierto punto arbitraria, ya que pueden transformarse entre sí.

• En el primer caso predomina la inflamación perinodular, el foco tuberculoso en el ganglio linfático es pequeño.
• En la broncoadenitis tuberculosa de tipo tumoral, el proceso no se extiende más allá de la cápsula de los ganglios linfáticos, que aumentan hasta alcanzar tamaños significativos.

La afectación de los ganglios linfáticos intratorácicos no es un proceso aislado. En la broncoadenitis tuberculosa, se observan cambios patológicos en todos los órganos del mediastino que rodean los ganglios linfáticos afectados. Grandes bronquios, vasos sanguíneos, tejido mediastínico, ganglios y troncos nerviosos, y pleura (generalmente mediastínica e interlobar) suelen verse afectados. En la tuberculosis, pueden verse afectados uno o más grupos de ganglios linfáticos con diversas transformaciones patomorfológicas. En las formas graves y de progresión desfavorable, el proceso se propaga bilateralmente, debido a la red de anastomosis de las vías linfáticas. En los ganglios linfáticos, el proceso permanece activo durante un tiempo prolongado y la curación es lenta. Con el tiempo, se produce hialinosis de la cápsula y depósito de sales de calcio. El tamaño de las petrificaciones resultantes depende del grado de caseificación.

Síntomas de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos

El cuadro clínico de la broncoadenitis no complicada se determina principalmente por los síntomas de intoxicación, así como por el grado de afectación de los ganglios linfáticos intratorácicos y los órganos circundantes en el proceso específico. La anamnesis suele revelar contacto con un paciente con tuberculosis activa. El análisis de la sensibilidad del niño a la tuberculina indica un giro infeccioso o un período posterior de la infección. La sensibilidad norérgica a la tuberculina es característica de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. Solo en algunos pacientes las reacciones a la tuberculina pueden ser hiperérgicas.

La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos suele aparecer de forma gradual. El niño presenta mayor fatiga, falta de apetito, irritabilidad y aumento de la temperatura corporal, generalmente subfebril. Con mucha menos frecuencia, sobre todo en niños pequeños, la broncoadenitis puede comenzar de forma más aguda, con aumento de la temperatura corporal hasta niveles febriles y trastornos generales pronunciados. Las reacciones paraespecíficas en la tuberculosis primaria infantil son poco frecuentes en las condiciones actuales, pero aún son posibles ocasionalmente la blefaritis, la queratoconjuntivitis y el eritema nodular.

Síntomas de los ganglios linfáticos intratorácicos

Diagnóstico de los ganglios linfáticos intratorácicos

La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos debe diferenciarse de los cambios patológicos en el mediastino y la raíz pulmonar de etiología no tuberculosa. Se han descrito más de 30 enfermedades de esta zona detectadas mediante radiografía. En general, se pueden dividir en tres grupos principales:

• lesiones tumorales de los órganos mediastínicos;
• adenopatía inespecífica;
• Anomalías en el desarrollo de los vasos sanguíneos de los órganos del tórax.

Al realizar el diagnóstico diferencial, debe tenerse en cuenta la estructura anatómica radiográfica del mediastino. Al formar parte de la cavidad torácica, el mediastino está limitado por delante por la pared posterior del esternón y los cartílagos costales, por detrás por la columna vertebral, por los lados por las capas pleurales mediales, por debajo por el diafragma y por encima por la abertura torácica.

Diagnóstico de los ganglios linfáticos intratorácicos

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