Diagnóstico del complejo primario de tuberculosis.

Diagnóstico de rayos X

Diagnóstico de rayos X del complejo tuberculoso primaria basada en la identificación de sus principales componentes: neumonía tuberculosis primaria, los cambios en los ganglios linfáticos intratorácicas (a menudo regionales) y vincularlos a los llamados pista. La variabilidad debido a las diferentes manifestaciones locales de longitud focal pulmonar primaria, su sustrato patomorfológico (reacción del tejido cambios caseosos exudativa ratio), prevalente en el proceso y la naturaleza de los ganglios linfáticos intratorácicas, y también las posibles complicaciones.

Radiográficamente, la sombra de la neumonía primaria por tuberculosis en el período de la fase activa del proceso es uniforme, sus contornos son borrosos, se asocia con un "camino" de raíz alterado patológicamente en forma de formaciones lineales borrosas. Su sustrato morfológico es la transformación inflamatoria del tejido linfático e intersticial a lo largo del curso de los bronquios, los vasos y los lóbulos del pulmón. La intensidad de la sombra del foco primario es diferente, lo que se debe no solo a su magnitud, sino también a la gravedad de la necrosis caseosa. Los cambios en los ganglios linfáticos intratorácicos son más a menudo regionales. Por lo tanto determinar radiográficamente aumento volumétrico o de pulmón raíz de la extensión, alteración de la diferenciación de sus elementos estructurales sobre una porción delimitada de la zona afectada puede difuminar, los contornos de la raíz de desenfoque.

El examen tomográfico del mediastino permite documentar la ampliación de los ganglios linfáticos con su hiperplasia a un tamaño que excede la sección transversal del tronco vascular adyacente, con inflamación perinodular y calcificación parcial. Además de la participación de los ganglios linfáticos intratorácicos, en la zona basal, los fenómenos de linfoestasis y linfangitis se determinan en forma de cambios en el patrón pulmonar en el lado de la lesión. La figura se muestra en un mayor número de elementos, deformados en un tipo de malla fina y lineal con contornos borrosos. Las observaciones prácticas de acuerdo con los datos de la literatura indican la inconsistencia de esta característica. En los primeros 2 meses del curso agudo del proceso en los ganglios linfáticos intratorácicos se observan manifestaciones de linfangitis y linfostasis en la tuberculosis de los lactantes.

Diagnóstico diferencial La imagen radiológica de los cambios en los procesos inflamatorios específicos e inespecíficos en los niños es extremadamente similar. El diagnóstico diferencial en parte de las observaciones puede hacerse comparando el análisis del complejo de datos clínico-radiológicos, de laboratorio, broncoscópicos y de otro tipo. El complejo primario de la tuberculosis en la fase de infiltración con afecto primario, que es un segmento específico o lobito, debe diferenciarse de los procesos inespecíficos de la misma extensión. Si hay cambios destructivos en el componente pulmonar, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con neumonía estafilocócica, un absceso del pulmón, y con menor frecuencia, con quistes supurantes.

La neumonía segmentaria segmentaria se ha vuelto bastante común en las condiciones modernas. El desarrollo inverso de tales procesos puede retrasarse hasta 3-8 meses desde el inicio de la enfermedad. Neumonía inespecífica segmentaria prolongada: procesos reversibles, ya que los cambios inflamatorios en términos posteriores pueden eliminarse.

El complejo primario de la tuberculosis en los niños en condiciones modernas debido a una serie de factores que contribuyen al aumento de la reactividad del organismo del niño, y también bajo la influencia de la terapia tuberculostática intensiva puede tener un curso acelerado sin problemas. En este sentido, la neumonía segmentaria prolongada y el complejo primario de tuberculosis pueden tener una imagen clínica y radiológica similar. En ambas enfermedades, se observan manifestaciones sintomáticas bajas, localización segmentaria similar, afectación de los ganglios linfáticos intratorácicos. En este sentido, es necesario resaltar las características distintivas que pueden utilizarse para el diagnóstico diferencial de estos procesos.

Para diagnosticar el complejo primario de la tuberculosis, se deben seguir los siguientes criterios básicos.

• El análisis de la sensibilidad a la tuberculina en la dinámica en pacientes con tuberculosis le permite establecer la infección, mientras que en la mayoría de los casos diagnostica un período temprano de infección: un turno. En la mayoría de los pacientes con neumonía, la susceptibilidad a la tuberculosis indica alergia posvacunal, y algunos niños reaccionan negativamente a la tuberculina. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, en algunos casos, un niño infectado con tuberculosis puede tolerar un proceso broncopulmonar prolongado inespecífico. Es en los niños infectados con tuberculosis que debe realizarse un diagnóstico diferencial para excluir el posible desarrollo de tuberculosis. La aparición de lesiones segmentarias y lobares en un niño durante el período de flexión de las reacciones de la tuberculina en ausencia de una IRA previa indica más bien una infección específica.

• El complejo primario de tuberculosis se caracteriza por un inicio gradual de la enfermedad, los síntomas de intoxicación y la insuficiencia respiratoria son menos pronunciados. Con la participación determinada por radiología, el proceso segmentario de etiología de la tuberculosis, incluso con un aumento significativo de la temperatura corporal, se observa una salud relativamente buena del niño, permanece activa, los trastornos respiratorios no son muy pronunciados. La comparación de las manifestaciones clínicas del complejo tuberculoso primario y la neumonía revela el predominio de síntomas generales en la tuberculosis, mientras que la neumonía es más pronunciada: tos, dolor en el pecho, una pequeña cantidad de esputo puede separarse. En el examen físico de un niño con un complejo primario, los cambios de percusión se expresan, predominan sobre los datos auscultativos. Un niño con una neumonía segmentaria prolongada se caracteriza por un inicio agudo. En el cuadro clínico del período agudo de la neumonía segmentaria, se observa una correspondencia entre la gravedad de la afección, la prevalencia del proceso y la edad del niño. En los procesos policisentales compartidos en bebés, se revela la gravedad del síndrome de intoxicación, los síntomas respiratorios y las afecciones graves. Con la neumonía, predominan los cambios auscultativos: estertores húmedos húmedos diferentes en el fondo de la respiración debilitada, a veces bronquial.
• En las lesiones tuberculares, las secciones superiores del tejido pulmonar más a menudo sufren, el foco es subpleural (segmentos I-III), caracterizado por lesiones unilaterales, más a menudo el pulmón derecho. En procesos inespecíficos, las lesiones polisegmentarias son prevalentes con localización predominante en los lóbulos pulmonares inferiores, combinación simultánea de lesiones de segmentos de dos o más lóbulos y cambios bilaterales. La neumonía estreptocócica y estafilocócica también difieren en multifoco, diseminación bilateral, la variabilidad del patrón radiográfico en un corto tiempo. Se conoce una triada de síntomas característicos: focos de infiltración, caries redondeadas, exudado pleural.
• El examen broncoscópico de un paciente con tuberculosis se caracteriza por endobronquitis catarral no específica localizada o (más raramente) bronquitis tuberculosa. En pacientes con neumonía, se notan hinchazón, difusa, generalmente bilateral y sofocos de la membrana mucosa, en la luz de los bronquios, un secreto mucopurulento.
• En casos difíciles con el propósito de diagnóstico diferencial, la terapia con antibióticos se realiza con un amplio espectro de acción, teniendo en cuenta la sensibilidad bacteriana.

Dado el pathomorphism de la tuberculosis primaria en niños en condiciones modernas y el cambio en manifestaciones clínicas, cada caso de lesión pulmonar y de enfermedad prolongada requiere la vigilancia de pediatras de la práctica general y la necesidad de una consulta más temprana de un phthisiatrician.

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