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Complejo tuberculoso primario en los pulmones
Último revisado: 06.07.2025
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El complejo tuberculoso primario pulmonar es una tríada característica que consiste en un foco de inflamación específica en el sitio de administración de MBT, linfangitis y daño a los ganglios linfáticos regionales. Actualmente, se reconoce que el complejo tuberculoso primario clásico, con un marcado componente pulmonar y una amplia reacción perifocal, se desarrolla en casos donde se combinan circunstancias desfavorables como la masividad, la virulencia de la infección tuberculosa y una disminución de la capacidad inmunobiológica del macroorganismo. Desde la afectación primaria, el proceso específico se propaga por las vías linfáticas hasta los ganglios linfáticos intratorácicos.
En caso de penetración alimentaria del patógeno, tanto de tipo humano como bovino, la afectación primaria puede localizarse en el intestino. La localización de la afectación primaria en la piel, la mucosa nasal, el oído medio y las amígdalas es un caso típico.
En caso de infección transmitida por el aire, el complejo tuberculoso primario se desarrolla con mayor frecuencia en el tejido pulmonar, según A. I. Strukov, en el 95% de los casos. En este caso, las secciones periféricas (subpleurales) son las más afectadas, principalmente los segmentos bien aireados (generalmente los segmentos II y III del pulmón derecho). Inicialmente, varios alvéolos están involucrados en el proceso (se forma alveolitis), posteriormente, bronquiolos, y se produce bronquiolitis. Por lo tanto, la afectación primaria siempre es neumonía. El tamaño del foco neumónico depende del número de alvéolos involucrados: con un número pequeño, el foco de neumonía puede ser del tamaño de un grano de mijo; en otros casos, la neumonía puede ser acinosa, lobulillar e incluso lobar.
En las primeras etapas de desarrollo, la alveolitis primaria no presenta características específicas, pero la fase inicial inespecífica da paso rápidamente a una específica con el desarrollo de necrosis caseosa. Un foco reciente de neumonía tuberculosa primaria está rodeado por una zona de inflamación perifocal debido al edema tóxico del tejido pulmonar. La pleura siempre participa en el proceso, aparece fibrina en su superficie y posteriormente se organiza.
En el momento en que los TMV empiezan a propagarse a través de los ganglios linfáticos, la inflamación perifocal en el área afectada primaria ya está reducida y empieza a prevalecer el tipo productivo de reacción tisular.
Cuando un proceso específico penetra en los ganglios linfáticos regionales, primero se desarrolla una inflamación inespecífica. Tras la fase exudativa, la necrosis se desarrolla muy rápidamente, evitando el desarrollo de granulaciones tuberculosas. En algunos casos, esta necrosis temprana puede abarcar todo el ganglio linfático. Dado que la tuberculosis se caracteriza por una evolución ondulatoria, el complejo primario suele presentar un carácter morfológico multicapa: los cambios exudativos y la necrosis son reemplazados por un eje de granulaciones, y luego se repiten la exudación, la necrosis, etc. El desarrollo inverso del complejo tuberculoso primario consiste en la desaparición de la zona de inflamación perifocal, la sustitución de la reacción exudativa por una productiva y el desarrollo de encapsulación. El foco primario está bien delimitado del tejido pulmonar circundante por una gruesa cápsula fibrosa, en la que se depositan sales de calcio y, en algunos casos, se forma tejido óseo durante la involución del proceso. En los ganglios linfáticos, los procesos de desarrollo inverso ocurren mucho más lentamente, pero con el tiempo también se produce en ellos hialinosis de la cápsula y calcificación.
El complejo primario puede desarrollarse en diversos grupos de edad, con mayor frecuencia en la primera infancia. Considerando que, actualmente, junto con la disminución de la infección en niños, se observa una tendencia hacia grupos de mayor edad, el complejo primario de tuberculosis también se detecta en adolescentes.
Síntomas del complejo tuberculoso primario
Los síntomas del complejo tuberculoso primario son variados y dependen de la gravedad de los cambios morfológicos al momento de la exploración del niño. Los síntomas clínicos dependen del tamaño de la lesión caseosa, principalmente de la gravedad de la zona inflamatoria trifocal en el proceso específico de los ganglios linfáticos intratorácicos.
Los cambios inflamatorios en la tuberculosis primaria dependen en cierta medida de la edad del niño. La tendencia a procesos extensos en el período primario es especialmente pronunciada en niños menores de 7 años. Esto se debe a que a esta edad la diferenciación del tejido pulmonar aún no está completa; este conserva amplios lúmenes de hendiduras linfáticas, tabiques conectivos laxos y abundantes vasos linfáticos, lo que contribuye a la propagación de los cambios inflamatorios. Las manifestaciones clínicas del complejo tuberculoso primario en niños de menor edad son más pronunciadas y se caracterizan por formas generalizadas y complejas.
Síntomas del complejo tuberculoso primario
Diagnóstico del complejo tuberculoso primario
El diagnóstico radiográfico del complejo tuberculoso primario se basa en la identificación de sus componentes principales: neumonía tuberculosa primaria, alteraciones en los ganglios linfáticos intratorácicos (generalmente regionales) y la vía que los conecta. La variabilidad de las manifestaciones locales se debe a la diferente longitud de la lesión pulmonar primaria, su sustrato patomorfológico (la proporción de cambios caseosos-exudativos en la reacción tisular), la prevalencia y la naturaleza del proceso en los ganglios linfáticos intratorácicos, así como a las posibles complicaciones.
Radiológicamente, la sombra de la neumonía tuberculosa primaria durante la fase activa del proceso es uniforme, con contornos borrosos y asociada a la raíz patológicamente alterada, con un "trazado" en forma de formaciones lineales de contornos difusos. Su sustrato morfológico es la transformación inflamatoria de las vías linfáticas y el tejido intersticial a lo largo de los bronquios, vasos y lóbulos pulmonares. La intensidad de la sombra del foco primario varía, debido no solo a su tamaño, sino también a la gravedad de la necrosis caseosa. Los cambios en los ganglios linfáticos intratorácicos suelen ser de naturaleza regional. En este caso, radiológicamente se detecta un aumento o expansión volumétrica de la raíz pulmonar, una alteración en la diferenciación de sus elementos estructurales y, en un área delimitada de la zona afectada, es posible que los contornos de la raíz se difuminen.
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