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Diagnóstico del esófago de Barrett
Último revisado: 23.04.2024
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Hasta la fecha, el diagnóstico oportuno del esófago de Barrett presenta dificultades significativas.
En una serie de casos, en el examen de pacientes con esófago de Barrett, se realiza una manometría del esófago, que permite detectar una disminución de la presión en la región del esfínter inferior del esófago. Las posibilidades de la ecografía endoscópica del esófago en el diagnóstico del esófago de Barrett aún no están claras.
[Diagnóstico endoscópico del esófago de Barrett
Entre los métodos objetivos de diagnóstico del esófago de Barrett, la esofagoscopia con esofagobiopsia dirigida de la membrana mucosa es actualmente importante. Según los estudios endoscópicos, la coloración de la mucosa esofágica depende en gran medida de la gravedad de su iluminación, sin embargo inalterada mucosa esofágica más pálido con un ligero tinte rosa; pliegues de tamaño mediano, bien separados al llenar el esófago con aire.
Como mostraron nuestras observaciones, el hallazgo más probable del esófago de Barrett según el examen visual a través del endofibroscopio en los siguientes casos:
- cuando hay más o menos rojizo o brillante color rosa mucosa terminales longitudes diferentes de esófago en la dirección proximal por 2-4 cm de la roseta del cardias como un sitio sólido, más o menos circular dispuesta mucosa o como un color rojizo "idiomas "longitudes diferentes, coloración similares localizadas proximal a la roseta del cardias y más en la dirección proximal, disminuyendo gradualmente en dimensiones transversales, entre los cuales es visible en el proximal y color e superficie pálido brillante con mucosa no modificada del esófago;
- en presencia de úlceras esofágicas, rodeado por un borde o una mucosa rosa rojizo, cuya anchura se puede variar sobre un fondo pálido superficie lustrosa mucosa esofágica;
- cuando la condición cambia, el epitelio se vuelve más rosado-rojo (luego rojo), aparece "aterciopelado" y aparece una mucosa suelta.
En tales casos, el límite entre las diversas estructuras de la mucosa es fácilmente distinguible (especialmente en ausencia de cambios inflamatorios pronunciados). Una combinación de las características anteriores es posible.
Para distinguir los segmentos largos y cortos de las "lenguas" metaplazirovannogo terminal de epitelio de esófago, respectivamente, en la dirección proximal desde la roseta cardia de 3 cm y menos. Los pacientes con largos rojos "lenguas" mucosa esofágica con frecuencia, de acuerdo con el pH-metría detectado secretada hipersecreción de ácido gástrico, y en pacientes con una longitud corta de las "lenguas" - normal o la formación de ácido reducido en el estómago.
En general, las características anteriores deben tratarse con cierta precaución. Hemos observado repetidamente que el éxito del tratamiento de los pacientes con estas "lenguas" en algunos pacientes desapareció rápidamente (a menudo dentro de 3-4 semanas), en los casos y mediante el examen histológico de muestras de biopsia fue también hay evidencia a favor del esófago de Barrett. Por lo tanto, solo una observación prolongada de los pacientes en el contexto del tratamiento y la realización de esofagobiopsia múltiple dirigida permitirán establecer o excluir la presencia de una afección como el esófago de Barrett.
El límite entre la capa única de epitelio cilíndrico del estómago y el epitelio escamoso estratificado del esófago, la llamada línea Z, en algunos pacientes unos pocos "mueve" en la dirección proximal. Por lo tanto, la identificación de dichos pacientes en la porción terminal del epitelio gástrico del esófago de menos de 2 cm proximal a la línea Z - todavía no una indicación, que indica la presencia de esófago de Barrett. Se justifica por algunos investigadores opinión la conveniencia de múltiples mucosa circular avistamiento ezofagobiopsy sospecha de esófago de Barrett (al menos 4 fragmentos de una distancia de unos 2 cm entre sí) a 2-4 cm proximal a la frontera superior del estómago pliegues que generalmente claramente visible a través endofibroskop . Sólo detección de células caliciformes en el epitelio metaplazirovannom cilíndrica, localizada en el esófago distal puede ser criterio determinante para la presencia de esófago de Barrett.
La imagen endoscópica de la mucosa del esófago en reflujo-esofagitis en pacientes con ERGE es muy variable. Esto se explica en gran parte por la condición de los pacientes durante el médico endoscopia y poderes-endoscopista permitiendo describir cambios reveladas mucosa esofágica, la presencia de ERGE pluralidad de clasificaciones, las etapas individuales son a menudo sustancialmente diferentes entre sí. Imagen endoscópica estado mucosa esofágica depende, de acuerdo con nuestras observaciones, la intensidad y la prevalencia de los cambios inflamatorios difusos, la presencia de erosiones, úlceras y / o estenosis del esófago, su gravedad (incluyendo en uno y el mismo paciente durante las mejoras y / o deterioro de su condición), así como de la iluminación de la membrana mucosa durante el examen endoscópico de los pacientes. En algunos casos signos endoscópicos de esofagitis pueden ser el edema de la mucosa esofágica con focos de congestión (incluyendo en forma de manchas rojas de diferentes tamaños y longitudes), con un esofagitis más pronunciada - en la placa offwhite superficie de fondo (necrosis) de anchura desigual visible longitudinalmente hiperémica bandas; moderadamente expresado esofagitis puede verse irregulares más grandes bandas de color blanco (rayas), de los que muestran más claramente a través de grandes daños mucosa esofágica; en severa esofagitis - necrosis blanco grisáceo de la mucosa con estrechamiento de la luz del esófago o no. En casos más severos, las membranas mucosas del esófago se pueden revestir "pyatnoobraznogo" forma necrótica psevdomembranoy fácilmente desmontable en las que la superficie expuesta de la hemorragia. Tales cambios en la mucosa del esófago son muy similares a los cambios patológicos que ocurren con la colitis ulcerosa.
Metaplasia Longitud en el esófago de Barrett es directamente proporcional al tiempo durante el cual el valor de pH en el esófago es inferior a 4. Sin embargo, no está claro si los actos precedentes kislotoingibiruyuschaya longitud terapia previamente diagnosticados esófago de Barrett.
De acuerdo con los resultados del estudio de la base de datos informática del Departamento de Veteranos y prospectiva seleccionado para el estudio de pacientes con esófago de Barrett que fueron tratados previamente drogas kislotoingibiruyuschimi para detectar el esófago de Barrett, y los pacientes que no recibieron dicha terapia en los datos endoscópicos comparar la longitud del esófago de Barrett encontró que la duración media durante el diagnóstico primario fue de 4,4 cm. Entre estos 139 pacientes (41%) habían sido previamente tratadas con antagonistas de los receptores H2 o inhibidores de protones n Asosa (41 pacientes desinfectado ambas preparaciones), y 201 pacientes (59%) para identificar el esófago de Barrett no se toma cualquiera de estos medicamentos. La longitud media del esófago de Barrett fue significativamente menor en pacientes que previamente habían sido tratados con inhibidores de la bomba de protones (3,4 cm) o inhibidores de la bomba de protones en combinación con antagonistas del receptor de histamina H2 (3,1 cm) en comparación con aquellos pacientes que no recibieron ninguna de las opciones anteriores para la terapia con medicamentos (4,8 cm). Basado en este estudio, se cree que el uso de la terapia de inhibición de ácido se asocia con una posible longitud anterior del esófago de Barrett recientemente diagnosticados con ERGE. Este hecho no depende del año del diagnóstico (1981-2000 gg.), O la demografía de los pacientes (edad, género, etnia, la presencia de metaplasia intestinal). Sin embargo, para confirmar los datos recibidos, los autores de este informe consideran que es necesario realizar más estudios.
En la endoscopia del tracto gastrointestinal superior, hay ciertas dificultades de objetivo ezofagobiopsii (aumento de la peristalsis esofágica, expresado de reflujo gastro-esofágico, cucharas pequeñas de tamaño de las pinzas de biopsia, sólo puede proporcionar una pequeña cantidad de material para el examen histológico, el comportamiento inquieto del paciente).
Diagnóstico diferencial del esófago de Barrett
En el diagnóstico diferencial sin cambios mucosa mucosa esofágica considerado como característico para el esófago de Barrett, es necesario considerar que en mucosa normal gástrico en algunos pacientes unos pocos movimientos en el esófago distal, por lo que la identificación de tales pacientes epitelio, color similar a epitelio gástrico, sin embargo, no mide, lo que indica la presencia de esófago de Barrett (en tales casos es conveniente aclarar el diagnóstico de múltiples Prica sosteniendo biopsias seguidas de un examen histológico de los fragmentos de mucosa resultantes).
Se observa la irregularidad a menudo observada ("parche") de la ubicación en la mucosa esofágica de los sitios de metaplasia y displasia, como resultado de esto, en varios casos se lleva a cabo una biopsia de estas áreas. Con pequeños fragmentos de la membrana mucosa obtenidos durante una biopsia, a menudo es difícil interpretarlos.
Al evaluar el material de la biopsia, las observaciones han demostrado que es necesario diferenciar la transformación neoplásica de los cambios reactivos y regenerativos en la mucosa. Se sugiere en casos dudosos distinguir dicha displasia como "vaga", en contraste con la displasia alta y baja y, por supuesto, tomar tales pacientes para la observación dinámica.