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Esófago de Barrett
Último revisado: 23.04.2024
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Esófago de Barrett - condición adquirida, que es una de las complicaciones de la enfermedad de reflujo gastroesofágico o duodenogastroezofagealnoy que se desarrolla como resultado de la sustitución destruido epitelio escamoso de múltiples capas del epitelio columnar esófago inferior, en relación con los cuales hay una predisposición al desarrollo de adenocarcinoma del esófago o del cardias (BD Starostin 1997 ).
La enfermedad fue descrita por primera vez por el cirujano británico Barrett en 1950.
El esófago de Barrett se registra en 8-10% de los adultos (Phillips, 1991).
¿Qué causa el esófago de Barrett?
Las principales causas del desarrollo del esófago de Barrett son la enfermedad por reflujo gastroesofágico o duodenogastroesofágico y la hernia diafragmática.
La patogénesis del esófago de Barrett BD Starostin (1997) considera lo siguiente.
Como resultado, un ERGE a largo plazo es la destrucción de epitelio multicapa mucosa esofágica escamoso normal bajo la acción de los factores agresivos de jugo gástrico (ácido clorhídrico y pepsina), ácidos biliares, enzimas pancreáticas tripsina. ácidos biliares conjugados inducen daño mucosa esofágica a pH 2,0-3,0, los ácidos biliares no conjugados y tripsina - a pH 7,0.
El epitelio multicapa normal destruido del esófago se reemplaza por un epitelio cilíndrico, que es más resistente al ácido clorhídrico, la pepsina y el contenido duodenal. La fuente principal para el epitelio cilíndrico especializado de Barrett son las células madre multipotentes ubicadas en las glándulas del esófago. Migran a la superficie expuesta del esófago, reemplazan el epitelio escamoso multicapa y luego estas células inmaduras se transforman (diferencian) en el epitelio cilíndrico.
En el futuro, los fenómenos de displasia del epitelio cilíndrico pueden desarrollarse y comienza una progresión neoplásica que se asocia con tres tipos de trastornos del ciclo celular: movilización de células de G0 a la fase G1; pérdida de control de la transición de la fase G1 a la fase S; acumulación de células en la fase C2. Una etapa importante en la profesión neoplásica es la pérdida de regulación de la transición de la fase G1 a la fase S.
Este proceso regula supresor P53 gen localizado en el brazo corto del cromosoma 17. La pérdida de genes P53 promueve mutaciones cromosómicas funcionamiento normales displasia epitelial y la progresión tumoral. La alteración de la función del gen P53 encuentra en adenocarcinomas que surgen en el esófago de Barrett, displasia en porciones epitelio columnar e incluso epitelio columnar metaplazirovannom sin evidencia de displasia.
Síntomas del esófago de Barrett
Se estableció que la sustitución del epitelio multicapa del esófago cilíndrico con el esófago de Barrett no causa ningún síntoma específico. El epitelio cilíndrico es menos sensible al dolor que el epitelio escamoso natural del esófago. Por lo tanto, más del 25% de los pacientes con esófago de Barrett no tienen síntomas de reflujo gastroesofágico (ERGE), mientras que en otros pacientes los síntomas de ERGE están poco expresados.
El esófago de Barrett no tiene síntomas patognomónicos; los síntomas del esófago de Barrett corresponden a ERGE. Sin embargo, debe recordarse que la larga historia de ERGE y la edad de los pacientes se correlacionan con la presencia de metaplasia en el esófago de Barrett.
¿Cómo se diagnostica el esófago de Barrett?
El esófago de Barrett se diagnostica sobre la base de datos instrumentales y de laboratorio
Radiografía del esófago y el estómago
Los signos radiográficos más característicos del esófago de Barrett son:
- Úlcera de Barrett (puede ser superficial o penetrante);
- hernia de la abertura esofágica del diafragma en 80-90% de los pacientes;
- patrón de malla de la mucosa del esófago.
Fibroesofagogastroduodenoscopia
FGDS es el principal método para diagnosticar el esófago de Barrett. El epitelio cilíndrico (epitelio de Barrett) en EGD se ve velvetopodobnoy (terciopelo) mucosa es de color rojo, que es distal imperceptiblemente en la mucosa normal de la parte proximal del estómago proximal y - en el epitelio escamoso de color rosa esófago. En el 90% de los pacientes, también se determina la hernia diafragmática y, en general, el fenómeno de la esofagitis de diferentes grados de gravedad.
Para confirmar el diagnóstico de esófago de Barrett, se realiza un examen histológico de las biopsias de la mucosa del esófago. El esófago de Barrett es posible si al menos una de las múltiples muestras de biopsia revela un epitelio cilíndrico, independientemente de la extensión de su ubicación. Las muestras de biopsia deben tomarse de cuatro cuadrantes que comienzan en la unión gastroesofágica y proximalmente cada 1-2 cm.
El epitelio cilíndrico especializado tiene una superficie vellosa y las criptas están revestidas con células calizas y prismáticas de baba. Las células caliciformes contienen mucina ácida (una mezcla de sialomucinas y sulfomucinas). Las células prismáticas se encuentran entre los vasos y se asemejan a los colonocitos. Encontrado también células enteroendocrinas que producen glucagon, colecistoquinina, secretina, la neurotensina, la serotonina, polipéptido penkreatichesky, somatostatina).
El estudio inmunohistoquímico revela en la mucosa alterada del esófago de Barrett una sucrasoisomaltasa, un marcador específico del epitelio de Barrett.
Chromaesophagoscopy
La cromosofagoscopia se basa en el hecho de que el examen del esófago se realiza después de la introducción preliminar en el esófago de azul de toluidina, índigo carmín o azul de metileno. Estos colorantes tiñen la mucosa metaplásica y dejan las secciones normales de la mucosa del esófago sin color.
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Esofagomanemegria y monitoreo de pH las 24 horas
Ezofagomanometría revela una disminución de la presión en el esfínter esofágico inferior. El monitoreo de pH intraosofágico de 24 horas revela una disminución prolongada del pH intraesofágico.
Estudio de radioisótopos
Para confirmar el diagnóstico de esófago de Barrett, se realiza una gammagrafía de radioisótopos con tecnecio 99. El grado de acumulación del isótopo se correlaciona con la prevalencia del epitelio cilíndrico.
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Cómo examinar?
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