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Diagnóstico de esofagitis crónica
Último revisado: 23.04.2024
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Examen de rayos X del esófago
Los signos característicos de esofagitis crónica son hinchazón de los pliegues de la membrana mucosa, contornos desiguales del esófago, la presencia de una gran cantidad de moco. En presencia de erosiones de la membrana mucosa del esófago, se encuentran bandas redondas u ovales del depósito de bario que miden 0,5-1,0 cm.
Cuando se desarrolla la úlcera péptica, el agente de contraste penetra en el cráter de la úlcera y aparece un síntoma de "nicho", que es una protuberancia redonda o triangular en el contorno de la sombra del esófago. Los pliegues de la mucosa del esófago convergen, convergen en un nicho (un síntoma de la convergencia del pliegue). A veces, la úlcera del esófago no se manifiesta por un "nicho", sino por una mancha persistente de contraste en la superficie interna del esófago. Desaparece después de tomar 1 o 2 sorbos de agua y luego se determina de nuevo después de tomar cada porción de bario.
Esofagoscopia
Cuando la esofagoscopia reveló hiperemia de la mucosa, exudado en la cavidad del esófago, erosión, hemorragia de punto pequeño. El diagnóstico de " esofagitis crónica " se especifica mediante una biopsia dirigida de la mucosa del esófago seguida de un examen histológico.
Endoscópicamente distinguir 4 grados de esofagitis.
- I Art. - edema, hiperemia de la membrana mucosa, una gran cantidad de moco.
- II siglo. - La aparición de erosiones únicas en el fondo de edema, hiperemia de la mucosa del esófago.
- III siglo. - Numerosas erosiones y ligero sangrado de la mucosa del esófago en el contexto de edema pronunciado e hiperemia de la mucosa del esófago.
- Siglo IV - distribuido alrededor del contacto erosión esofágica (cuando es tocado endoscopio) hemorragia, edema, hiperemia mucosa esofágica, la presencia de moco viscoso en forma de una placa, a veces con un tinte amarillento.
La gravedad de la esofagitis por reflujo es clasificada por Savary-Miller
Además, se distinguen las etapas del flujo de la esofagitis por reflujo.
- Etapa A: hiperemia moderada de la mucosa del esófago.
- Etapa B: la formación de defectos visibles (erosión) con la imposición de fibrina.
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Ezofagomanometría y pH-metry intraesofágico de 24 horas
Estos métodos nos permiten identificar la presencia de reflujo gastroesofágico.
Prueba de perfusión de ácido según Bernstein
Se usa para el diagnóstico de esofagitis crónica. La prueba es positiva e indica la presencia de la esofagitis, si hay una sensación de ardor y dolor en el pecho después de 15-20 minutos después de la infusión en el esófago a través de un tubo delgado de solución de ácido clorhídrico 0,1 M a una velocidad de 15-20 ml por minuto.
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Hemograma completo
Con el desarrollo de erosiones o úlcera péptica del esófago, es posible un sangrado oculto a largo plazo, que conduce al desarrollo de anemia crónica por deficiencia de hierro en un análisis de sangre general.
Diagnóstico diferencial de esofagitis crónica
El diagnóstico diferencial de la esofagitis crónica se reduce esencialmente al diagnóstico diferencial de los principales síntomas: disfagia y dolor en el pecho, eructos y vómitos.
La disfagia se observa no sólo para esofagitis, sino también en una serie de otras enfermedades: cáncer del esófago, la acalasia, divertículos del esófago (con diverticulitis), cuerpos extraños esófago, estenosis esofágica, la esclerodermia (sistémica), la histeria, enfermedades inflamatorias de la faringe, la laringe; lesiones del sistema nervioso y los músculos implicados en la deglución.
Todas estas enfermedades van acompañadas de una cierta sintomatología. El cáncer de esófago es una patología común y representa alrededor del 80-90% de todas las enfermedades del esófago. Esofagitis crónica, así como divertículos, cicatrización de las estenosis del esófago (después de quemaduras químicas), síndrome de Plummer-Vinson (disfagia sideropenica) son enfermedades precancerosas.
Los síntomas del cáncer de esófago se pueden dividir en tres grupos: primario, secundario, general.
Para los principales síntomas incluyen:
- disfagia;
- dolor al tragar (localizado detrás del esternón);
- una sensación de plenitud detrás del esternón;
- regurgitación;
- aumento de la salivación.
El más constante y el primero de estos síntomas es la disfagia. Con el cáncer de esófago de gran alcance y la desintegración del tumor, la disfagia disminuye y puede desaparecer.
El dolor se observa en 1/3 de los pacientes y es intermitente (a la hora de la comida) y constante (generalmente indicativo de la etapa tardía de la enfermedad).
Por las secundarias síntomas de cáncer de esófago incluyen:
- ronquera de la voz (derrota del nervio recurrente);
- tríada de Gorner (miosis, seudoptosis, exoftalmo) - derrota de los ganglios simpáticos;
- aumento de los ganglios linfáticos locales;
- Bradicardia (debido a la irritación del nervio vago);
- ataques de tos;
- vómitos;
- dificultad para respirar;
- Aliento de Stridoroznoe.
Por comunes síntomas de la enfermedad incluyen:
- debilidad general;
- pérdida progresiva de peso;
- anemia
Estos síntomas indican un estadio terminal de la enfermedad de gran alcance.
Para el diagnóstico correcto, se debe prestar atención a las formas clínicas de cáncer de esófago:
- Esófago: la forma más común (en el 50% de los pacientes) se caracteriza por disfagia, dolor al pasar por el esófago;
- Gastrítico: simula gastritis crónica y se manifiesta por ardor de estómago, náuseas, eructos, vómitos; La disfagia puede estar ausente (hinchazón de los segmentos inferiores del esófago);
- Neuralgico - caracterizado por la prevalencia de dolor en la clínica en el cuello, hombro, brazo, columna vertebral;
- Corazón: en primer plano en el cuadro clínico, hay dolor en el corazón;
- Laringotraqueal: se caracteriza por ronquera, afonía, tos seca;
- Pleuropulmonal - manifestado por dificultad para respirar, tos, ataques de sofocación;
- Mixto: combina la manifestación de varias formas.
La verificación del diagnóstico de cáncer de esófago se lleva a cabo mediante fluoroscopia esofágica y esofagoscopia con biopsia dirigida.
El examen con rayos X del esófago revela las siguientes características:
- relleno de defectos;
- ausencia de peristalsis del esófago en el sitio de localización del tumor;
- violación de la estructura del relieve de la mucosa del esófago.
Para determinar la diseminación del proceso tumoral a órganos vecinos, se usa el diagnóstico por rayos X de la esofagitis crónica en condiciones de neumomediastino, tomografía computarizada.
La esofagoscopia se realiza de forma absoluta para todos los pacientes con sospecha de cáncer de esófago. Con el crecimiento exofítico del tumor, las masas tumorales tuberosas aparecen sobresaliendo en la luz del esófago, que sangran fácilmente cuando se toca con un endoscopio. En forma endofítica, se observa rigidez local de la pared del esófago, decoloración y ulceración de la mucosa (úlcera de forma irregular con bordes desiguales y tuberosos).
Durante la esofagoscopia, es obligatoria una biopsia de la mucosa del esófago, seguida de un examen histológico de la muestra de la biopsia.
También es aconsejable llevar a cabo un estudio citológico del agua de lavado del esófago para determinar la presencia de células tumorales.
El dolor de pecho causado por la esofagitis crónica requiere un diagnóstico diferencial de esofagitis crónica con cardiopatía isquémica. La CI se caracteriza por la aparición de dolor en la altura de la actividad física, una irradiación clara del dolor en el brazo izquierdo, el omóplato, el hombro; localización del dolor predominantemente en el tercio superior del esternón; cambios isquémicos de ECG. Con la esofagitis, el dolor se localiza con mayor frecuencia detrás del proceso xifoideo, está directamente relacionado con el acto de tragar, se detiene rápidamente con el uso de antiácidos y no se acompaña de cambios isquémicos en el ECG. Sin embargo, en algunos casos, los cambios de ECG pseudoisquémicos son posibles.