Diagnóstico del pie diabético

El diagnóstico precoz de los signos iniciales de daño al sistema nervioso periférico, el sistema vascular, los tejidos blandos y las estructuras óseas de las extremidades inferiores tiene como objetivo prevenir las amputaciones en los pacientes. Diabetes mellitus

Para realizar una búsqueda diagnóstica inicial, a menudo es suficiente tener un estudio clínico general y un conjunto mínimo de métodos de diagnóstico instrumental que ayuden a determinar el estado de la inervación periférica y el flujo sanguíneo arterial principal.

Métodos de encuesta obligatoria en entornos ambulatorios:

• colección de quejas y anamnesis;
• examen y palpación de las extremidades inferiores;
• definición de sensibilidad al dolor, táctil, temperatura y vibración;
• definición de LPI;
• examen bacteriológico de los tejidos del exudado del cristal y del defecto ulcerativo con la determinación del espectro microbiano y la sensibilidad de los microorganismos a los agentes antibacterianos;
• pruebas de sangre generales clínicas y bioquímicas;
• coagulograma;
• Radiografía del pie en presencia de defecto ulcerativo, hinchazón, hiperemia.

La búsqueda diagnóstica debe comenzar con la aclaración de las quejas del paciente y la recopilación de anamnesis. Debe prestar atención a tales quejas como dolor en las piernas, su carácter y su relación con la actividad física, la sensibilidad al frío en los pies y parestesia, edema de las extremidades inferiores, los síntomas subjetivos de descompensación del metabolismo de los carbohidratos, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de úlceras y deformaciones del pie y el tobillo. Al tomar la historia, se debe prestar especial atención a la duración y la naturaleza de la enfermedad subyacente, la presencia de úlceras de los pies y las piernas en el pasado, las posibles comorbilidades, que afecta el desarrollo del síndrome del pie diabético. Importante historia familiar del paciente, las condiciones de su vida en este momento. Ya sobre la base de quejas y anamnesis, puede dar una primera impresión al respecto. Si el paciente está en riesgo de desarrollar el síndrome del pie diabético.

Las quejas más comunes del síndrome del pie diabético son las siguientes quejas

• entumecimiento de dedos y pies;
• dolor (con frecuencia leve, pero causa una sensación de ansiedad y miedo en el paciente);
• debilidad y fatiga en las piernas;
• calambres en los músculos de la pantorrilla;
• parestesias;
• cambia la forma de los pies.

El siguiente paso es encontrar un examen de diagnóstico de las extremidades inferiores del paciente en un área bien iluminada necesariamente debe examinarse no sólo la parte de atrás, pero la superficie plantar del pie, espacios interdigitales. Inferior inspección extremidades y palpación le permitirá al médico para tener una idea de la presencia de cepas y su naturaleza, color, turgencia y la temperatura de la piel, la presencia de úlceras, su tamaño, ubicación y condición de los tejidos circundantes, la pulsación arterial periférica.

Para evaluar el grado de severidad de la pelinhropatía distal, se examinan varios tipos de sensibilidad. Para este fin, se utilizan las siguientes herramientas:

• para evaluar la sensibilidad táctil, un monofilamento que pesa 10 g;
• para la evaluación de la sensibilidad a la vibración - diapasón graduado;
• para evaluar la sensibilidad a la temperatura: dos tubos de vidrio llenos de agua tibia y fría, o un cilindro hecho de dos materiales con una diferencia de temperatura constante ("tipo-término").

La ausencia de pulsación en las arterias de los pies durante la palpación exige la necesidad de una dopplerometría ultrasónica con medición de LIP utilizando un dispositivo Doppler portátil y un esfigmomanómetro. El manguito del manómetro se superpone en el tercio medio de la espinilla. El sensor del aparato Doppler está instalado en el punto de proyección de la arteria tibial posterior o la arteria posterior del pie. La presión arterial sistólica se mide en una de las arterias listadas. Luego, de acuerdo con el procedimiento estándar, se miden la presión arterial sistólica y la arteria humeral. LPI se calcula como la relación entre la presión arterial sistólica en la arteria de la extremidad inferior y la magnitud de la presión arterial sistólica en la arteria braquial. Normalmente, el LPI es 0.8-1. La disminución de este indicador por debajo de 0.8 indica que el paciente tiene una enfermedad obliterante de las arterias de las extremidades inferiores. La elevación de LPI a 1.2 y más alta indica una neuropatía diabética marcada y medikalcinosis de Monkeberg.

La evaluación del estado de las estructuras óseas del pie y la detección de signos de osteoartropatía diabética se basan en la radiografía de pies y tobillos. Para más información, la radiografía de los pies se lleva a cabo en dos proyecciones; directo y lateral.

Métodos de examen obligatorios en las condiciones de un hospital especializado:

• colección de quejas y anamnesis;
• examen y palpación de las extremidades inferiores
• definición de sensibilidad al dolor, táctil, temperatura y vibración;
• definición de LPI;
• estudio bacteriológico del exudado de la herida y defectos del tejido ulceroso con determinación del espectro microbiano y sensibilidad de los microorganismos a los agentes antibacterianos;
• determinación del tamaño y la profundidad del defecto ulcerativo;
• exploración dúplex de arterias con determinación del grado y extensión de la lesión oclusiva (en la elección del método de reconstrucción vascular - angiografía radiopaca);
• determinación percutánea de la saturación de oxígeno de los tejidos (oximetría) de detección de isquemia y grado de su gravedad;
• Rayos X, tomografía computarizada y / o resonancia magnética (IRM) de las estructuras óseas de los miembros inferiores para detectar signos de osteomielitis, la presencia de un proceso infeccioso profundo en los tejidos del pie;
• pruebas generales clínicos y bioquímicos de la sangre (lípidos, proteínas totales, albúmina, creatinina, potasio, fosfatasa alcalina, calcio ionizado, la isoenzima ósea de la fosfatasa alcalina) determinar la gravedad ateroskleroticheskoto proceso, la nefropatía diabética, la resorción ósea y ostesinteza;
• coagulograma,
• evaluación del estado del fondo de ojo.

Para determinar la gravedad de la pie diabético es importante para evaluar adecuadamente la profundidad de la úlcera, la presencia de rayas cavidades, así como el estado de los tejidos circundantes para ello es necesario medir el área y la profundidad de las úlceras tróficas, llevar a cabo estudio bacteriológico de la herida y el tejido blando. El material para el estudio debe tomarse no de la superficie del defecto ulcerativo, sino de la profundidad de los tejidos afectados.

Para llevar a cabo un estudio calificado, se deben observar cuidadosamente las reglas para la recolección y el transporte de material.

La presencia de lesiones de estructuras óseas en pacientes con diversas formas clínicas del síndrome del pie diabético determina la urgencia de realizar una encuesta dirigida a verificar la génesis de la patología ósea y determinar las tácticas de su tratamiento. Para esto, además de la radiografía tradicional, es posible realizar MRI, CT, osteoscintigrafía.

La pronunciada deformidad de los pies en pacientes con osteoartropatía diabética conduce a la formación de áreas anormales de presión de carga excesiva en la superficie plantar. La identificación de sitios es muy importante para el desarrollo de medidas para prevenir la recurrencia de defectos ulcerosos. El método de la pedobarografía computarizada le permite elegir los dispositivos ortopédicos correctos y evaluar la efectividad de su aplicación.

Diagnóstico diferencial del síndrome del pie diabético

Diagnóstico diferencial, generalmente realizado entre úlceras isquémicas y angiopáticas. Las úlceras de génesis no diabética no tienen una localización típica, no están asociadas con áreas de presión excesiva en el pie. Además de la diabetes, la neuroartrosis ocurre en ciertas enfermedades sistémicas: sífilis terciaria, siringomielia, lepra.

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