Síndrome del intestino irritable - Diagnóstico

Plan de evaluación de la enfermedad del intestino irritable

El diagnóstico del síndrome del intestino irritable es de exclusión. El diagnóstico preliminar se basa en los criterios de Roma II (1999).

Dolor y/o malestar abdominal durante 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses:

• su gravedad disminuye después de la defecación; y/o están asociadas con cambios en la frecuencia de la defecación;
• y/o asociado con cambios en la consistencia de las heces, así como

Dos o más de los siguientes:

• frecuencia alterada de las deposiciones (más de 3 veces al día o menos de 3 veces a la semana);
• cambios en la consistencia de las heces (heces grumosas, duras o acuosas);
• cambios en el tránsito intestinal (esfuerzo al defecar, urgencia de defecar, sensación de evacuación incompleta);
• salida de moco y/o flatulencia o sensación de hinchazón.

El diagnóstico final se realiza descartando patología orgánica. Para aplicar los criterios de Roma II, es necesaria la ausencia de los llamados "síntomas de alarma". En este caso, la sensibilidad de los criterios es del 65 % y la especificidad del 95 %.

Síntomas de alarma que descartan el síndrome del intestino irritable

Historia	Pérdida de peso Aparición de los síntomas después de los 50 años Síntomas nocturnos que obligan al paciente a levantarse para ir al baño. Antecedentes familiares con carga de cáncer y enfermedad inflamatoria intestinal Dolor abdominal intenso y constante como único y principal síntoma de daño gastrointestinal. Uso reciente de antibióticos
Datos del examen	Fiebre Hepatomegalia, esplenomegalia
Datos de laboratorio e instrumentales	Presencia de sangre oculta en heces Disminución de la concentración de hemoglobina Leucocitosis Aumento de la VSG Cambios bioquímicos en la sangre

Si existen “síntomas de alarma” es necesario un examen instrumental y de laboratorio exhaustivo del paciente.

Investigación de laboratorio

Pruebas de laboratorio obligatorias

Se realiza para excluir “síntomas de ansiedad” y enfermedades que presentan un cuadro clínico similar.

• Análisis de sangre general. Se realiza para descartar génesis inflamatoria o paraneoplásica del síndrome de dolor abdominal.
• Análisis de heces para bacterias patógenas intestinales (Shigella, Salmonella, Yersinia), huevos de helmintos y parásitos. El estudio se realiza tres veces.
• Coprograma.
• Análisis general de orina.
• Concentración de albúmina sérica.
• El contenido de potasio, sodio y calcio en la sangre.
• Proteinograma.
• Estudio de las inmunoglobulinas sanguíneas.
• Concentración de hormonas tiroideas en la sangre.

El síndrome del intestino irritable se caracteriza por la ausencia de alteraciones en las pruebas de laboratorio.

Pruebas de laboratorio adicionales

Se realiza para identificar enfermedades concomitantes del sistema hepatobiliar.

• Aminotransferasas séricas, GGT, ALP.
• Concentración de bilirrubina total.
• Investigación sobre marcadores del virus de la hepatitis: HBAg, Anti-HCV.

Investigación instrumental

Estudios instrumentales obligatorios

• Irrigoscopia: los signos típicos de discinesia son llenado y vaciado desigual, alternancia de áreas contraídas y dilatadas espasmódicamente y/o secreción excesiva de líquido en la luz intestinal.
• La colonoscopia con biopsia es un método de examen obligatorio, ya que permite descartar patología orgánica. Además, solo el examen morfológico de las biopsias de la mucosa intestinal permite distinguir el síndrome del intestino irritable de las enfermedades inflamatorias intestinales. Este estudio suele provocar síntomas de la enfermedad debido a la hipersensibilidad visceral característica del síndrome del intestino irritable. La ecografía endoscópica femoral (EGDS) con biopsia de la mucosa del intestino delgado se realiza para descartar la enfermedad celíaca.
• Ecografía de los órganos abdominales: permite excluir enfermedad de cálculos biliares, quistes y calcificaciones en el páncreas y formaciones volumétricas en la cavidad abdominal.
• Prueba de provocación con lactosa o dieta sin lactosa durante 2-3 semanas: para diagnosticar deficiencia latente de lactasa.

Estudios instrumentales adicionales

Se realizan con el objetivo de detallar los cambios detectados durante la implementación de los métodos de investigación obligatorios.

• RKT.
• Examen Doppler de vasos abdominales.

Diagnóstico diferencial del síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable debe diferenciarse de las siguientes enfermedades y afecciones:

• neoplasias de colon; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedad diverticular; disfunción de los músculos del suelo pélvico;
• enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson, disfunción autonómica, esclerosis múltiple);
• efectos secundarios de medicamentos (opiáceos, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos, anestésicos, relajantes musculares, anticolinérgicos); hipotiroidismo e hiperparatiroidismo.

Síntomas similares al cuadro clínico del síndrome del intestino irritable se observan en:

• condiciones fisiológicas en la mujer (embarazo, menopausia);
• el consumo de ciertos productos (alcohol, café, alimentos que producen gases, alimentos grasos) puede provocar tanto diarrea como estreñimiento;
• cambios en el estilo de vida habitual (por ejemplo, un viaje de negocios);
• la presencia de quistes ováricos y fibromas uterinos.

En pacientes con estreñimiento predominante en el cuadro clínico, es necesario descartar una obstrucción del colon, principalmente de origen tumoral. Esto es especialmente relevante en pacientes mayores de 45 años, así como en pacientes jóvenes con:

1. aparición de la enfermedad;
2. síntomas graves o refractarios al tratamiento;
3. Antecedentes familiares de cáncer de colon.

Si en los síntomas predomina el síndrome diarreico, se debe diferenciar el síndrome del intestino irritable de las siguientes enfermedades.

• Enfermedades inflamatorias del intestino: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
• Enfermedades infecciosas causadas por Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestaciones parasitarias.
• Efectos secundarios de los medicamentos (antibióticos, suplementos de potasio, ácidos biliares, misoprostol, abuso de laxantes).
• Síndrome de malabsorción: esprúe, deficiencia de lactasa y disacaridasa.
• Hipertiroidismo, síndrome carcinoide, cáncer medular de tiroides, síndrome de Zollinger-Ellison.
• Otras causas: síndrome postgastrectomía, enteropatía asociada al VIH, gastroenteritis eosinofílica, alergia alimentaria.

Si el cuadro clínico está dominado por el síndrome doloroso, el síndrome del intestino irritable debe diferenciarse de las siguientes afecciones:

• obstrucción parcial del intestino delgado;
• Enfermedad de Crohn; colitis isquémica;
• pancreatitis crónica;
• linfomas gastrointestinales;
• endometriosis (los síntomas suelen aparecer durante la menstruación);
• enfermedades de las vías biliares.

La colonoscopia con biopsia es de gran importancia para el diagnóstico diferencial.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

• Especialista en enfermedades infecciosas: si existe sospecha de naturaleza infecciosa de la diarrea.
• Psiquiatra (psicoterapeuta) - para corregir trastornos psicosomáticos.
• Ginecólogo - para excluir causas del síndrome de dolor asociado a enfermedades ginecológicas.
• Oncólogo - en caso de detección de neoplasias malignas durante exámenes instrumentales.

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