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Diagnóstico del síndrome del intestino irritable
Último revisado: 04.07.2025
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El síndrome del intestino irritable es un diagnóstico de exclusión. En niños, los síntomas que descartan el diagnóstico de síndrome del intestino irritable incluyen pérdida de peso inexplicable, persistencia de los síntomas durante la noche (durante el sueño), dolor abdominal intenso y persistente, progresión de la enfermedad, fiebre, sangrado rectal, diarrea indolora, esteatorrea, intolerancia a la lactosa, la fructosa y el gluten, y cambios en los parámetros de laboratorio (Criterios de Roma III, 2006).
Se excluyen las enfermedades intestinales orgánicas: poliposis, diverticulosis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa inespecífica, infecciones intestinales y parasitarias, síndrome del intestino delgado corto, dolicosigma y tuberculosis. Las etapas iniciales de los tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal (gastrinomas, síndrome carcinoide y vipomas) pueden presentarse como una forma diarreica o dolorosa del síndrome del intestino irritable. La tirotoxicosis y la diabetes mellitus con enteropatía diabética autónoma a veces se presentan como una forma diarreica del síndrome del intestino irritable.
Los alimentos y medicamentos pueden irritar los intestinos. Los desencadenantes alimentarios más comunes son las grasas, el café, los alimentos y bebidas que producen gases, las comidas copiosas, los cambios en la dieta habitual y las bebidas alcohólicas. Entre los medicamentos, los antibióticos, los laxantes, el sen, el hierro y los preparados de ácidos biliares tienen un efecto irritante en los intestinos.
El período premenstrual, el estrés psicoemocional e intelectual prolongado, el miedo y la ansiedad pueden provocar el desarrollo de síntomas del síndrome del intestino irritable, que desaparecen rápidamente tras el descanso y la resolución de la situación estresante. La "enfermedad del oso" puede considerarse una forma de síndrome del intestino irritable.
Algoritmo para el diagnóstico del síndrome del intestino irritable
La inespecificidad del cuadro clínico del daño intestinal dificulta enormemente el diagnóstico nosológico. Es mucho más fácil determinar los síndromes patológicos formados e iniciar el tratamiento sintomático.
El algoritmo diagnóstico consta de 5 etapas.
- Realizar un diagnóstico preliminar.
- Identificación del síntoma dominante y su forma clínica del síndrome.
- Exclusión de síntomas clínicos según criterios de Roma III (2006) que no correspondan al diagnóstico de síndrome de intestino irritable, realizando diagnóstico diferencial.
- Exclusión de enfermedad orgánica mediante la realización de pruebas diagnósticas (análisis de sangre clínico y bioquímico, examen coprológico, análisis de heces para huevos de helmintos, esofagogastroduodenoscopia, ecografía de la cavidad abdominal y de los órganos pélvicos, sigmoidoscopia o colonoscopia, irrigoscopia).
- Prescribir un tratamiento primario durante un periodo de 6 semanas, controlando la adecuación del diagnóstico teniendo en cuenta los resultados del tratamiento.
Si el tratamiento es eficaz, se realiza el diagnóstico final de síndrome del intestino irritable; si no es eficaz, es necesario realizar exámenes adicionales.
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