Diagnóstico por rayos X de la osteoartritis de rodilla (gonartrosis)

Las articulaciones de rodilla son una de las articulaciones más difíciles para el examen radiológico adecuado debido a su complejidad estructural y una amplia gama de movimientos. La gonartrosis solo se puede localizar en una determinada parte de la articulación, lo que también dificulta el diagnóstico de los cambios articular en la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis).

Las características anatómicas y biomecánicas de la articulación de la rodilla inicialmente sugieren una incidencia significativa de lesión no solo de las estructuras óseas, sino también del complejo ligamento-menisco (QMS). Por lo tanto, un alto porcentaje de errores diagnósticos primarios en el análisis de radiografías se puede explicar por el hecho de que el foco se centra únicamente en los cambios en las estructuras óseas. Analizar y sobre la base de ciertos signos para suponer con un alto grado de probabilidad la presencia de daño a QMS durante la difracción de rayos X permite numerosas pruebas funcionales y apilamiento. Teniendo en cuenta los cambios revelados, el examen de rayos X se puede complementar con otros métodos de imágenes: ultrasonido, resonancia magnética, etc.

La regla principal para el examen radiográfico de la articulación de la rodilla es poliposa.

Las proyecciones estándar utilizadas para radiografiar la articulación de la rodilla son rectas (anteroposterior) y laterales. Según sea necesario, se complementan con una proyección oblicua derecha o izquierda, así como axial y otras proyecciones.

La efectividad del diagnóstico por rayos X de las lesiones de la articulación de la rodilla depende en gran medida de la calidad de las radiografías.

En una proyección directa, los contornos interior y exterior de la separación de la junta de rayos X tienen una curvatura y orientación diferentes, de modo que no pueden obtenerse como una única línea ideal en la misma imagen. Su parte interna es mejor visible cuando la radiografía central es perpendicular a la superficie de la mesa, y la parte externa, cuando el rayo se desplaza caudentalmente entre 5 y 7 °. El compromiso se logra dependiendo de la zona de interés. El eje de rotación de la rodilla pasa a través de la región medial de la articulación, por lo tanto, es más probable que experimente cambios en comparación con la externa. Por lo tanto, cuando la imagen de la rodilla en proyección directa prefería considerado por el que, cuando la articulación está en un estado de máxima extensión perpendicular a la dirección de la viga central al objeto en estudio y el centrado en su punto medio de la rodilla ligeramente desplazada hacia el interior.

Criterios de calidad de rayos X

En la proyección directa	Simetría de los lados axiales de ambos cóndilos femorales Disposición de los tubérculos intercondíleos en el centro de la fosa intercondilar Enmascaramiento parcial de la cabeza del peroné con metaepífisis de la tibia (aproximadamente 1/3 de su dimensión transversal) Imposición de los contornos de la rótula en el área central de la metaepífisis del fémur
En la proyección lateral	Posibilidad de examinar la articulación PFD y la tuberosidad de la tibia
En todas las proyecciones	Ubicación de la articulación de rayos X en el centro de la radiografía Una imagen clara de la estructura esponjosa de los huesos

Una imagen tomada en la posición de extensión máxima de la rodilla es estándar para la proyección anteroposterior. Permite examinar la parte frontal del espacio de la junta de rayos X.

Imágenes directas tomadas durante la flexión de la rodilla a 30 ° (apilamiento Shussa) o 45 ° (apilamiento de Fick) están fabricados para evaluar la hendidura segmentos posteriores rentgenosustavnoy estado, en el que la mayoría se encuentran a menudo dañado secciones de hueso subcondral (osteonecrosis) y las estructuras cartilaginosas ( osteochondrites).

Estos pliegues son convenientes para estudiar el espacio intercondilar, que en esta posición es el más accesible para la inspección, y también permite detectar cuerpos extraños libres en la cavidad articular, formados como resultado del daño al cartílago articular.

Se puede realizar una instantánea de la rodilla en una proyección recta en la posición del paciente acostado y de pie. Cuando la patología es de naturaleza mecánica y se sospecha daño del aparato ligamentoso, es preferible realizar una radiografía en pie, tanto bajo carga como en estado relajado, para examinar la articulación de rayos X y el eje de la articulación.

El examen con rayos X de la rodilla en una proyección directa se complementa necesariamente con una instantánea en la proyección lateral.

Con la radiografía lateral, el rayo central pasa a través de la hendidura de la articulación con una pendiente de 10 ° en la dirección caudocranial. En este caso, los bordes de los cóndilos del fémur se superponen entre sí, y sus superficies articulares se desplazan en su parte inferior posterior. Esto permite distinguir bien sus contornos y evaluar el estado de la unión PFD.

Se realiza una instantánea de la articulación de la rodilla en la proyección lateral, ya sea en la posición del paciente acostado de lado, con relajación completa de la articulación, o de pie, sin cargar la articulación de prueba. La flexión fácil de la rodilla (30 ° o 15 °) permite determinar el estado de la unión PFD. Flexion está diseñado para visualizar la rótula en el momento de su introducción en la región intercondilar.

Radiografía en vista lateral revela la inestabilidad transitoria (ocurrencia de retardo de la rótula en la fosa intercondílea), que puede desaparecer en 30 ° de flexión o no detectado en la fotografía axial, cuando la curvatura mínima es de 30 °, así como para estimar la altura de la rótula y el estado de su superficie de la articulación.

Las diferentes áreas de la superficie articular de la rodilla en la imagen lateral tienen características distintivas. Estas diferencias están asociadas con las características funcionales de cada sitio. La forma de los cóndilos del fémur representa una imagen especular de la parte anterior de la meseta tibial correspondiente, con la cual se establece contacto con la extensión extrema de la rodilla.

En presencia de inestabilidad transitoria de la rótula o cuando se sospecha daño de los ligamentos cruzados, se requieren pruebas de estrés adicionales.

Particularmente importante es el valor de la instantánea lateral para estudiar la articulación PFD.

En la evaluación de la topografía de la rótula, se utilizan diversos coeficientes de medición, de los cuales el más utilizado es el índice de Cato. Para medir este índice, se requiere una imagen tomada a 30 ° de flexión de la articulación de la rodilla.

El índice de Cato es la relación entre la distancia desde el borde inferior de la rótula hasta el ángulo anteroposterior de la tibia (a) hasta la longitud de la superficie articular rotuliana (b). Normalmente, esta relación es generalmente de 1,0 ± 0,3.

Demasiado alta la ubicación de la rótula alta lleva a su inserción retrasada en el ostium troclear, lo que puede causar inestabilidad patelar-femoral. Para diagnosticar esta inestabilidad, se utiliza un índice patelar.

En la imagen lateral, el perfil de la rótula tiene dos líneas posteriores, una de las cuales corresponde a la cresta de la rótula, y la otra, más densa, a su borde externo. La distancia entre estas dos líneas (a-a) es el índice patelar (en norma - 5 mm). Los valores de <2 mm indican inestabilidad, que, sin embargo, puede ser transitoria, desapareciendo al doblarse en un ángulo de más de 15-30 °.

índice Trohlearny se mide desde la parte inferior de la fosa intercondílea a la superficie articular de la rótula, a saber, su canto, y se determina a 1 cm desde el borde superior de la superficie intercondilar que corresponde a la zona de introducción de la rótula en el comienzo de la flexión. Normalmente, debe ser de 1 cm. Los valores de <1 cm indican una displasia rotuliana, que a menudo se combina con un subdesarrollo de la superficie articular rotuliana. A grandes valores del índice, uno debe pensar en la profundidad excesiva de la fosa intercondilar, lo que aumenta el riesgo de desarrollo de la condropatía de la rótula.

Las proyecciones axiales patelofemorales desempeñan un papel en el diagnóstico de las lesiones de la articulación de la rodilla.

La radiografía a 30 ° de flexión es la más informativa para el estudio del PFO de la articulación de rayos X. Con menos flexión, el grosor de los tejidos blandos a través del cual pasa el haz es grande, lo que afecta negativamente a la calidad de la imagen. Esta proyección axial difiere de las otras, con un gran ángulo de flexión, visualización de los bordes de los cortes trocleares. El margen interno de la fosa intercondilar es muy corto, los márgenes interno y externo son angulares, mucho más agudos que en los segmentos inferior y medio de la tróclea. La parte exterior de la junta PFD está sujeta a cargas más importantes que la interna. Por lo tanto, el hueso subcondral es más denso al nivel de la porción externa, y las trabéculas óseas están orientadas hacia el exterior.

La imagen axial a 30 ° es más conveniente para revelar la inestabilidad de la rótula (las subluxaciones de parche de la rótula se producen solo al comienzo de la flexión) y la osteoartrosis inicial de la articulación PFD lateral.

Tradicionalmente, para determinar el estadio radiológico de la osteoartritis de la rodilla utilizada clasificación I. Kellgren y I. Lawrence (1957), mejoró M. Lequesne en 1982, en base a una evaluación de la gravedad de la rentgenosustavnoy brecha estrechamiento, osteosclerosis y del borde crecimientos óseos magnitud subcondrales en ella destacan paso 4.

Etapas de la osteoartritis (según Kellgren I. Y Lawrence L, 1957)

• 0 - Ausencia de signos radiográficos
• I - Dudoso
• II - Mínimo
• III - Medio
• IV - Expresado

A pesar de la cierta convencionalidad de tal división de la osteoartritis en las etapas radiográficas, esta técnica se utiliza con éxito en la radiología moderna en una serie de condiciones. En particular, para la detección oportuna de gonartrosis, la articulación debe examinarse en tres proyecciones: anterior, lateral y axial, lo que permite la evaluación de la articulación medial, lateral, PFO y TFO.

Para evaluar con mayor precisión los cambios radiológicos en la osteoartritis, A. Larsen (1987) propuso una técnica más sofisticada que permite cuantificar la gravedad de la osteoartritis.

Criterios de osteoartritis (Larsen A., 1987)

• 0 - Ausencia de signos radiográficos
• I - Estrechamiento de la brecha articular de rayos X en menos del 50%
• II - Estrechamiento de la brecha articular de rayos X en más del 50%
• III - Remodulación débil
• IV - Remodulación media
• V - Remodulación significativa

Los primeros signos radiológicos (corresponden a estadios I-II de artrosis según Kellgren):

• estiramiento y afilado de los bordes de la elevación intercondilar de la tibia (en el punto de unión del ligamento cruzado);
• ligero estrechamiento del espacio articular (más a menudo en la parte medial de la articulación);
• afilado de los bordes de las superficies articulares de los cóndilos de la tibia y femoral, más a menudo en la parte medial de la articulación (asociada a una mayor carga en esta parte de la articulación), especialmente en presencia de deformación en varo; con menos frecuencia - en la parte lateral o simultáneamente en ambas mitades de la superficie de la articulación.

Signos de rayos X de la progresión de la artrosis de las articulaciones de la rodilla (correspondientes a los estadios III-IV de la artrosis según Kellgren):

• un aumento en el estrechamiento de la brecha articular de rayos X;
• desarrollo de osteosclerosis subcondral en la parte más cargada de la articulación;
• la aparición de múltiples osteofitos grandes en los márgenes lateral, anterior y posterior de las superficies articulares;
• quistes subcondrales (raramente encontrados);
• Sinovitis secundaria con el desarrollo del quiste subpatelar o poplíteo de Baker;
• aplanamiento e irregularidad de las superficies articulares de la tibia y el fémur, pérdida de su diferenciación anatómica y funcional;
• forma irregular poliédrica del hueso sesamoideo (Fabella);
• posiblemente la detección de acordes calcificados;
• Es posible desarrollar la necrosis aséptica de los cóndilos de los huesos (raramente).

La osteoartritis de las articulaciones de la rodilla a menudo se manifiesta en forma de artrosis

PFD (casi siempre externo, a veces externo e interno, raramente solo interno).

Al aire libre la osteoartritis de la rodilla suele aparecer al principio de su desarrollo a nivel de la fosa intercondílea sector de cartílago superior y la parte inferior de la rótula sector de cartílago que corresponde a la parte de la articulación de la rodilla, que se representa en esta proyección. La mayor carga en las secciones de hueso subcondral se observa al principio de la flexión de la rodilla, en el momento en que la rótula comienza a entrar en la fosa intercondilar. Por lo tanto, los cambios en las articulaciones PFD ocurren con bastante frecuencia, pero, por lo general, rara vez se diagnostican a tiempo. La razón principal del diagnóstico prematuro es que, en la práctica, las proyecciones axiales radiográficas no se utilizan en medida suficiente. Por lo tanto, la radiografía directa de las articulaciones de la rodilla debe completarse necesariamente con una imagen patelar rotuliana en la proyección lateral o axial.

Los signos roentgenológicos de la osteoartritis de rodilla en proyecciones laterales y axiales incluyen:

• estrechamiento de la articulación de rayos X entre la rótula y el fémur;
• RP en las esquinas posteriores de la rótula y los cóndilos del fémur;
• osteosclerosis subcondral del periférico;
• quistes subcondrales únicos con borde esclerótico. Cabe señalar que los rayos X difieren de las tres etapas de la osteoartritis

Osteokondensatsiya subcondral y el aumento de patrón trabecular del borde exterior de la rótula de experimentar más grande de carga externa ( "de síndrome de hiper") corresponden a I etapa de la artrosis. En la etapa II, hay una infracción (estrechamiento local) de la brecha articular, incluso en ausencia de signos de subluxación de la rótula. Osteoartritis etapa rodilla III se caracteriza por la desaparición rentgenosustavnoy sello hendidura capa casi completa subcondral cortical, que se forman en las porciones más gruesas de la aspiradora - quiste cortical, y la aparición de formaciones osteofitnyh pico pericondrales. La detección del osteofito marginal de la rótula permite suponer con un alto grado de certeza el daño al cartílago articular. Su presencia a lo largo de los contornos del cóndilo externo e interno del fémur y la tibia indica el daño al menisco del lado correspondiente. Artrosis expresa a menudo se produce cuando el eje de desplazamiento subluxación patelar debido a su exterior resultante de displasia o trastornos de articular PFD articulaciones relación.

El uso de una instantánea axial a 30 ° también permite calcular el índice de Bernageau: la distancia entre la tuberosidad anterior de la tibia y la fosa intercondilar, normalmente de 10 a 15 mm. La disminución o el aumento en esta distancia generalmente indica la displasia de los cóndilos del fémur o la rótula, que se manifiesta en la inestabilidad de la articulación PFD.

El estudio de la articulación radiográfica PFO con flexión de la rodilla a 60 y 90 ° permite un estudio detallado de las partes media e inferior del espacio intercondilar y la parte superior de la rótula. Por lo general, los cambios patológicos en estas zonas se observan más tarde que en la fosa intercondilar superior.

La evaluación estándar de la radiografía de las articulaciones por Kellgren y Lawrence es adecuada principalmente para su uso en la práctica clínica diaria. Los estudios clínicos y epidemiológicos a menudo requieren una clasificación más detallada de la gravedad de la osteoartritis. Para este propósito, la altura del espacio de unión del TFO de la articulación de la rodilla se mide con una regla de plástico delgada graduada de 0,5 mm cada una, o pinzas. Dicha evaluación cuantitativa será más precisa si utilizamos programas informáticos especiales para el procesamiento de radiografías.

JC Buckland-Wright y colaboradores (1995) propusieron medir la hendidura altura rentgenosustavnoy (en mm) en makrorentgenogrammah articulaciones de la rodilla en el tercer TFO externo, medio e interno medial y lateralmente.

Obviamente, en la evaluación de las radiografías de pacientes con osteoartritis de las articulaciones no puede limitarse sólo para el estudio de la altura del espacio de la articulación, sin embargo son más preferidos técnica de evaluación semi-cuantitativa, que es ampliamente utilizado en estudios clínicos y epidemiológicos a gran escala. Todas estas técnicas tienen el principio general - los síntomas radiológicos más importantes de la osteoartritis (la altura del espacio de la articulación, osteofitosis, esclerosis subcondral, quistes subcondrales) fueron anotados en grados (típicamente de 0 a 3).

Una de las primeras evaluaciones semicuantitativas de las radiografías de articulaciones de rodilla fue propuesta por S. Abask (1968). De acuerdo con esta técnica, los cuatro criterios de rayos X antes mencionados para la osteoartritis se puntúan en puntajes de 0 a 3 en PFD y TFO. Las principales desventajas de esta escala son: falta de evaluación de la PFD de la articulación de la rodilla y una alta probabilidad de tratamiento ambiguo de los síntomas radiológicos por diferentes especialistas. Un sistema similar fue desarrollado por RD Altaian y coautores (1987). Teniendo en cuenta el principal inconveniente de estos dos sistemas (evaluación de solo el LOF de la articulación de la rodilla), TD. Spector y sus coautores (1992) propusieron un método para la evaluación semicuantitativa de las radiografías de las articulaciones de la rodilla en la proyección "amanecer", que permite el estudio óptimo de la DPF. En el "Atlas radiográfico de la osteoartritis" de S. Barnett y sus coautores (1994), se agregó una estimación en la proyección lateral estándar a la evaluación de la articulación PFD en la proyección "amanecer".

Proponemos nuestro propio método de evaluación semicuantitativa de la progresión de la gonartrosis:

1. Disminución en la altura del espacio de la articulación:

• 0 está ausente,
• 1 - insignificante,
• 2 - moderado,
• 3 - eliminación completa del espacio interóseo;

2. Osteofitas:

• 0 - ninguno,
• 1 - 1-2 osteofitos pequeños,
• 2 - uno grande o 3 osteofitos pequeños y más,
• 3 - 2 osteofitos grandes y más;

3. Quistes subcondrales:

• 0 - ninguno,
• 1 - 1-2 quistes pequeños,
• 2-1 quistes grandes o 3 pequeños o más, 3 - 2 quistes grandes o más;

4. Esclerosis subcondral

• 0 está ausente,
• 1 - insignificante, local (en la parte medial o lateral de la articulación TFO o PFD),
• 2 - moderado,
• 3 - significativo, generalizado.

RD Altman et al (1995) se combinaron en un único sistema de evaluación semi-cuantitativa tanto de la rodilla y departamentos han publicado "Atlas de signos radiológicos individuales de la osteoartritis", que recibieron el segundo nombre "Atlas ORS". Las ventajas de este sistema también se pueden atribuir al hecho de que contiene radiografías reales de articulaciones de rodilla con osteoartritis. Junto con esto, Atlas ORS tiene una serie de deficiencias. Entre ellos se encuentran los siguientes:

• la gradación del estrechamiento del espacio articular y el aumento en el tamaño de los osteofitos tienen intervalos desiguales,
• en algunas radiografías de articulaciones de rodilla, se representan tipos raros de osteofitos,
• la calidad de las imágenes de rayos X varía, lo que dificulta su comparación,
• múltiples síntomas radiológicos (estrechamiento del espacio articular, osteofitosis et al.) en un único de rayos X, por lo que es difícil trabajar con el "Atlas" y puede resultar en una estimación sesgada de las radiografías reales
• una gran cantidad de Atlas, lo que complica su uso.

Y Nagaosa et al (2000) se tuvieron en cuenta las desventajas de los sistemas anteriores de evaluación semicuantitativa de radiografías de la articulación de la rodilla y desarrollado su material ilustrativo atlas que es una representación gráfica de los contornos de los componentes de la articulación de la rodilla en la proyección directa (TFO de las articulaciones) y en la proyección «amanecer» (PFD conjunta) . Una ventaja importante del sistema Y Nagaosa et al es no sólo que se consideran por separado medial y partes laterales de TFO y PPO de la rodilla, pero el hecho de que los signos radiológicos de artrosis se muestran por separado para los hombres y de las mujeres.

En un estudio de 104 pacientes con osteoartritis de la rodilla auténtico (de acuerdo con criterios de la ACR, 1990), se estudió el tamaño y la dirección del crecimiento de osteofitos y evaluamos la posible relación entre su otros datos radiográficos tamaño y, en colaboración con el crecimiento de osteofitos.

Se analizaron las radiografías estándar de ambas articulaciones de la rodilla (excepto para los pacientes sometidos a patelectomía o artroplastia). La gonartrosis por rayos X se definió como la presencia de un estrechamiento uniforme o desigual de la articulación de la radiografía y de los osteofitos marginales (criterios ACR, 1990). La radiografía de las articulaciones de la rodilla se realizó en proyecciones estándar: anteroposterior con extensión completa de los miembros inferiores y axial.

Al evaluar radiografías de la articulación de la rodilla se divide convencionalmente en secciones de acuerdo con las directrices actuales: lateral y medial TFO, lateral y medial PFD. El estrechamiento brecha rentgenosustavnoy en cada uno de los departamentos y las cantidades de osteofitos en cada uno de 6 sitios: lateral y medial de la superficie articular del fémur (o LB y MB), tibia (LBB y MBB) de la rótula (LN y PL), y osteofitos de los cóndilos femorales medial y lateral (LM y MM) se evaluó en una escala de 0 a 3 para el sistema Lógicamente derivado dibujo lineal atlas para la clasificación de la osteoartritis de rodilla certificar. Dirección de crecimiento de osteofitos visualmente separados en 5 categorías - hacia arriba (de crecimiento hacia arriba) hasta lateralmente, lateralmente, o lateralmente hacia abajo a la baja (crecimiento hacia abajo).

La distorsión del hueso cortical (deformación local o "desgaste" del hueso) y la condrocalcinosis en el TFO y PFD se evaluaron mediante un sistema de 2 puntos (0 - ninguno, 1 - disponible). El ángulo tibiofemoral, el indicador de la tensión en varo, se evaluó en la proyección anteroposterior. La subluxación de la rótula en las imágenes de la rodilla en la proyección axial se evaluó medialmente 0-1, lateralmente 0-3. El estrechamiento de la brecha de la junta de rayos X en cada una de las secciones estudiadas y la subluxación lateral de la rótula también se dividieron respectivamente en 0-3 grados.

En 92 pacientes, se encontró una estrecha correlación entre los datos radiográficos de las articulaciones de la rodilla derecha e izquierda.

Se encontraron osteofitos en todas las áreas investigadas, y se observaron diversas formas y direcciones de su crecimiento.

Coeficiente de correlación (g) de algunos índices radiográficos entre las articulaciones de la rodilla derecha e izquierda

Indicador analizado	Coeficiente de correlación (g)
	Mínimo	Máximo
Estrechamiento del PCT	0.64	0.78
Presencia de osteofitos	0.50	0.72
Deformación ósea local	0.40	0.63
Chondrocalcinoz	0,79	0.88

Algunas relaciones entre la presencia de osteofitos y su tamaño con otros datos radiográficos

Localización de objetos de formato	Cantidad total de OB	La dirección de crecimiento del objeto de formateo (la diferencia entre 0-1 y 2-3 grados de tamaño OF)	La dirección de crecimiento del objeto de formateo (la diferencia entre 0-1 y 2-3 grados de estrechamiento local de la PC)
LB	42	P = 0.011	P = 0.006
LBB	48	R> 0.1	р <0,001
MB	53	P = 0.003	P = 0.001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р <0,001
MN	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0.019	R> 0.1

Se observaron patrones similares en el análisis de la dirección del crecimiento de osteofitos, dependiendo del grado de estrechamiento local de la brecha articular. En LB, MB, MBB, LM, el estrechamiento local de la brecha se asoció con la dirección del crecimiento de osteofitos grandes. Osteofitos dirección de crecimiento en LBB no era debido al tamaño de osteofitos y un estrechamiento local del espacio de la articulación lateral y medial TFO, y MH no se correlaciona con cualquier tamaño osteofitos ni al grado de la constricción local.

Se encontró una correlación positiva entre el tamaño de los osteofitos y el grado de estrechamiento local de la brecha articular en todos los departamentos, excepto en la PFD medial. En este último, las dimensiones del osteofito rotuliano y MM se correlacionaron positivamente con el estrechamiento de la brecha TFO medial. El tamaño de los osteofitos en el LB y el LBB del TFO lateral se correlacionó positivamente con el grado de estrechamiento de la PFD lateral.

Para aclarar la relación entre ciertos datos clínicos radiográficos y generales con el tamaño de los osteofitos, estos últimos se analizaron mediante análisis multivariante.

El estrechamiento local de la brecha se debió a la presencia de osteofitos en la mayoría de los sitios analizados. Los osteófitos en LBB se asociaron con un estrechamiento de la TFO medial y la PFD lateral. Los osteofitos en LN y LM se correlacionaron más con la subluxación lateral de la rótula que con el estrechamiento local. Los grados de 2-3 osteofitos de PFD medial no están asociados con el estrechamiento local, pero están asociados con la deformación en varo y el estrechamiento de la brecha TFO medial. El grado de deformación local de LOF se asoció con la presencia de osteofitos de 2 a 3 grados en TFO lateral y medial.

Los factores asociados con la presencia de osteofitos, según el tamaño de este último, son mayores) tanto en el TFO lateral como en el osteodiácido (2-3 st) en el PFD lateral. La condrocalcinosis fue causada por el crecimiento de osteofitos en muchas áreas. La presencia de subluxación lateral de la rótula está estrechamente correlacionada con el crecimiento de osteofitos en la PPO lateral, y deformidad en varo - la presencia de osteofitos 2-3 grados en la TFO medial. El número total de osteofitos se correlacionó con el número de osteofitos en MB y MM.

Field	Factor
	Osteofitas 0-1 grado	Osteofitas de 2-3 grados
LB	Deformación local de PFD	Chondrocalcinoz
	Chondrocalcinoz	Deformación local de LOF
	Estrechamiento de la hendidura de la articulación del TFO lateral
LBB	Chondrocalcinoz	Sexo femenino
	Deformación local de PFD	Chondrocalcinoz
	Estrechamiento de la hendidura de la articulación del PFD lateral	Deformación local de LOF
	Estrechamiento de la brecha articular del TFO medial
MB	Subluxación lateral de la periferia	Deformación local de LOF
	Estrechamiento de la brecha articular del TFO medial	Número total de osteofitos
	Sexo femenino	Sexo femenino
		Deformación Varus
MBB	Deformación local de TFO	Chondrocalcinoz
	Estrechamiento de la brecha articular del TFO medial	Edad
		Deformación Varus
LN	Deformación local de PFD	Deformación local de PFD
	El sótano lateral de su rótula	Más tarde lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondrocalcinoz	IMT
	IMT
LM	Subluxación lateral de la periferia	Subluxación lateral de la periferia
	Condromalacia local PFO	El estrechamiento del espacio articular de la FO lateral
	Chondrocalcinoz	Deformación Varus
	Subluxación medial de la rótula
MN	El estrechamiento de la brecha articular del PFD medial	Deformación Varus
MM	Estrechamiento de la brecha articular del TFO medial	Estrechamiento de la brecha articular del TFO medial
		Cantidad total de OB
		IMT

Dimensiones creciente osteofitos uno hacia el otro en uno y el mismo departamento correlacionado en todas las secciones analizadas: el coeficiente de correlación fue de 0,64 g para TFO lateral, 0,72 - medial a TFO, 0,49 - lateral para PFD, 0,42 - para PFD medial

En consecuencia, en todas las partes de la articulación de la rodilla, a excepción de LBB y MN, la dirección del crecimiento de los osteofitos varía con el tamaño de los últimos y el grado de estrechamiento de la brecha articular. Las correlaciones observadas apoyan la hipótesis de la influencia de los factores biomecánicos generales y locales sobre la formación de osteofitos. La influencia de este último se evidencia por la correlación que encontramos entre parámetros tales como:

• el tamaño de los osteofitos en la DPF medial y el estrechamiento de la brecha TFO medial;
• el tamaño de los osteofitos LBB y el estrechamiento de la brecha tanto en el TFO medial como en el PFD lateral;
• tamaño de osteofitos en PFD lateral y subluxación lateral de rótula;
• el tamaño de los osteofitos de TFO medial y PFD y la presencia de deformación en varo. Por el contrario, al analizar las conexiones de la condrocalcinosis con el número total de osteofitos, se observaron varios cambios.

Se puede suponer que la inestabilidad local es un mecanismo biomecánico inicial importante para la formación de osteofitos. En modelos experimentales de la osteoartritis demostró que la formación de osteofitos en inestabilidad de la articulación acelerado por los movimientos en la articulación y retrasa cuando la inmovilización. Como se ha señalado LA Pottenger et al (1990), la extirpación quirúrgica de osteofitos durante la artroplastia de la rodilla en pacientes con osteoartritis conduce a la agravación de la inestabilidad en la articulación, lo que sugiere que la función estabilizadora de osteofitos en esta patología. Nuestra observación de que el osteofitos crecimiento lateral aumenta el área de las superficies articulares cargados, se confirma por los datos obtenidos JM Williams y KD Brandt (1984). Para pequeñas osteofitos dirección de crecimiento dominante - laterales (LBB excepto cuando osteofitos crecer predominantemente hacia arriba, con la condición de que la brecha se estrecha TFO medial y lateral TFO mínimamente involucrado en el proceso). LA. Pottenger y sus coautores (1990) demostraron que incluso los osteofitos verticales pueden estabilizar la articulación, aparentemente al crear una tibia recién formada y limitar el movimiento excesivo del valgo. En contraste con pequeño pequeño osteofito crece principalmente hacia arriba o hacia abajo. Este fenómeno puede reflejar limitación anatómica estructuras periarticulares adyacentes de crecimiento "lateral" o procesos de ampliación compensatorios y refuerzo mecánico para la prevención de dislocaciones de base de osteofitos.

Entre tales cambios compensatorios, también se deben mencionar las llamadas líneas de marea, que son zonas de calcificación que conectan el cartílago hialino con el hueso subcondral. Normalmente son ondulados y, por lo tanto, contrarrestan eficazmente cargas significativas. Cuando se destruye la osteoartritis debido a que el cartílago se destruye y el nuevo cartílago se forma en forma de osteofitos, esta zona se reconstruye. En consecuencia, una de las manifestaciones de la osteoartritis es la presencia de múltiples líneas de marea. Dado que la superficie articular del hueso está expuesta, el mecanismo compensatorio es la formación de esclerosis densa (eburnación), a menudo combinada con la formación de profundos surcos (depresiones). Estos últimos se encuentran especialmente en la articulación de la rodilla (PFO), donde se pueden considerar como un medio para estabilizar la articulación, proporcionándola con "rieles". Estos surcos fueron bien visualizados en imágenes axiales de PFD en los pacientes examinados por nosotros.

La estrecha correlación observada entre el tamaño de osteofitos y adelgazamiento local del cartílago, especialmente en el medial y lateral TFO PPO. Sin embargo, el tamaño de osteofitos en la TFO lateral ya correlacionado con el estrechamiento de los espacios de separación articular medial TFO y PPO lateral en lugar de su propio espacio de la articulación y osteofitos tamaño en el PPO medial no correlacionada con un estrechamiento local de la brecha, y un estrechamiento en el TFO medial. Evidentemente, el tamaño de los osteofitos puede afectar tanto a los cambios en las partes adyacentes de la articulación, así como local, que puede ser mediada por bioquímicos o mecánicos factores de crecimiento m. Los últimos más probable puede ser explicado por la relación de tamaño osteofitos TFO de la medial y PPO con deformidad en varo. Givan Osch et al (1996) han sugerido que los procesos de daño del cartílago y la formación de osteofitos que no están conectados directamente, sino que son causadas por el mismo factor y se desarrollan de forma independiente. Tal desarrollo independiente observó en el lateral y medial PPO TFO, el tamaño de osteofitos asociadas más con subluxación lateral de la rótula y en varo deformidad de un estrechamiento local del espacio de la articulación.

La comunicación entre el número total de osteofitos y su localización en varios sitios apoyar el concepto de condicionalidad de la formación de osteofitos constitucional y la respuesta del hueso "hipertrófica". Tal vez, existen diferencias individuales en respuesta a la gravedad del efecto de ciertos factores de riesgo, tales como TGF-beta, o participar en el crecimiento de osteofitos, hueso proteína-2 (morfogénica ósea proteine-2). Una observación interesante es la conexión y el número de condrocalcinosis osteofitos: Los estudios clínicos sugieren la presencia de las relaciones específicas entre los cristales de pirofosfato de calcio (una causa condrocalcinosis común) y el resultado "hipertrófica" de la osteoartritis. TGF-beta, excepto la estimulación del crecimiento de osteofitos, aumenta la producción de condrocitos pirofosfato extracelulares y la estimulación mecánica de los condrocitos aumenta la producción de ATP, una potente fuente de pirofosfato extracelular, predisponiendo así a la formación de los últimos cristales.

Nuestros datos sugieren la implicación en la patogénesis de la osteoartritis número de factores, incluyendo biomecánico locales, constitucional y otra para determinar el tamaño y la dirección de la formación de osteofitos, se forman en el curso de la progresión de la enfermedad.