Osteoartrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis)

La articulación de la rodilla comprende tarjeta de tres partes anatómicas (compartimentos) tibio-femoral (tibiofemoralnogo) que tiene una medial y una zona lateral y una tarjeta de suprapatellaris-femoral (patelofemoral). Cada una de estas áreas puede verse afectada individualmente por la osteoartritis, o cualquier combinación de lesiones es posible. El aislado más frecuente la osteoartritis de la rodilla en el departamento tibiofemoralnom medial y lesión combinada del tibiofemoralnogo patelofemoral medial y departamentos.

En promedio, el departamento medial tybiofemoral está afligido en el 75%, el tiobiofemoral lateral en el 26% y el patelofemoral en el 48% de los casos.

La pérdida de cartílago articular suele ser más pronunciada en la región patelofemoral lateral y en la superficie articular de la tibia en la sección tibiofemoral, el sitio menos cubierto con meniscos. Dado a la artroscopia y la resonancia magnética, junto con la lesión del cartílago articular con gonartrosis, los meniscos se ven afectados. La osteofitosis es más pronunciada en el compartimiento tibiofemoral lateral, mientras que la destrucción máxima del cartílago se encuentra generalmente en el medial.

La biomecánica de la articulación de la rodilla está bien estudiada. En la articulación normal, el eje de carga pasa a través del centro de la sección tibiofemoral. Sin embargo, en los movimientos, cuando la carga en tibiofemoralny separados por 2-3 veces el peso corporal, los picos de carga en la parte medial de la unión; al flexionar la articulación de la rodilla, la carga en la parte femororrotuliana es de 7-8 veces mayor que el peso corporal. Tal vez esto explica la alta incidencia de la lesión en las partes medial tybiofemoral y femororrotuliana de la articulación de la rodilla. Desarrollo gonartrosis promover ciertas anormalidades fisiológicas de la articulación de rodilla - fisiológico genu varo, hipermovilidad articular etc. Meniscectomía y dañar aparato ligamentoso interrumpir la distribución normal de carga en la articulación de la rodilla, que es un factor de predisposición para el desarrollo de la gonartrosis secundaria..

Los pacientes con osteoartritis de la articulación de la rodilla se pueden dividir en dos grupos. El primer grupo incluye pacientes de edad joven, más a menudo hombres, con lesiones aisladas de una, con menos frecuencia ambas articulaciones de la rodilla, que tienen antecedentes de traumatismo o cirugía (por ejemplo, meniscectomía) en la articulación de la rodilla. El segundo grupo incluye personas de mediana edad y de edad avanzada, en su mayoría mujeres, que se caracterizan por la osteoartritis de otras localizaciones simultáneamente, incluidas las manos; muchos pacientes en este grupo son obesos.

Los síntomas más importantes de la gonartrosis son dolor en las articulaciones al caminar, estar de pie de manera prolongada y bajar las escaleras; crujido en las articulaciones durante los movimientos; sensibilidad local a la palpación, principalmente en la parte medial de la articulación a lo largo del espacio articular; restricción dolorosa de la flexión, y más tarde también la extensión de la articulación, proliferación ósea marginal, atrofia del músculo cuádriceps del muslo. La derrota de la parte medial de la articulación de la rodilla conduce al desarrollo de la deformidad en varo. La lesión que ocurre raramente en la parte lateral de la articulación tibiofemoral puede causar la formación de una deformidad en valgo. En cualquier tipo de lesión, la osteoartritis de la articulación de la rodilla a menudo muestra signos de inflamación. Esto cambia la naturaleza del dolor: aumenta el dolor, hay dolor "inicial", dolor en reposo, rigidez matutina en la articulación que dura hasta 30 minutos. En el área de la articulación hay una ligera hinchazón, un aumento local en la temperatura de la piel. Debido a la presencia en la cavidad de las articulaciones fragmentos de hueso o de cartílago ( "ratón conjunta") síntomas "bloqueo" de la articulación puede ocurrir en pacientes con artrosis de rodilla (dolor agudo en la articulación, que priva al paciente la oportunidad de hacer cualquier movimiento).

Factores asociados con la progresión de la gonartrosis (según Dieppe PA, 1995)

• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Exceso de peso corporal
• Osteoartritis generalizada (ganglios de Geberden)
• Dieta con cantidades insuficientes de antioxidantes
• Una dieta con deficiencia de vitamina D / bajo nivel de vitamina D en el plasma sanguíneo

El curso de la osteoartritis de la rodilla es prolongado, crónico, progresivo, con un lento aumento de los síntomas, a menudo sin exacerbaciones pronunciadas. En algunos pacientes, la gonartrosis puede avanzar de forma estable tanto clínica como radicalmente durante muchos años. Periódicamente, puede haber una disminución espontánea en la gravedad de los síntomas. A diferencia de la coxartrosis y la osteoartritis de las articulaciones de las manos, la mejoría espontánea (desarrollo inverso) de los signos radiográficos de la osteoartritis ocurre muy raramente. La osteoartritis de la articulación de la rodilla a menudo se produce con períodos de "exacerbación", que por lo general se acompaña de la aparición de un derrame en la cavidad articular y dura días / meses, y mejoras, o "remisión". En algunos casos, el deterioro del curso de la enfermedad ocurre dentro de unas pocas semanas o meses. Esto puede deberse al desarrollo de inestabilidad articular o destrucción del hueso subcondral. El dolor repentino y casi instantáneo en la articulación de la rodilla puede significar el desarrollo de una necrosis aséptica de la epífisis medial del fémur, una complicación rara pero grave de la osteoartritis.

[1], [2]