Dientes de leche: erupción y pérdida

Los dientes de leche erupcionan después del nacimiento en una secuencia específica.

Los dientes se originan a partir de un doble germen: del epitelio y del mesénquima subyacente. El esmalte se desarrolla a partir del germen epitelial y la dentina, del mesénquima. La formación de los dientes comienza al final del segundo mes de desarrollo intrauterino. Tras la formación de la placa dental, aparecen protuberancias en ella, a partir de las cuales se forman las coronas de esmalte. Las coronas de los dientes de leche (en la undécima semana) aparecen primero, seguidas de las de los dientes permanentes.

Los dientes de leche del mismo nombre, ubicados en cada mitad de la mandíbula, erupcionan simultáneamente. Los dientes inferiores, por regla general, erupcionan antes que los superiores. La única excepción son los incisivos laterales: los superiores aparecen antes que los inferiores.

Etapas de formación de los dientes de leche

Dientes	Calcificación		Dentición, meses		Pérdida, años
	Inicio, meses de embarazo	El final, meses de vida.	Mandíbula superior	Boca baja	Mandíbula superior	Boca baja
Incisivos
Central	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Lateral	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Colmillos	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Molares:
La primera	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Segundo	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Momento de la erupción de los dientes primarios (meses) (según S. Horowitz y E. Hixon, 1966)

Mandíbula	Dientes	Muy temprano	10% temprano	Normal 30%	Normal 50%	Más tarde el 90%
Más bajo	Incisivo central	4	5	6	7.8	11
Superior	Incisivo central	5	6	8	9.6	12
Superior	Incisivo lateral	6	7	10	11.5	15
Más bajo	Incisivo lateral	6	7	11	12.4	18
Superior	Molar primero	8	10	13	15.1	20
Más bajo	Molar primero	8	10	14	15.7	20
Más bajo	Colmillo	8	11	16	18.2	24
Superior	Colmillo	8	11	17	18.3	24
Más bajo	Molar 2	8	13	24	26.0	31
Superior	Molar 2	8	13	24	26.2	31

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Dientes de leche y formación de la mordida

Existen al menos dos períodos en la existencia de una mordida de leche ya formada, es decir, completa. Según A. I. Betelman, el primer período suele coincidir con la edad de 2 años y medio a 3 años y medio y se caracteriza por:

• dientes muy juntos, sin espacios entre ellos;
• ausencia de desgaste dental;
• la ubicación de las superficies distales de las arcadas dentarias superior e inferior en el mismo plano frontal;
• mordida ortognática.

El primer período puede considerarse joven o inicial en la existencia biológica de la mordedura de la leche.

El segundo período es, por lo tanto, el último y se extiende entre los 3 años y medio y los 6 años. Se caracteriza por:

• la aparición de espacios o distancias interdentales, llamados en odontología diastemas (entre incisivos) o tremas (entre otros dientes); su anchura en el maxilar superior es naturalmente mayor que en el inferior;
• signos claros de desgaste dental;
• desalineación en el plano frontal de los dientes de las filas inferior y superior;
• Transición de mordida ortognática a mordida recta.

Las diferencias en las características de ambos períodos también permiten determinar la edad biológica de los niños en edad temprana y preescolar. El segundo subperíodo de la mordida primaria ilustra la intensa preparación del complejo dentario para la erupción de los dientes permanentes, cuya anchura es significativamente mayor que la de la mordida primaria. La aparición de tremas refleja la intensidad del crecimiento mandibular.

Al analizar el estado de la mordida de leche en niños, debe tenerse en cuenta que la ausencia de diastemas y tremas fisiológicos a los 6 años indica un crecimiento insuficiente de los maxilares y la falta de preparación del niño para la erupción de los dientes permanentes. En estos casos, el niño debe ser consultado por un ortodoncista pediátrico; en algunos casos, existen indicaciones de tratamiento quirúrgico.

En condiciones fisiológicas, la abrasión de los dientes de leche es una de las manifestaciones del inminente cambio de mordida. Esto debe evitarse intensificando el uso de los dientes en el proceso de masticación. Para ello, es necesario introducir en la dieta de los niños productos como verduras y frutas crudas, pan integral, etc.

El papel biológico de la dentición primaria es fundamental. Esta etapa intermedia de la dentición ofrece amplias oportunidades para un modelado más completo del sistema dental, el sistema articulatorio y el cráneo facial en su conjunto. Con la aparición de un diente primario, se reserva espacio para el diente permanente subsiguiente. El uso activo de los dientes primarios durante la masticación estimula el crecimiento maxilar y la prolongación máxima del período de la segunda dentición, que debería ocurrir solo en una etapa específica del crecimiento maxilar y craneal. La pérdida prematura de un diente primario o su extracción contribuye a la erupción prematura de un diente permanente, a la desincronización del crecimiento de secciones individuales de la mandíbula, a la creación de condiciones desfavorables para la erupción de los dientes vecinos y, por lo tanto, al deterioro de su funcionamiento saludable a largo plazo. La formación de la articulación sonora y del habla depende en gran medida de la dentición primaria. Si la dentición primaria es insuficiente, se ve afectada la reproducción de entre 10 y 18 componentes sonoros del habla. La mordida de leche también es fundamental para el desarrollo de la personalidad y los rasgos faciales del niño. Este último está determinado en gran medida por el papel de la mordida y la fuerza masticatoria en el desarrollo del tono y la masa de los músculos faciales y su aparato ligamentoso.

El período de retención de los dientes de leche y la aparición de los permanentes se denomina dentición mixta. Cuando los dientes de leche son reemplazados por los permanentes (dentición mixta), suelen transcurrir de 3 a 4 meses desde la pérdida de un diente de leche hasta la erupción de un diente permanente. Los primeros dientes permanentes, generalmente los primeros molares, aparecen alrededor de los 5 años. Posteriormente, la secuencia de aparición de los dientes permanentes es aproximadamente la misma que la de los dientes de leche. Tras la sustitución de los dientes de leche por los permanentes, aparecen los segundos molares alrededor de los 11 años. Los terceros molares ("muelas del juicio") aparecen entre los 17 y los 25 años, y en ocasiones más tarde. En las niñas, la erupción de los dientes se produce un poco antes que en los niños. Para una estimación aproximada del número de dientes permanentes, independientemente del sexo, se puede utilizar la fórmula.

X = 4n - 20, donde X es el número de dientes permanentes; n es el número de años que tiene el niño.

La formación de la dentición primaria y permanente en niños es un indicador importante de su nivel de maduración biológica. Por lo tanto, el concepto de "edad dental" se utiliza para evaluar la madurez biológica infantil. Determinar la edad dental es especialmente importante para evaluar el grado de madurez en niños de preescolar y primaria, cuando otros criterios son más difíciles de utilizar.

Secuencia normal de erupción de los dientes permanentes en niños (n.° R. Lo y R. Moyers, 1953)

Número	Boca baja	Número	Mandíbula superior
1	Primer molar	2	Primer molar
3	Incisivo central	5	Incisivo central
4	Incisivo lateral	6	Incisivo lateral
7	Colmillo	8	Primer premolar
9	Primer premolar	10	Segundo premolar
11	Segundo premolar	12	Colmillo
13	Segundo molar	14	Segundo molar

Evaluación del nivel de desarrollo según la edad dental. Número de dientes permanentes.

Edad, años	Piso	Desarrollo lento	Tasa media de desarrollo	Desarrollo acelerado
5.5	Niños	0	0-3	Más de 3
	Chicas	0	0-4	Más de 4
6	Niños	0	1-5	Más de 5
	Chicas	0	1-6	Más de 6
6.5	Niños	0-2	3-8	Más de 8
	Chicas	0-2	3-9	Más de 9
7	Niños	Menos de 5	5-10	Más de 10
	Chicas	Menos de 6	6-11	Más de 11
7.5	Niños	Menos de 8	8-12	Más de 12
	Chicas	Menos de 8	8-13	Más de 13

Patrones de erupción dental según la edad. Desarrollo de la fórmula de oclusión permanente en niños (oclusión permanente).

Edad, años	Chicas	Niños
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

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Examen de los dientes de leche

Al examinar la parte facial del cráneo, se presta atención a las características de la posición de la mandíbula superior e inferior, las características de la mordida, el número de dientes y su estado. Los principales signos patológicos son cambios en la mordida y los dientes:

• hipo- u oligodoncia;
• erupción prematura o erupción retardada de los dientes;
• incisivos salientes, diastemas persistentes;
• displasia del esmalte, caries tempranas;
• mandíbulas superior e inferior - micrognatia superior, prognatia superior; retrognatia inferior, micrognatia o agnatia (micrognatia), prognatia inferior.

La deformación de los huesos de la base del cráneo provoca un puente nasal hundido y exoftalmos, una disminución de las dimensiones transversales del maxilar superior con la formación de un paladar gótico alto. La parte frontal del maxilar superior sobresale hacia adelante, mientras que el inferior se desplaza hacia atrás, lo que se denomina prognatismo. Esta posición de los maxilares posteriormente conduce a una mordida incorrecta.

Al examinar los dientes de leche, es necesario determinar su número en la mandíbula superior e inferior, la proporción entre los dientes de leche y los permanentes, su forma, dirección de crecimiento, integridad y color del esmalte.

Durante el examen, podrá observar algunas características distintivas de los dientes de leche y la mordida permanente. Los dientes de leche se caracterizan por las siguientes propiedades:

• tamaños más pequeños;
• color blanco azulado (los permanentes tienen un color amarillento);
• disposición más vertical;
• un signo pronunciado de curvatura;
• límite claro entre la corona y la raíz de los incisivos;
• abrasión de superficies de corte y masticación;
• cierta holgura.

Surge una gran dificultad al intentar distinguir el segundo molar primario del primer molar permanente, pero la distinción se puede hacer más fácil si se tiene en cuenta que el segundo molar primario está en quinto lugar y el primer molar permanente en sexto.

El número aproximado de dientes de leche que deben salir se puede determinar mediante la fórmula n - 4, donde n es la edad del niño en meses. Las discrepancias en el momento de la erupción dental, generalmente un retraso, suelen estar asociadas con características nutricionales, a menudo con raquitismo.

Enfermedades de los dientes permanentes y de leche

La erupción prematura de los dientes o su presencia desde el nacimiento es mucho menos frecuente y no constituye un signo diagnóstico de la enfermedad. Las anomalías en el desarrollo de los dientes de leche incluyen dientes supernumerarios (aparición de dientes adicionales), ausencia congénita y dirección de crecimiento incorrecta (los dientes pueden salirse de la arcada dental, rotar sobre su eje o separarse significativamente). La deformación en forma de barril de los incisivos superiores con una muesca en forma de medialuna en el borde cortante (incisivos de Hutchinson) es uno de los signos de la sífilis congénita.

Algunas enfermedades que se acompañan de alteraciones del metabolismo mineral y proteico, y que padece un niño durante el período de calcificación dental, pueden provocar hipoplasia del esmalte. Los dientes de leche pierden su brillo natural y se cubren de depresiones de diversos tamaños y formas. Un color inusual del esmalte (amarillo, marrón, rosa, ámbar) puede deberse a enfermedades hereditarias o a complicaciones de un tratamiento farmacológico.

La caries es una enfermedad común de los dientes de leche que afecta significativamente la salud infantil. Se ha confirmado la importancia de la mala higiene dental y los trastornos nutricionales en el origen de la caries temprana y generalizada en niños.

El principal factor etiológico de la caries es la interacción entre los carbohidratos presentes en los alimentos y las bacterias de la mucosa oral, principalmente Streptococcus mutans, presentes en la superficie del esmalte dental. Los ácidos orgánicos, que surgen durante la fermentación de los carbohidratos presentes en los alimentos y que los microorganismos depositan en la superficie dental o en los espacios interdentales, desmineralizan el esmalte dental, facilitando la inflamación microbiana de las estructuras dentales profundas, con la formación de caries, la destrucción de la pulpa e incluso la penetración en el hueso alveolar, con la formación de un absceso. La caries en un diente de leche tiene un efecto extremadamente negativo en el desarrollo de la mordida permanente. La caries múltiple en los dientes de leche supone un riesgo muy significativo para el desarrollo y el funcionamiento a largo plazo de los dientes permanentes. Además, la acumulación de bacterias activas y virulentas en los focos de caries puede provocar una infección linfogénica de las membranas cardíacas y su aparato valvular. Incluso una infección focal de un proceso carioso limitado es una fuente de sensibilización bacteriana, que conduce al desarrollo de un proceso reumático, vasculitis sistémica, glomerulonefritis y otras enfermedades potencialmente graves.

Existen formas especiales de caries en niños que se producen por mecanismos similares, pero se intensifican debido a circunstancias especiales. Estas incluyen caries y, a menudo, una alteración de la mordida en niños alimentados de forma incontrolada con mezclas dulces, jugos o té. A menudo, se trata simplemente de un biberón (un tubo con tetina) que el niño deja con él durante las horas de sueño, ya sea de noche o de día. En este caso, se desencadena la fuga constante de la mezcla dulce a alguna parte de la cavidad oral, la baja actividad de la secreción salival y la deglución durante el sueño. Esto provoca daño local en los dientes, con mayor frecuencia en los incisivos del maxilar superior, por el mismo mecanismo bacteriano-acidósico. Se puede observar un cuadro clínico peculiar y a menudo grave de caries en niños con reflujo gastroesofágico o simplemente regurgitación habitual. La entrada de contenido gástrico acidificado en la cavidad oral puede provocar la destrucción ácida independiente del esmalte, que posteriormente se superpone a la acción de las bacterias.

La prevención de las caries tempranas en los dientes de leche es un capítulo completo de la pediatría preventiva. Incluye el control nutricional de la embarazada durante el período de formación de los dientes. Se recomienda la introducción adicional de flúor en la nutrición del niño a partir de los 6 meses de edad.

Dosis diaria de flúor (mg) según el contenido de flúor en el agua potable y la edad de los niños (Academia Estadounidense de Pediatría)

Edad	Concentración de fluoruro en el agua
	Menos de 0,3	0,3-0,6	Más de 0,6
6 meses - 3 años	0,25	0	0
3-6 años	0.5	0,25	0
6-16 años	1.0	0.5	0

La promoción y el uso generalizado de pastas dentales con flúor para la prevención de la caries dental en niños tiene consecuencias negativas: la falta de una técnica estricta de cepillado y el agradable sabor de la pasta propician que los niños ingieran pequeñas cantidades con frecuencia. Esta cantidad es suficiente para la frecuente aparición de fluorosis en los últimos años, un exceso tóxico de flúor, cuya principal manifestación negativa es la caries dental. Por lo tanto, para los niños pequeños, es más racional utilizar pastas dentales sin flúor.

La prevención de la caries dental en niños no se limita a los problemas de equilibrio de flúor y calcio. Incluye la adhesión a los principios de un equilibrio nutricional completo con una amplia gama de vitaminas y sales, la limitación de los carbohidratos simples con alta cariogenicidad (sacarosa), el consumo de jugos de fruta con agua añadida, la limitación de las bebidas carbonatadas, el enriquecimiento de la dieta con carbohidratos complejos y una carga mecánica adecuada en los maxilares.

Las enfermedades comunes de las encías y los dientes son la gingivitis y la periodontitis. La primera se debe casi exclusivamente a la acumulación de placa en la cavidad bucal, compuesta por restos de comida y bacterias, debido a una higiene bucal deficiente. Clínicamente, esto se manifiesta mediante enrojecimiento de la mucosa en los bordes de las encías e inflamación de las papilas interdentales. Las estructuras óseas alveolares nunca se ven afectadas.

La periodontitis se reconoce por la afectación de las estructuras del tejido conectivo (ligamentos) y los huesos adyacentes al diente en el proceso infeccioso. Este proceso siempre conlleva cambios irreversibles con destrucción tisular. En este caso, se atribuye un papel importante a los estreptococos anaerobios y a los actinomicetos. Dado que la destrucción ósea suele ocurrir por debajo del borde gingival, para el diagnóstico se debe realizar una radiografía de la mandíbula en la zona presuntamente afectada.

La pérdida prematura de los dientes de leche puede deberse a diferentes causas, pero siempre graves. Entre ellas se incluyen la intoxicación con sales o vapor de mercurio, la radioterapia de neoplasias, formas graves de acatalasia, hipofosfatasia, diabetes mellitus, leucemia, histiocitosis y estados de inmunodeficiencia. Los dientes de leche pueden caerse debido al escorbuto (hipovitaminosis C).

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