Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Disección histeroscópica de las sinequias intrauterinas
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Disección histeroscópica de adherencias intrauterinas
El método de elección para el tratamiento de las adherencias intrauterinas es su disección con un histeroscopio bajo control visual directo.
En 1978, Sugimoto describió la disección roma de adherencias mediante un histeroscopio. Este método se sigue utilizando con éxito hoy en día para la disección de adherencias de localización central.
Neuwirth et al. (1982) describieron el uso de tijeras microlaringoscópicas Jako, insertadas en la cavidad uterina cerca del cuerpo del histeroscopio, para la disección de adherencias intrauterinas.
Tras establecer el diagnóstico, determinar el tipo de adherencias intrauterinas y el grado de oclusión de la cavidad uterina, es necesario iniciar el tratamiento. El objetivo del tratamiento es restablecer el ciclo menstrual normal y la fertilidad. El principal método de tratamiento es la disección quirúrgica de las adherencias intrauterinas sin dañar el endometrio circundante. Esto se realiza mejor bajo control visual con gran aumento, durante la histeroscopia.
Si la paciente aún tiene la menstruación, la operación se realiza mejor en la fase de proliferación y, en caso de amenorrea, en cualquier momento. Durante la histeroscopia operatoria, es preferible utilizar medios líquidos para expandir la cavidad uterina. El tipo de líquido depende del instrumental utilizado.
Al utilizar instrumentos mecánicos (tijeras, fórceps) y láser, es mejor utilizar solución salina como medio que expande la cavidad uterina.
Cuando se utiliza un histeroresectoscopio, se utilizan soluciones no electrolíticas (de alto o bajo peso molecular) como medio líquido.
La naturaleza de la operación, su eficacia y los resultados a largo plazo dependen del tipo de adherencias intrauterinas y del grado de oclusión de la cavidad uterina.
Las adherencias delicadas (endometriales) se disecan fácilmente con el cuerpo del histeroscopio o con instrumentos mecánicos como tijeras y fórceps. Las adherencias más densas se disecan con tijeras gradualmente, paso a paso, hasta que se restablece la forma normal de la cavidad uterina. La disección de adherencias intrauterinas de grado I según la clasificación de March, así como de grados I y II según la EAG, no requiere control laparoscópico.
Adherencias fibrosas. Para cortar adherencias fibrosas aún más densas, es recomendable utilizar un histeroresectoscopio con un electrodo de "electrocuchilla". La potencia de la corriente eléctrica es de 80 W en el modo de corte. También se pueden utilizar tijeras si la densidad de las adherencias lo permite.
La operación se realiza bajo control ecográfico en caso de oclusión menor de la cavidad uterina y bajo control laparoscópico en caso de oclusión significativa.
El control ecográfico facilita la orientación en la cavidad uterina durante la cirugía, ya que bajo la presión del líquido inyectado la cavidad uterina se expande y sus contornos quedan claramente definidos.
El control laparoscópico permite evitar lesiones en la pared uterina y órganos cercanos por la corriente eléctrica.
Cada adherencia se disecciona gradualmente hasta una pequeña profundidad y la cavidad liberada se examina cuidadosamente, gradualmente, paso a paso, se lleva a cabo toda la operación.
Es necesario comenzar a cortar las adherencias desde las secciones inferiores y avanzar hacia la base del útero y la entrada de las trompas de Falopio. Las operaciones para cortar adherencias intrauterinas se clasifican como de máxima complejidad y deben ser realizadas por endoscopistas experimentados.
Para la adhesiólisis, también se puede utilizar un láser Nd-YAG utilizando el método de contacto descrito anteriormente.
Al comparar diversos métodos de disección de adherencias intrauterinas, no se encontraron ventajas de la cirugía eléctrica y láser sobre la disección con tijeras.
La disección transcervical de adherencias intrauterinas bajo control histeroscopio es una operación muy eficaz. Según diversos autores, es posible restablecer la función menstrual y normalizar la cavidad uterina en el 79-90% de los casos, el embarazo se produce en el 60-75% de los casos, mientras que la inserción placentaria se observa en el 5-31% de los casos.
Considerando la complejidad del tratamiento de las adherencias intrauterinas, especialmente las antiguas (de larga duración), se debe prestar especial atención a su prevención. Es necesario recordar la posibilidad de adherencias intrauterinas en mujeres con un puerperio temprano complicado y después de un aborto; se les debe prestar especial atención. Si se presentan en una mujer de este grupo con trastornos del ciclo menstrual, es necesario realizar una histeroscopia lo antes posible. Es más fácil tratar a pacientes con adherencias endometriales tempranas, aún delicadas.
Algunos médicos recomiendan, si existe sospecha de restos del óvulo fecundado o de la placenta, realizar no solo un legrado, sino una histeroscopia para aclarar la ubicación del foco patológico y su eliminación dirigida sin dañar el endometrio normal.
Wamsteker y de Blok (1993) sugieren que después del legrado de la cavidad uterina en el período posparto debido a sangrado o tejido placentario residual, así como del legrado repetido después de un aborto, se debe realizar una histeroscopia de control 6-8 semanas después de la intervención.
[