Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Disección histeroscópica de la sinequia intrauterina
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Disección histeroscópica de la sinequia intrauterina
El método para elegir el tratamiento de las sinequias intrauterinas es su disección con un histeroscopio bajo control visual directo.
En 1978, Sugimoto describió la separación roma de la sinequia con el cuerpo del histeroscopio. Este método se utiliza con éxito y en la actualidad para la disección de sinequia, ubicada en el centro.
Neuwirth et al. (1982) describieron el uso de las tijeras microlaringoscópicas Jako para disecar sinequias intrauterinas introducidas en la cavidad uterina junto al cuerpo del histeroscopio.
Una vez establecido el diagnóstico, se debe determinar el tipo de sinequia intrauterina y el grado de oclusión de la cavidad uterina. El objetivo del tratamiento es restaurar el ciclo menstrual normal y la fertilidad. El principal método de tratamiento es la disección quirúrgica de la sinequia intrauterina sin traumatizar el endometrio circundante. Lo mejor de todo es que esto se hace bajo el control de la visión con un gran aumento: con la histeroscopia.
Si el paciente tiene menstruación, la mejor operación se lleva a cabo durante la fase de proliferación, con amenorrea en cualquier momento. Con la histeroscopia quirúrgica, es mejor usar medios líquidos para expandir la cavidad uterina. El tipo de líquido depende de las herramientas utilizadas.
Cuando se usan herramientas mecánicas (tijeras, pinzas) y el láser como un medio que expande la cavidad uterina, es mejor usar solución salina fisiológica.
Cuando se utiliza un histeroresectoscopio, se usan soluciones no electrolíticas (de alto o bajo peso molecular) como medio líquido.
La naturaleza de la operación, su efectividad y los resultados a largo plazo dependen del tipo de sinequia intrauterina y del grado de oclusión de la cavidad uterina.
La sinequia suave (endometrio) se diseca con facilidad mediante el cuerpo del histeroscopio o mediante herramientas mecánicas: tijeras y pinzas. La sinequia más densa se diseca con tijeras gradualmente, paso a paso, hasta que se restaura la forma normal de la cavidad uterina. La disección de sinequias intrauterinas en el grado I según la clasificación de marzo, así como los grados I y II según el EAG, no requiere control laparoscópico.
Sinequia fibrosa Al cortar sinequia fibrosa aún más densa, es mejor utilizar un histeroresectoscopio con un electrodo "elektronozh", una corriente eléctrica de 80 W en modo de corte. También puede usar tijeras, si la densidad de la sinequia lo permite.
La operación se realiza bajo la supervisión de ultrasonido con una pequeña oclusión de la cavidad uterina y bajo control laparoscópico con oclusión significativa.
El control por ultrasonido facilita la orientación en la cavidad uterina durante la cirugía, ya que bajo la presión del fluido inyectado la cavidad uterina se expande, sus contornos están bien definidos.
El control laparoscópico ayuda a evitar la lesión de la pared del útero y los órganos cercanos por la corriente eléctrica.
Cada pico se diseca gradualmente a una profundidad insignificante y examina cuidadosamente la cavidad liberada, gradualmente, paso a paso, realiza toda la operación.
Comienza a diseccionar la sinequia de las partes inferiores y avanza hacia la parte inferior del útero y los ovarios de las trompas de Falopio. Las operaciones para la disección de la sinequia intramacus se refieren a la categoría más alta de complejidad, deben ser realizadas por endoscopistas experimentados.
Para el propósito de la adhesión, un láser Nd-YAG también se puede usar mediante la técnica de contacto descrita anteriormente.
Al comparar los diferentes métodos de disección de la sinequia intrauterina, no se revelaron las ventajas de la cirugía de láser y electro antes de cortar con tijeras.
La disección transcervical de la sinequia intrauterina bajo el control de un histeroscopio es una operación muy efectiva. De acuerdo con varios autores, la función menstrual y crear una cavidad uterina normal tiene éxito en 79-90% de los casos, el embarazo se produce en el 60-75% de los casos, mientras que la patología de la placenta observa en 5-31% de los casos.
Dada la complejidad del tratamiento de la sinequia intrauterina, especialmente la antigua (de larga duración), se debe prestar gran atención a la prevención de su aparición. Es necesario recordar la posibilidad de sinequia intrauterina en mujeres con un curso complicado del período posparto temprano y después del aborto; deben ser vigilados de cerca. Si se produce una mujer con este grupo con irregularidades en el ciclo menstrual, la histeroscopia se debe realizar lo antes posible. Es más fácil tratar a pacientes con sinusomas endometriales tempranos, pero tiernos.
Algunos médicos recomiendan que cuando la sospecha de los restos del huevo fetal o la placenta no sea solo un legrado, sino que se haga una histeroscopía para aclarar la ubicación del foco patológico y la eliminación dirigida sin traumatizar el endometrio normal.
Wamsteker y de Blok (1993) oferta de un legrado del útero en el periodo postparto sobre el sangrado o residuos de tejido placentario, así como re-legrado después de la histeroscopia aborto llevar a cabo el control después de 6-8 semanas después de la cirugía.
[