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Disfagia psicógena
Último revisado: 23.04.2024
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La disfagia psicógena es un síndrome de deglución alterada en el marco de trastornos psicógenos del tono y la motilidad del esófago. El cuadro clínico se caracteriza por una sensación de coma en la garganta o detrás del esternón, como resultado de lo cual la comida se atasca durante la comida y apenas pasa o no pasa. Además de la dificultad para tragar, generalmente hay acidez, dolor en el esternón y diversos trastornos vegetativos. Como regla, se distinguen dos tipos de trastornos disfágicos según la localización: orofaríngea y esofágica.
Los trastornos diopágicos requieren un análisis clínico y paraclínico cuidadoso para excluir las enfermedades orgánicas del sistema nervioso, el tracto digestivo y otras enfermedades.
La disfagia es un fenómeno importante de diversas manifestaciones de trastornos motores del esófago, en el que el componente psicofisiológico juega un papel importante en la patogénesis del sufrimiento.
Uno de los trastornos de la motilidad esofágica principales es la acalasia, o cardioespasmo, - la pérdida de la capacidad de la relajación reflejo normal del cardias sin cambios eran esófago orgánica, estómago y los órganos del mediastino, a pesar de las muy grandes (a veces más de 20-30 años), la duración de la enfermedad. En estudios especiales, se mostró el cambio en el peristaltismo y el aumento en la presión (determinada por el manómetro) del esfínter esofágico inferior en reposo. Un rasgo característico de cardioespasmo - la presencia, además de la disfagia, dolor detrás del esternón, se irradia al hombro izquierdo, que recorta la atropina, nitrito de amilo, nitroglicerina, o seduksena administración parenteral (Relanium). En algunos pacientes, el dolor disminuye después de la regurgitación (regurgitación) o el paso de un trozo de comida detenido al estómago.
El espasmo difusivo del esófago (esófago en forma de sacacorchos) es más común en los ancianos y se manifiesta, además de disfagia, dolores esternal. Estudios especiales con la ayuda de mediciones manométricas revelaron contracciones del esófago no hiperstáticas de gran amplitud. Al tragar, se revelan varias constricciones concéntricas del esófago situadas una debajo de la otra, formando en algunos casos una especie de espiral (de ahí la comparación con el sacacorchos).
Las manifestaciones disifágicas pueden ser una expresión no solo de un aumento, sino también de una disminución en la tensión tónica del esófago. Entonces, con la atonía del esófago, total o parcial, la dificultad de tragar se debe principalmente al paso de alimentos sólidos, mientras que los alimentos líquidos pasan libremente. Además, los estudios endoscópicos (esofagoscopia, gastroscopia) no encuentran ningún obstáculo. Los pacientes experimentan la sensación de un cuerpo extraño a lo largo del esófago; como regla general, también hay pronunciados trastornos asténicos y depresivos. El examen de rayos X revela un tono bajo en otras partes del tracto gastrointestinal, hay una disminución en el peristaltismo. Un caso especial de una violación del tono del esófago es una falla del cardias, una disminución o pérdida del tono muscular en la parte cardíaca del esófago con la presencia de regurgitación.
Estos trastornos del movimiento y tónica (cardioespasmo, espasmo esofágico difuso, atonía del esófago, insuficiencia cardia) que contribuyen a la formación del fenómeno en gran medida disfagia, se pueden combinar con motor más deteriorada y la naturaleza tónico sobre la parte del estómago y los intestinos. Es importante enfatizar que en el cuadro clínico se pueden presentar trastornos psicovegetativos de un grado u otro. Algunos pacientes se enfocan en el fenómeno principal - dificultad para tragar - y pueden no notar trastornos emocionales y autonómicos concomitantes. En otros casos, sólo el análisis altamente neuropsiquiátrico puede revelar la relación de aparición y evolución de las violaciónes existentes con situaciones psicógenos, es esencial para un diagnóstico positivo de la disfagia patógeno.
Debido al hecho de que la deglución trastorno es bastante signo ominoso de enfermedades graves de naturaleza orgánica, el diagnóstico diferencial debe tener en cuenta toda posible en estos casos. Cuando la disfagia orofaríngea necesario excluir enfermedades sistémicas (poliomiozit, dermatomiositis, miositis granulomatosa no específica), enfermedades del sistema neuromuscular (distrofia muscular, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, siringobulbiya, enfermedad de la motoneurona, insuficiencia vertebrobasilar), tirotoxicosis, sarcoidosis, triquinosis. Cuando disfagia esofágica debe eliminar primero la esclerodermia, enfermedad de Chagas, cuerpo extraño diverticulosis esofágica, estenosis péptica, osteoartritis cervical, tumor de esófago, esofagitis, aneurisma (aorta, arteria subclavia, corazón), bocio retrosternal, tumor mediastinal, derrame pericárdico.
La patogénesis de la disfagia psicógena es compleja. Deben distinguirse dos aspectos interrelacionados: cambios subjetivos y objetivos. Mecanismos de formación de las sensaciones subjetivas de disfagia reflejan en el apartado anterior "nudo en la garganta." Cuando la disfagia, además de estos mecanismos es de gran importancia el principal vínculo patogénico - una violación de tono y la motilidad del esófago, lo que refleja la disfunción del regulador de tono mecanismos de los músculos lisos del tracto digestivo. La combinación de emocional (hipocondríaco, ansiedad fóbica y depresivo) y trastornos vegetativos en un paciente como resultado de influencias psicógenas es una base psicofisiológico de la aparición de disfagia psicógena. La fijación de la atención del paciente acto de tragar para formar posterior instalación hipocondríaco estabilidad puede ser debido a varios factores. Así, por ejemplo, exacerbación de ansiedad y pánico manifestaciones (ataque de pánico) en estos pacientes es una sensación natural de dificultad (para estos estados) respiración - falta de aliento. Estrangulador al azar en este momento en el fondo de la disnea y el miedo a la muerte, que normalmente experimenta el paciente, la presencia de elementos de laringoespasmo, sobre todo si hay signos de aumento de la excitabilidad neuromuscular, puede causar falta de coordinación motriz en el sistema de los músculos lisos de la faringe y el esófago a la aparición de carácter subjetivo y objetivo fenómenos especificada . La disminución del umbral de la percepción autonómica, que ocurre naturalmente en estas situaciones, provoca la hipersensibilidad de las membranas mucosas de la nasofaringe y el esófago, lo que agrava aún más el malestar. Esto da lugar a un sistema de retroalimentación patológica estable - un círculo vicioso, que es factor de persistencia prolongada. En muchos casos, los mecanismos de conversión son de gran importancia.
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