Luxación rotuliana

La luxación rotuliana (subluxación rotuliana) es una afección médica en la que la rótula (la parte ósea ubicada en la parte anterior de la rodilla) se desplaza de su posición normal hacia un lado o alrededor de la articulación. Esta afección puede deberse a diversos factores y se asocia con mayor frecuencia a traumatismos o características anatómicas de la rodilla. [ 1 ]

Los síntomas de retracción rotuliana pueden incluir:

1. Dolor: Dolor agudo en la zona de la rodilla en el momento de la dislocación y durante el movimiento.
2. Hinchazón: Hinchazón y edema alrededor de la rodilla debido a daño en los tejidos blandos y las articulaciones.
3. Incapacidad para moverse: El paciente puede tener dificultad para mover la pierna y la rodilla debido al dolor y la incomodidad.
4. Espasmos musculares: pueden producirse espasmos musculares alrededor de la rodilla en un intento de mantener la rótula en su lugar.
5. Cambio visual: En caso de una dislocación completa de la rótula, su posición puede verse alterada visiblemente e incluso ser visible desde el exterior.
6. Crujido o chasquido: en caso de dislocación de rótula, puede oírse un chasquido cuando la rótula se mueve de su posición normal.

El tratamiento para la luxación patelar depende de la gravedad de la afección y a menudo incluye las siguientes medidas:

1. Reposicionamiento manual: El médico puede devolver manualmente la rótula a su posición normal.
2. Inmovilización: Es posible que se requiera un yeso, un vendaje o una férula para estabilizar y proteger la rodilla.
3. Fisioterapia: Los ejercicios de fisioterapia y la rehabilitación pueden ayudar a restaurar la fuerza y la estabilidad de la rodilla.
4. Tratamiento quirúrgico: En algunos casos, especialmente recaídas o casos graves, puede ser necesaria cirugía para restaurar la estructura y la estabilidad de la articulación de la rodilla.

El tratamiento y el pronóstico de la dislocación de rótula pueden variar según las circunstancias individuales, y se recomienda consultar a un médico para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuado.

Causas luxación rotuliana

Esto puede suceder por diversas razones, entre ellas:

1. Traumatismo: Una de las causas más comunes de luxación de rótula es una lesión de rodilla. Esto puede deberse a un golpe, una caída, un accidente o lesiones deportivas que pueden causar la luxación de la rótula.
2. Debilidad de músculos y ligamentos: el subdesarrollo o la debilidad de los músculos y ligamentos que rodean la rodilla pueden contribuir a la dislocación patelar.
3. Factores genéticos: Algunas personas pueden tener articulaciones más móviles o menos estables, lo que puede aumentar el riesgo de luxación patelar.
4. Desgaste articular: la osteoartritis, en la que el tejido del cartílago de la articulación se desgasta, puede aumentar la probabilidad de dislocación patelar.
5. Anomalías congénitas: En algunos casos, las anomalías en la estructura articular de la rodilla desde el nacimiento pueden contribuir a la dislocación patelar.
6. Mayor estrés en la rodilla: por ejemplo, los atletas que saltan o corren con estrés frecuente en la rodilla pueden tener un mayor riesgo de dislocación rotuliana.
7. Disfunción del músculo tibial anterior (cuádriceps): Los problemas con la función de este músculo pueden aumentar el riesgo de luxación patelar.

Síntomas luxación rotuliana

Se trata de una lesión grave que puede presentar diversos signos y síntomas. Estos son algunos de ellos:

1. Dolor agudo: Generalmente, cuando se luxa la rótula, se presenta un dolor agudo e intenso en la zona de la rodilla. El dolor puede empeorar con el movimiento o al intentar usar la pierna.
2. Hinchazón: el sitio de una dislocación puede hincharse rápidamente debido a la acumulación de líquido y sangre en el área de la lesión.
3. Movimiento limitado: Una rótula dislocada puede causar rigidez en la pierna y restringir el movimiento. La persona lesionada podría no poder flexionar ni estirar la pierna a nivel de la rodilla.
4. Inestabilidad: La articulación de la rodilla puede sentirse inestable y la persona lesionada puede sentir como si su pierna no tuviera apoyo.
5. Hematomas y enrojecimiento: pueden aparecer hematomas y enrojecimiento en el lugar de la lesión debido al daño a los vasos sanguíneos.
6. Sensibilidad y entumecimiento: En algunos casos, puede haber sensibilidad o entumecimiento en el área de la lesión.

Etapa

La luxación rotuliana se clasifica según su gravedad. Existen los siguientes grados:

1. Grado I (leve):

   • En este grado de luxación, la rótula sale del surco patelofemoral pero regresa inmediatamente a su lugar sin intervención.
   • Por lo general, los pacientes pueden sentir dolor o molestias en la rodilla, pero habitualmente este tipo de luxación se corrige fácilmente por sí sola o con intervención quiropráctica.

2. Grado II (moderado):

   • En este grado, la rótula sale del surco patelofemoral y permanece evertida, pero puede volver a su posición sin necesidad de cirugía.
   • Los pacientes sienten un dolor y un malestar más intensos que con el Grado I, y puede ser necesaria atención médica para corregir la posición de la rótula.

3. Grado III (grave):

   • En este grado, la rótula se sale del surco patelofemoral y queda atascada en el exterior. Regresar la rótula a su lugar puede ser doloroso y requerir atención médica.
   • El dolor y el malestar aumentan y puede ser necesaria una cirugía para restaurar la rótula a su posición normal.

4. Grado IV (luxación permanente):

   • En este grado, la rótula queda dislocada de forma permanente y no puede volver a colocarse en su lugar sin intervención quirúrgica.
   • Esta es la forma más grave de dislocación rotuliana y requiere tratamiento quirúrgico para restaurar la estructura y la función de la rodilla.

Formas

Existen varios tipos diferentes de luxaciones rotulianas, entre los que se incluyen los siguientes:

1. Luxación traumática de rótula: Este tipo de luxación se produce por un traumatismo o una lesión en la rodilla. Por ejemplo, un movimiento o una lesión repentinos pueden provocar la luxación de la rótula. Una luxación traumática puede presentarse con dolor, inflamación y otros síntomas.
2. Luxación rotuliana habitual: La luxación habitual implica que la rótula se desvía de su posición normal después de una lesión, pero también puede recuperarse fácilmente. Esto puede deberse a labilidad o inestabilidad de la articulación, que requiere atención y tratamiento.
3. Luxación rotuliana recurrente: Este tipo de luxación se caracteriza por episodios repetidos de luxación rotuliana incluso después de la recuperación. Puede deberse a anomalías estructurales, debilidad muscular u otros factores que afectan la estabilidad de la articulación de la rodilla.
4. Luxación congénita de rótula: La luxación congénita se debe a anomalías en la estructura de la articulación o los huesos de la pierna que impiden que la rótula se encuentre en su posición normal desde el inicio de la vida. Esta afección puede requerir cirugía para su corrección.
5. Luxación rotuliana medial: La luxación medial implica un desplazamiento de la rótula hacia adentro respecto a su posición normal, vista desde el plano frontal (mirando la parte frontal de la rodilla). Este tipo de luxación puede deberse a características anatómicas y requiere atención y tratamiento especiales.

Complicaciones y consecuencias

Una luxación rotuliana puede provocar diversas complicaciones y consecuencias, especialmente si no recibe el tratamiento y la atención adecuados. Una luxación rotuliana no controlada o recurrente puede tener graves consecuencias para la salud y la función de la articulación de la rodilla. Estas son algunas de las posibles complicaciones y consecuencias:

1. Daño de tejidos blandos: Una luxación de rótula puede ir acompañada de daño a los tejidos blandos que rodean la rodilla, como ligamentos, tendones y la bolsa articular. Esto puede causar dolor, hinchazón, inflamación y restricción del movimiento.
2. Sinovitis: La sinovitis, una inflamación del revestimiento articular, puede desarrollarse como resultado de un daño en la bolsa articular. Esto puede causar dolor, inflamación y restricción del movimiento.
3. Inestabilidad crónica: Las luxaciones rotulianas recurrentes pueden provocar una inestabilidad crónica de la articulación de la rodilla, lo que dificulta su funcionamiento normal y aumenta el riesgo de sufrir más daños.
4. Artrosis: Las lesiones constantes y la inestabilidad pueden acelerar el desarrollo de la artrosis en la articulación de la rodilla. Esta afección se caracteriza por la destrucción del cartílago y el dolor articular.
5. Cirugía: En algunos casos, especialmente en luxaciones graves e inestabilidad, puede requerirse tratamiento quirúrgico, como la reconstrucción de ligamentos o la corrección de anomalías anatómicas. La intervención quirúrgica puede conllevar riesgos y requerir rehabilitación.
6. Pérdida de función: En casos no controlados de luxación rotuliana, especialmente en ausencia de tratamiento y rehabilitación efectivos, la articulación de la rodilla puede perder su función, lo que puede limitar el movimiento y la capacidad del paciente para realizar las tareas diarias.
7. Aspectos psicológicos: El dolor persistente y las limitaciones debidas a la luxación patelar pueden afectar el estado psicológico del paciente, provocando depresión, ansiedad y limitando la calidad de vida.

Diagnostico luxación rotuliana

El diagnóstico de la luxación rotuliana suele implicar una exploración física, pruebas clínicas y estudios instrumentales. Algunos métodos diagnósticos que pueden utilizarse son:

1. Examen físico: El médico realizará un examen físico completo de la rodilla, que incluirá la evaluación de los síntomas, el movimiento y la estabilidad articular. También podría intentar activar la rótula desplazada para que vuelva a su lugar (manipulación).
2. Pruebas clínicas: El médico puede realizar pruebas clínicas específicas, como la prueba de Lachman'a y la prueba de McMurray, para evaluar la estabilidad de la articulación y determinar si hay un desplazamiento rotuliano.
3. Radiografía: La radiografía permite evaluar la estructura ósea y determinar si existen anomalías en la posición de la rótula. También ayuda a descartar otras afecciones que puedan simular una luxación rotuliana.
4. Resonancia magnética (RM): La RM permite visualizar con mayor detalle los tejidos blandos, los ligamentos y el cartílago de la articulación de la rodilla. Esto ayuda a identificar el daño asociado con el movimiento de salida de la rótula.
5. Ultrasonido: El ultrasonido se puede utilizar para visualizar estructuras articulares y detectar lesiones de ligamentos y tejidos blandos.
6. Artroscopia: Algunos casos pueden requerir artroscopia, un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza un endoscopio para visualizar la articulación y realizar procedimientos quirúrgicos.

Tratamiento luxación rotuliana

El tratamiento de la luxación de rótula puede depender de la gravedad de la lesión y de la presencia de complicaciones. El tratamiento suele incluir los siguientes métodos y pasos:

1. Evaluación y diagnóstico:

   • Si se sospecha una dislocación de rótula, el paciente debe consultar inmediatamente a un médico o acudir al centro médico más cercano para que le diagnostiquen y evalúen la lesión.
   • El médico realiza un examen físico y puede solicitar radiografías u otros estudios educativos para confirmar el diagnóstico y determinar la extensión de la lesión.

2. Reducción (recuperación):

   • El primer paso es restaurar la posición adecuada de la rótula en la articulación de la rodilla, lo que se denomina reducción.
   • La reducción generalmente la realiza un médico experimentado que realiza maniobras con cuidado y delicadeza para colocar la articulación nuevamente en su lugar.

3. Inmovilización:

   • Después de una reducción exitosa, puede ser necesario usar un vendaje especial, un yeso u otro tipo de fijación para evitar una nueva dislocación y brindar estabilidad a la articulación.
   • El tiempo que se debe utilizar la inmovilización puede depender de la gravedad de la lesión y de las recomendaciones del médico.

4. Tratamiento farmacológico:

   • Al paciente se le pueden recetar medicamentos antiinflamatorios o analgésicos para aliviar el dolor y la inflamación.
   • Puede ser necesario realizar terapia con antibióticos si hay infección u otras complicaciones.

5. Fisioterapia y rehabilitación:

   • Tras la fijación e inmovilización, comienza la fisioterapia y la rehabilitación. Los ejercicios de fisioterapia ayudan a recuperar la fuerza, la flexibilidad y la funcionalidad de la articulación.
   • La rehabilitación puede incluir masajes, ejercicios de equilibrio, fortalecimiento muscular y otros métodos apropiados para cada caso individual.

6. Intervención quirúrgica (si es necesaria):

   • En casos de daño grave, complicaciones o recurrencias de dislocación de rótula, puede ser necesaria cirugía para reparar la articulación de la rodilla.
   • El tratamiento quirúrgico puede incluir reconstrucción de ligamentos, reparación de estructuras dañadas u otros procedimientos.

Inmovilización, yeso y vendaje

La inmovilización, el yeso y el vendaje pueden utilizarse en el tratamiento de la luxación rotuliana, según las características y la extensión de la lesión. A continuación, se explica cómo se aplican:

1. Inmovilización:

   • La inmovilización implica restringir el movimiento de la articulación para evitar daños adicionales y promover la curación.
   • Para ello, se pueden utilizar diversos tipos de vendajes u órtesis para fijar la rótula en la posición correcta y proporcionar soporte. Estos vendajes pueden ser blandos o rígidos, según la gravedad de la lesión y las recomendaciones del médico.
   • La inmovilización puede utilizarse en la fase inicial del tratamiento y luego disminuirse a medida que el paciente se recupera.

2. Yeso:

   • La inmovilización con yeso puede recomendarse en casos de dislocación grave o para eliminar el riesgo de lesiones adicionales y proporcionar una fijación estable de la rótula.
   • El vendaje de yeso generalmente permanece en su lugar durante un período de tiempo determinado, que puede variar dependiendo de la naturaleza de la lesión.
   • Después de retirar el yeso, es posible que se requiera fisioterapia para restablecer la función motora.

3. Grabación:

   • La colocación de cinta (pegamento) puede ser una opción para tratar la dislocación de rótula, especialmente en casos en los que se necesita apoyo y estabilización pero no se requiere un yeso.
   • Un fisioterapeuta o un profesional médico puede utilizar cinta médica (cinta adhesiva como Kinesio tape) para crear soporte y estabilizar una articulación.
   • El vendaje puede brindar apoyo sin inmovilización completa, lo que permite que el paciente participe más en el proceso de recuperación.

Operación

La cirugía para reparar una rótula dislocada puede realizarse mediante diferentes métodos y técnicas, según las circunstancias específicas y la práctica quirúrgica. A continuación, se presentan los pasos y técnicas comunes para realizar la cirugía de reparación de rótula:

1. Preparación del paciente:

   • El paciente se somete a una evaluación preoperatoria, que incluye un examen físico y una discusión de su historial médico.
   • Es posible que se necesiten pruebas de diagnóstico adicionales, como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas, para evaluar con mayor precisión la articulación de la rodilla.

2. Anestesia: Antes de comenzar la cirugía, al paciente se le aplica anestesia general o local para asegurar una operación sin dolor.

3. Acceso a la articulación de la rodilla:

   • El cirujano accede a la articulación de la rodilla, generalmente mediante una pequeña incisión en la piel por encima de la rodilla. La incisión puede realizarse en la parte frontal o lateral de la rodilla, según la técnica específica.

4. Restauración del ligamento:

   • Si la cirugía implica reparar ligamentos dañados, el cirujano puede utilizar los propios tejidos del paciente (generalmente tendones o injertos de tendones) o materiales artificiales.
   • La reparación del ligamento restaura la estabilidad de la articulación de la rodilla y previene la dislocación de la rótula.

5. Evaluación y pruebas:

   • Una vez reparados los ligamentos, el cirujano evalúa y prueba la estabilidad de la articulación de la rodilla para asegurarse de que la rótula ya no esté fuera de su posición.

6. Cierre de la herida:

   • Una vez finalizada la cirugía, el cirujano cierra la herida utilizando puntos de sutura o adhesivos especiales.

7. Cuidados postoperatorios:

   • Después de la cirugía, el paciente es enviado a la unidad de cuidados intensivos para observación y recuperación de la anestesia.
   • El cuidado posoperatorio incluye controlar el dolor, la inflamación y la infección, así como iniciar fisioterapia y rehabilitación para restaurar la función de la rodilla.

8. Fisioterapia y rehabilitación:

   • La fisioterapia y la rehabilitación desempeñan un papel importante en la recuperación tras la cirugía. Se prescriben ejercicios al paciente para recuperar la fuerza y la movilidad de la rodilla, así como para fortalecer los músculos y tendones circundantes.

Rehabilitación

La rehabilitación tras una luxación de rótula desempeña un papel importante en la restauración de la función articular y el fortalecimiento de los músculos y ligamentos circundantes. A continuación, se presentan algunas pautas generales y ejercicios que pueden ayudar en el proceso de recuperación tras una luxación de rótula:

1. Comience con un fisioterapeuta: Se recomienda que un fisioterapeuta o un terapeuta de rehabilitación le evalúe antes de comenzar cualquier ejercicio. Este profesional puede diseñar un programa de recuperación individualizado, teniendo en cuenta la naturaleza y la gravedad de la lesión.
2. Muévete gradualmente: No apresures tu recuperación. Comienza con movimientos suaves y lentos para evitar el riesgo de volver a lesionarte.
3. Trabajar la movilidad: Los ejercicios para recuperar la movilidad de la rótula incluyen movimientos suaves y delicados, como la flexibilidad y el estiramiento. Por ejemplo, flexionar y extender suavemente la pierna a la altura de la rodilla.
4. Fortalecimiento muscular: Los ejercicios para fortalecer los músculos del muslo y la pantorrilla ayudan a mejorar la estabilidad rotuliana y a prevenir la luxación recurrente. Por ejemplo, levantar la pierna al estar acostado o sentado.
5. Equilibrio y coordinación: El entrenamiento de equilibrio y coordinación puede ayudar a restaurar la estabilidad articular y reducir el riesgo de caídas. Los ejercicios con una sola pierna y el uso de plataformas de equilibrio pueden ser útiles.
6. Control de la carga: Es importante evitar sobrecargar la rótula. Escuche a su cuerpo y deténgase si siente dolor o molestias.
7. Ejercicios terapéuticos: El fisioterapeuta puede prescribir ejercicios específicos para restaurar la función rotuliana. Estos pueden incluir ejercicios con bandas elásticas, vendas elásticas o máquinas de ejercicio especiales.
8. Supervisión médica: Las consultas regulares con el médico y el fisioterapeuta ayudarán a supervisar el progreso en la recuperación y realizar los ajustes necesarios al programa de rehabilitación.
9. Trabajar con el nivel de dolor e hinchazón: si hay dolor e hinchazón, se debe utilizar terapia de frío y calor según lo recomendado por su médico.
10. Adherencia a las recomendaciones: Es importante seguir las recomendaciones e instrucciones de su profesional de la salud para garantizar una recuperación óptima.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la luxación rotuliana

1. "Lesiones de ligamentos de rodilla: técnicas quirúrgicas extraarticulares" (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Este libro se centra en las técnicas quirúrgicas para tratar una variedad de lesiones y traumatismos de rodilla, incluidas las lesiones ligamentosas que pueden estar asociadas con dislocaciones rotulianas.

2. "La rodilla: una revisión exhaustiva" (por John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Este libro es una descripción general de la anatomía y la función de la articulación de la rodilla, así como de diversas afecciones y lesiones, incluidas las dislocaciones patelares traumáticas.

3. “Dolor anterior de rodilla e inestabilidad rotuliana” (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Este estudio investiga el problema del dolor anterior de rodilla y la inestabilidad rotuliana, que pueden estar asociados con dislocaciones.

4. "Dolor patelofemoral, inestabilidad y artritis: presentación clínica, imágenes y tratamiento" (por Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Este libro analiza diversos aspectos del dolor y la inestabilidad rotuliana y puede contener información sobre las luxaciones rotulianas.

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatología / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscú: GEOTAR-Media, 2018.