Divertículos del intestino delgado - Causas

Las causas y la patogénesis de los divertículos duodenales son básicamente las mismas que las de otras localizaciones del tracto digestivo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta, en primer lugar, que en enfermedades como la úlcera péptica, la discinesia duodenal, la colelitiasis (especialmente con frecuentes cólicos biliares) y otras enfermedades del aparato digestivo, especialmente cuando se combinan varias de ellas, la frecuencia de los divertículos duodenales aumenta significativamente. En segundo lugar, también aumenta con la edad, especialmente después de los 60-70 años. La combinación de estos dos factores principales da lugar a la mayor frecuencia de detección de divertículos duodenales.

La mayoría de los divertículos duodenales se localizan en su pared interna. En algunos casos, la aparición de un divertículo duodenal se ve facilitada por la presencia de uno o más focos de heterotopia (inclusión en la pared intestinal) de tejido pancreático o graso. Con relativa frecuencia, los divertículos duodenales aparecen cerca de la papila mayor del duodeno (ampolla de Vater), lo que, cuando el divertículo está sobrellenado (con cuello estrecho), así como en caso de diverticulitis, crea un riesgo de compresión de la parte distal del colédoco y los conductos pancreáticos, con el desarrollo de complicaciones correspondientes: secreción biliar retardada al duodeno, hiperbilirrubinemia, ictericia subhepática (mecánica), colangitis, pancreatitis, etc.

La literatura dedicada a este tema describe casos individuales de formación de un “divertículo dentro de un divertículo” (es decir, un divertículo “hija” dentro de uno “padre”).

Entre los divertículos duodenales, además de los congénitos y adquiridos, verdaderos y falsos, también existen los divertículos “funcionales” del duodeno (y del esófago), que se determinan solo durante un examen de rayos X con una suspensión de sulfato de bario, como abultamientos temporales de la pared durante el paso de la siguiente porción de la masa de contraste en esta área.

Los tamaños de los divertículos duodenales varían: desde unos pocos milímetros de diámetro hasta 6-8 cm o más.

Las causas del desarrollo y la patogénesis de los divertículos del intestino delgado no se comprenden completamente. En algunos casos, constituyen una anomalía congénita que se desarrolla en las zonas más débiles de la pared intestinal; en otros, son una patología adquirida. Entre estos casos se encuentran los divertículos de pulsión y los de tracción. Los divertículos de pulsión se presentan con discinesia y espasmos intestinales, cuando aparecen zonas de "relajación" en zonas adyacentes a las espasmódicas, lo que provoca un abombamiento de la pared intestinal. En los divertículos de tracción, la pared intestinal se desplaza ("tira") por una adherencia durante el proceso adhesivo, formándose gradualmente un divertículo. En los divertículos múltiples, su naturaleza congénita es más probable. La "debilidad" anatómica de la pared intestinal tiene una indudable importancia en el origen de los divertículos, como lo demuestra su detección más frecuente en personas mayores, que se caracterizan por cambios involutivos en el tejido conectivo y las estructuras musculares. Los divertículos se localizan predominantemente en el lado del intestino del que se ramifica el mesenterio, ya que en esta zona la capa muscular de la pared intestinal es más delgada.

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