Divertículos del intestino delgado

La enfermedad diverticular es una afección bastante común en los países desarrollados y se caracteriza por la formación de uno o más divertículos en prácticamente todo el tracto digestivo, así como en la vesícula urinaria y biliar. Por ello, algunos autores utilizan ahora con mayor frecuencia el término "enfermedad diverticular" en lugar del término "diverticulosis", utilizado anteriormente.

Divertículo (del latín divertere, desviar, separar) es una protuberancia con forma de saco en la pared de un órgano hueco. Ruysch utilizó por primera vez el término "divertículo" en 1698 para describir una formación similar a una hernia en la pared del íleon. Sin embargo, Fabricius Hildanus describió una formación similar cien años antes.

Divertículos y enfermedad diverticular del intestino delgado

Según datos seccionales de diversos autores, la frecuencia de divertículos en todas las secciones del intestino delgado no supera el 0,2-0,6 %. Los divertículos en el duodeno son mucho más comunes, principalmente en su sección distal. En el 3 % de los casos, los divertículos duodenales se combinan con divertículos en el yeyuno y el íleon.

Se ha descrito la combinación de un divertículo duodenal con un tumor próximo, el paraganglioma de células ganglionares. En aproximadamente un tercio de los casos de enfermedad diverticular del colon, los divertículos también se encuentran en el intestino delgado, con mayor frecuencia en el duodeno, y en ocasiones también en el estómago y el esófago.

El intestino delgado consta de tres secciones: el duodeno, el yeyuno y el íleon. Cada una de ellas presenta características anatómicas y funcionales propias, lo que se traduce en cierta especificidad clínica en la manifestación y evolución de diversas enfermedades, como los divertículos y la enfermedad diverticular. Por lo tanto, es recomendable centrarse en algunas características de la anatomía clínica, la sintomatología y la evolución de esta enfermedad, según la localización del proceso patológico.

Los divertículos duodenales son bastante comunes. Se cree que la frecuencia de detección de divertículos individuales (o diverticulosis) duodenales es solo superada por la diverticulosis de colon. La frecuencia de los divertículos duodenales, según diversos autores, varía entre el 0,016 % y el 22 % de los casos.

Divertículos del yeyuno e íleon. Los divertículos del intestino delgado pueden ser únicos o múltiples, de diferentes tamaños y formas. La pared de los divertículos congénitos a menudo carece de capa muscular (subdesarrollo congénito de la membrana muscular de la pared intestinal), a diferencia de los divertículos adquiridos (pulsión y tracción), cuya pared consta de tres capas: mucosa, muscular y serosa. A medida que aumenta el tamaño de los divertículos adquiridos, su capa muscular se adelgaza y las diferencias morfológicas entre ellos y los congénitos prácticamente desaparecen.

La etiología y patogénesis del duodeno no difieren en gran medida de las de otras localizaciones del tracto digestivo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta, en primer lugar, que en enfermedades como la úlcera péptica, la discinesia duodenal, la colelitiasis (especialmente con frecuentes cólicos biliares) y otras enfermedades del aparato digestivo, especialmente en la combinación de varias de ellas, la frecuencia de divertículos duodenales aumenta significativamente.

Las causas del desarrollo y la patogénesis de los divertículos del intestino delgado no se comprenden completamente. En algunos casos, son una anomalía congénita que se desarrolla en las zonas más débiles de la pared intestinal; en otros, son una patología adquirida. Se trata de divertículos de pulsión y de tracción. Los divertículos de pulsión se presentan con discinesia y espasmos intestinales, cuando aparecen zonas de "relajación" en zonas adyacentes a las espasmódicas, lo que provoca un abultamiento de la pared intestinal.

Causas de los divertículos del intestino delgado

Clínica de divertículos duodenales. En la mayoría de los casos, los divertículos duodenales cursan de forma más o menos asintomática durante un tiempo prolongado o se manifiestan con síntomas dispépticos leves, que surgen principalmente tras alteraciones del ritmo y la naturaleza habituales de la nutrición. Sin embargo, también pueden presentarse complicaciones graves, que suelen surgir de forma repentina tras desviaciones significativas de las normas dietéticas generalmente aceptadas, que se manifiestan con síntomas pronunciados y, a menudo, ponen en peligro la vida del paciente: diverticulitis, hemorragia, perforación, etc.

Clínica de divertículos del yeyuno e íleon. En la mayoría de los casos, los divertículos del yeyuno e íleon son asintomáticos y se detectan accidentalmente durante un examen de rayos X del tracto gastrointestinal o durante una autopsia. Sin embargo, si el divertículo tiene una luz estrecha que lo conecta con el intestino y se vacía mal, el quimo se estanca en él, a veces pequeños cuerpos extraños (huesos de pollo, huesos de fruta, etc.), pueden desarrollarse diverticulitis y peridiverticulitis. En este caso, se presentan dolor abdominal, síntomas de dispepsia, en casos graves, aumento de la temperatura, aparecen signos de intoxicación general y aumenta la VSG. Se hace una distinción entre las formas catarral (la más común), purulenta (flemonosa) y gangrenosa de diverticulitis. En la forma gangrenosa, la perforación es posible debido a la necrosis de la pared. A veces, un divertículo intestinal causa sangrado cuando se daña un vaso grande.

Síntomas de los divertículos del intestino delgado

El diagnóstico de divertículos duodenales se basa principalmente en los datos de la radiografía de contraste (incluida la duodenografía cuando esté indicada) y los resultados de la gastroduodenoscopia. Sin embargo, se debe advertir al endoscopista sobre la necesidad de no limitarse a examinar únicamente el bulbo duodenal (como suele ocurrir, ya que en la mayoría de los casos los principales procesos patológicos, como las úlceras pépticas, se localizan con mayor frecuencia en el bulbo duodenal y en el estómago; además, la exploración endoscópica de todo el duodeno requiere más tiempo y complica, en algunos casos, la exploración), sino que debe intentar examinar todo el duodeno.

Diagnóstico de divertículos del yeyuno y el íleon. El principal método para detectar la enfermedad diverticular del intestino delgado es la radiografía. Es muy difícil detectar un divertículo del íleon, incluso sin complicaciones, debido a que está mal rellenado con una masa de contraste. Además, la exploración radiográfica del intestino delgado suele ser difícil debido a las peculiaridades de su localización. Si el divertículo está rellenado con una suspensión de sulfato de bario, presenta el aspecto de un apéndice ciego que se extiende desde el íleon.

Diagnóstico de los divertículos del intestino delgado

El tratamiento de los divertículos duodenales, en ausencia de síntomas pronunciados, se limita a la observación médica del paciente (inicialmente una vez cada 3-6 meses; posteriormente, si la enfermedad se alivia, el paciente sigue estrictamente las recomendaciones del médico y no presenta signos de aumento significativo del tamaño del divertículo o de los divertículos, una o dos veces al año). Se debe seguir estrictamente un régimen de 4-5 comidas, evitar alimentos picantes, fritos y demasiado grasos (especialmente considerando la frecuente combinación de divertículos duodenales con cálculos biliares, úlcera péptica y pancreatitis), comer despacio y masticar bien los alimentos.

Tratamiento de divertículos del yeyuno e íleon. En caso de divertículos grandes, está indicado el tratamiento quirúrgico. Se realizan intervenciones de emergencia en caso de perforación de la pared del divertículo, torsión de su tallo o hemorragia intestinal masiva causada por ulceración de la mucosa diverticular. En caso de divertículos únicos sin complicaciones de pequeño tamaño, no se requiere tratamiento especial. Sin embargo, se recomienda a los pacientes incluir salvado en su dieta, masticar bien los alimentos, evitar las especias picantes y controlar las deposiciones.

Tratamiento de los divertículos del intestino delgado

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