Divertículos del intestino delgado - Síntomas

En la mayoría de los casos, los divertículos duodenales cursan de forma más o menos asintomática durante un tiempo prolongado o se manifiestan con síntomas dispépticos leves, que surgen principalmente tras alteraciones del ritmo y la naturaleza habituales de la nutrición. Sin embargo, también pueden presentarse complicaciones graves, que suelen surgir de forma repentina tras desviaciones significativas de las normas dietéticas generalmente aceptadas, que se manifiestan con síntomas pronunciados y, a menudo, ponen en peligro la vida del paciente: diverticulitis, hemorragia, perforación, etc.

Evolución y complicaciones. La evolución de la enfermedad puede ser bastante favorable durante un tiempo, asintomática o casi asintomática, pero se agrava considerablemente con la aparición de complicaciones. Las complicaciones de los divertículos duodenales incluyen la obstrucción de cuerpos extraños (especialmente en divertículos grandes), la retención prolongada de masas de alimentos (con un cuello diverticular estrecho); todo esto crea las condiciones (debido a la abundante reproducción de la flora bacteriana diverticular) para el desarrollo de un proceso inflamatorio: diverticulitis y peridiverticulitis, ulceración de su mucosa, perforación de la pared (incluso con desarrollo de peritonitis) y hemorragia, a menudo profusa. La literatura describe casos aislados de muerte de pacientes por hemorragia diverticular. En un caso, un divertículo duodenal perforó la aorta abdominal, lo que provocó una hemorragia mortal. Puede desarrollarse un tumor en el divertículo.

Síntomas de divertículos de yeyuno e íleon. En la mayoría de los casos, los divertículos de yeyuno e íleon son asintomáticos y se descubren accidentalmente durante un examen de rayos X del tracto gastrointestinal o durante la autopsia. Sin embargo, si el divertículo tiene un lumen estrecho que lo conecta con el intestino y se vacía mal, el quimo se estanca en él, a veces pequeños cuerpos extraños (huesos de pollo, huesos de fruta, etc.), pueden desarrollarse diverticulitis y peridiverticulitis. En este caso, se presentan dolor abdominal, síntomas de dispepsia, en casos graves, aumento de la temperatura, aparecen signos de intoxicación general y aumenta la VSG. Se hace una distinción entre las formas catarral (la más común), purulenta (flemonosa) y gangrenosa de diverticulitis. En la forma gangrenosa, la perforación es posible debido a la necrosis de la pared. A veces, un divertículo intestinal causa sangrado cuando se daña un vaso grande.

Se ha descrito la formación de un cálculo fecal en un divertículo con el consiguiente desarrollo de obstrucción intestinal. En 1954, J. Badenoch y P. D. Bedford describieron un síndrome interesante que incluía una tríada de signos: divertículos múltiples del yeyuno, esteatorrea y anemia megaloblástica. Diez años después, se describieron 25 casos de este síndrome en la literatura. La prescripción de vitamina B12 y antibióticos resultó eficaz en varios casos con el síndrome descrito.

Un lugar especial entre los divertículos del intestino delgado lo ocupa el divertículo ileal, que difiere de otros divertículos en su origen. Fue descrito por primera vez por Meckel en 1809. Se trata de una anomalía congénita causada por el cierre incompleto del conducto vitelino o umbilical-intestinal (ductus ornphalomesentericus). En el período embrionario, este conducto conecta el saco vitelino con el intestino medio, a través del cual el embrión humano se nutre durante los primeros meses de vida. Posteriormente, el embrión se nutre de los nutrientes de la sangre materna, y el conducto suele crecer excesivamente hacia el final del tercer mes de desarrollo intrauterino (con menos frecuencia, entre el quinto y el noveno mes). En caso de sobrecrecimiento incompleto en el período posnatal, queda una formación diverticular localizada en la pared del intestino delgado, frente al lado de inserción del mesenterio, a una distancia de 40-50 cm de la válvula ileocecal. En la mayoría de los casos (más del 80%), esta protrusión ciega diverticular de la pared intestinal mide de 4 a 6 cm de largo; el divertículo ileal más largo descrito por McMurich alcanzó los 104 cm. El diámetro del divertículo varía ampliamente y puede alcanzar el diámetro del íleon. En aproximadamente el 20% de los casos, el conducto completo puede permanecer sin cerrar. En ese caso, se trata de una formación tubular dirigida hacia el ombligo o que termina en un cordón fibroso conectado al ombligo. Se considera una de las anomalías congénitas más comunes: se detecta en la autopsia en el 1-3% de los casos. El divertículo ileal (de Meckel) a veces se combina con anomalías congénitas no sólo del sistema digestivo, sino también de otros órganos.

Clínicamente, el divertículo ileal se manifiesta con mayor frecuencia en los primeros años de vida del niño. En adultos, es asintomático o se acompaña de dolor vago en las regiones paraumbilical e ileal. En hombres, el divertículo ileal se presenta aproximadamente tres veces más a menudo que en mujeres y suele acompañarse de síntomas clínicos, principalmente debido a la aparición de un proceso inflamatorio en la pared del divertículo, ulceración de su mucosa y sangrado.

La diverticulitis (crónica y aguda) a veces se presenta con síntomas similares a los de la apendicitis, lo que justifica la hospitalización de los pacientes con diverticulitis en un hospital quirúrgico. En este caso, es necesaria una revisión exhaustiva de la porción distal del íleon (aproximadamente 1 m) para no pasar por alto el divertículo. Las úlceras pépticas del divertículo ileal, según algunos autores, se presentan con dolor atípico, mientras que otros presentan un síndrome ulceroso característico. Con menor frecuencia, se presentan síntomas de obstrucción intestinal (en el 3% de los casos) o se desarrolla un tumor en el divertículo. En el divertículo de Meckel pueden quedar cuerpos extraños, generalmente pequeñas espinas de pollo y pescado, y huesos de frutas y bayas.

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