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Dolor abdominal psicógeno - Causas y síntomas

 
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Último revisado: 04.07.2025
 
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Migraña abdominal

El dolor abdominal en la migraña abdominal se presenta con mayor frecuencia en niños y adolescentes, pero también se detecta con frecuencia en adultos. Como equivalentes abdominales de la migraña, el dolor abdominal puede ir acompañado de vómitos y diarrea. Los vómitos suelen ser persistentes, imperativos, con bilis y no alivian; el dolor es intenso, difuso, puede localizarse en la zona umbilical y acompañarse de náuseas, vómitos, palidez y extremidades frías. Las manifestaciones clínicas vegetativas concomitantes pueden ser de diversa gravedad; en ocasiones, su manifestación más evidente presenta un cuadro bastante claro de una u otra variante de crisis vegetativa. La duración del dolor abdominal en estas situaciones varía: desde media hora hasta varias horas o incluso varios días. La duración de las manifestaciones vegetativas concomitantes también puede variar. Es importante destacar que la presencia de componentes de hiperventilación en la estructura de las manifestaciones vegetativas puede provocar la manifestación e intensificación de síntomas tetánicos como entumecimiento, rigidez, contracciones musculares y espasmos en las extremidades distales (espasmos carpianos y carpopedales).

El análisis de la relación entre el dolor abdominal y las manifestaciones cefalágicas de la migraña es fundamental para el diagnóstico clínico. Por lo tanto, existen diversas variantes de estas relaciones: el dolor abdominal puede detectarse simultáneamente con un ataque de migraña cefalágica; los paroxismos cefalágicos y abdominales pueden alternarse; y el dolor abdominal puede ser el principal síntoma del cuadro clínico. En este último caso, el diagnóstico de la naturaleza migrañosa del dolor abdominal se complica considerablemente.

Al hacer un diagnóstico, es necesario tener en cuenta las siguientes características del dolor abdominal de esta naturaleza: la presencia de una cierta conexión con una cefalea migrañosa (pulsante, provocada por emociones, factores meteorológicos, acompañada de fotofobia, intolerancia al ruido, etc.), edad predominantemente joven, la presencia de antecedentes familiares de migraña, curso paroxístico, la duración relativa (horas o incluso días) del paroxismo, un cierto efecto de la terapia antimigrañosa, la detección de signos de discirculación en los vasos de la cavidad abdominal (por ejemplo, aceleración de la velocidad lineal del flujo sanguíneo en la aorta abdominal durante la Dopplerografía), especialmente durante el paroxismo.

El diagnóstico diferencial se realiza con la forma visceral (abdominal) de la epilepsia.

También hay que señalar que los estudios especiales realizados en estos pacientes revelan signos de alteraciones del fondo vegetativo, de la reactividad y del soporte, manifestaciones hiperventilación-tetánicas y alteraciones subclínicas del metabolismo mineral.

Epilepsia con convulsiones abdominales

El dolor abdominal, que se origina en mecanismos epilépticos, a pesar de ser bien conocido, se diagnostica en muy raras ocasiones. El fenómeno doloroso en sí mismo, como en la mayoría de las formas de dolor abdominal, no puede indicar la naturaleza del dolor; por lo tanto, el análisis del contexto clínico, el "entorno sindrómico", es fundamental para el diagnóstico. Lo más importante en el cuadro clínico del dolor abdominal de origen epiléptico es su carácter paroxístico y su corta duración (segundos, minutos). Por lo general, la duración del dolor no supera varios minutos. Antes de que aparezca el dolor, los pacientes pueden experimentar diversas sensaciones desagradables en la región epigástrica.

Los trastornos vegetativos y mentales con dolor abdominal pueden ser de intensidad variable. El inicio de un paroxismo puede manifestarse con pánico intenso (horror), que fenomenológicamente se asemeja a la manifestación de un ataque de pánico, pero su rapidez y corta duración facilitan su distinción de los trastornos de pánico reales. Los síntomas vegetativos (palidez, sudoración, palpitaciones, opresión en el pecho, dificultad para respirar, etc.) son muy intensos, pero de corta duración. Los factores que desencadenan la aparición de este paroxismo pueden ser diversas situaciones de estrés, sobreesfuerzo, fatiga excesiva y estímulos luminosos (televisión, música ligera). En ocasiones, el dolor presenta un marcado carácter de calambres (espasmos dolorosos). Durante el paroxismo, en algunos casos, el paciente experimenta ansiedad psicomotora y diversos movimientos, generalmente clínicos, de los músculos abdominales y la mandíbula inferior. En ocasiones, puede haber pérdida de orina y heces. En algunos casos, el período posterior al paroxismo es bastante característico: un estado asténico pronunciado, somnolencia y letargo.

Criterios diagnósticos del dolor abdominal de origen epiléptico: naturaleza paroxística, corta duración del ataque, otras manifestaciones de epilepsia (otros tipos de convulsiones), manifestaciones afectivo-vegetativas pronunciadas, presencia de diversos fenómenos epilépticos en la propia estructura del ataque, estupor tras el dolor. El examen electroencefalográfico con diversos métodos de provocación (incluida la privación del sueño nocturno) puede ser de gran ayuda para esclarecer la génesis epiléptica del dolor, así como para lograr un efecto positivo en el tratamiento con anticonvulsivos o para detener el ataque de dolor con la administración intravenosa de seduxen.

Para el diagnóstico clínico es necesario diferenciar el dolor abdominal de naturaleza epiléptica de la forma abdominal de migraña, tetania, hiperventilación y ataques de pánico.

El diagnóstico diferencial entre la epilepsia abdominal y la migraña es particularmente difícil. Sin embargo, la corta duración del ataque, las alteraciones en el EEG y cierto efecto del uso de anticonvulsivos permiten distinguir estas formas de la enfermedad con cierta probabilidad.

La patogenia del dolor abdominal de origen epiléptico se asocia a diversas situaciones. Por un lado, puede ser la manifestación de una convulsión parcial simple con trastornos vegetativo-viscerales dentro de convulsiones focales (según la última clasificación internacional de convulsiones epilépticas de 1981); por otro lado, puede ser una manifestación de aura vegetativo-visceral.

Forma abdominal de espasmofilia (tetania). La forma visceral, incluyendo la abdominal, de espasmofilia o tetania se basa en el fenómeno de aumento de la excitabilidad neuromuscular, que se manifiesta por espasmos viscerales en órganos con músculo liso. En este sentido, una característica importante del dolor abdominal es, con mayor frecuencia, su naturaleza periódica, espasmódica y dolorosa (calambres). El dolor puede manifestarse tanto de forma paroxística (a veces con una intensidad muy pronunciada) como permanente. En este último caso, los pacientes se quejan de "cólico", una sensación de contracción, compresión y espasmos en el abdomen. Los paroxismos abdominales dolorosos pueden ir acompañados, además del dolor característico, de náuseas y vómitos. Los vómitos frecuentes pueden provocar un aumento aún mayor de los espasmos viscerales como resultado de la pérdida de líquidos y electrolitos. Dicho análisis de la estructura de las sensaciones de dolor, especialmente las paroxísticas, puede revelar, además de sensaciones de dolor específicas de tipo calambre, también otros fenómenos clínicos que son de gran importancia para identificar la naturaleza del dolor abdominal: estos son fenómenos músculo-tónicos en las extremidades (fenómeno de la mano del obstetra, calambres en los pies o espasmos carpopedales combinados), sensaciones asociadas con la respiración (nudo en la garganta, dificultad para respirar). También es característica la presencia de varios tipos de parestesia distal (entumecimiento, hormigueo, sensación de hormigueo) tanto durante como fuera de los paroxismos. Si el médico cree que el paciente puede tener manifestaciones tetánicas, se deben establecer síntomas que indiquen un aumento de la excitabilidad neuromuscular. Existen ciertos criterios diagnósticos para identificar el síndrome tetánico.

  1. Síntomas clínicos:
    • trastornos sensoriales (parestesias, dolor principalmente en las partes distales de las extremidades);
    • fenómenos músculo-tónicos (reducción, calambres, espasmos carpopedales);
    • síntomas de "fondo" de aumento de la excitabilidad neuromuscular, síntomas de Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, etc.;
    • trastornos tróficos (catarata tetánica u opacidad del cristalino, aumento de la fragilidad de uñas, cabello, dientes, trastornos tróficos de la piel);
  2. Signos electromiográficos (actividad repetitiva en forma de dobletes, tripletes, multipletes durante la isquemia del brazo en combinación con hiperventilación).
  3. Trastornos bioquímicos (en particular, electrolíticos) (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, desequilibrio de iones monovalentes y bivalentes).
  4. Efecto de la terapia dirigida a corregir el desequilibrio mineral (administración de calcio, magnesio).

Cabe señalar que la terapia del síndrome tetánico, la reducción de la excitabilidad neuromuscular aumentada, que conduce a una regresión significativa del dolor abdominal, son, en nuestra opinión, una evidencia significativa de la presencia de una conexión patogénica entre la tetania y el dolor abdominal, mientras que no estamos hablando de abdominalgia en el contexto de manifestaciones tetánicas.

La patogenia del dolor abdominal en la tetania se asocia con el principal fenómeno que subyace a las manifestaciones clínicas: el aumento de la excitabilidad neuromuscular. Se ha establecido una conexión entre el aumento de la excitabilidad neuromuscular y la aparición de contracciones y espasmos musculares, tanto en el músculo estriado como en el liso (forma visceral de espasmofilia o tetania), con una alteración (puramente subclínica) del equilibrio mineral y disfunción autonómica. En este caso, diversos niveles del sistema nervioso (periférico, espinal, cerebral) pueden ser los causantes del aumento de la excitabilidad neuromuscular.

El dolor abdominal en pacientes con síndrome de hiperventilación ha sido observado por numerosos investigadores. Recientemente, se ha identificado como una manifestación clínica independiente dentro de los trastornos de hiperventilación. El dolor abdominal se localiza con mayor frecuencia en la región epigástrica, presenta características de "calambres gástricos" y se asemeja en muchos aspectos al dolor descrito en la tetania. Es importante destacar que el síndrome de dolor abdominal se inscribe en un contexto clínico específico, cuyo análisis ayuda a identificar la base fisiopatológica del padecimiento. Dos variantes de este contexto clínico se presentan con mayor frecuencia en los pacientes. La primera son otros trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, ruidos abdominales, estreñimiento, diarrea y nudo en la garganta). Un lugar especial entre ellos lo ocupa una manifestación asociada con la "invasión" de aire en el tracto gastrointestinal como resultado del aumento de la respiración y la deglución frecuente, característica de los pacientes con síndrome de hiperventilación. Se trata de una sensación de hinchazón, flatulencia, eructos, aerofagia, sensación de distensión abdominal, pesadez y presión en la región epigástrica. La segunda variante de los fenómenos clínicos es un trastorno de otros sistemas: trastornos emocionales, respiratorios (falta de aire, insatisfacción al inhalar, etc.), molestias cardíacas (dolor cardíaco, palpitaciones, extrasístoles) y otros trastornos.

En la estructura de numerosas manifestaciones del síndrome de hiperventilación, a menudo se observan signos de aumento de la excitabilidad neuromuscular (tetania). Esto aparentemente se asocia con la identidad de varias características del síndrome abdominal, en concreto, la naturaleza cólico-espasmódica del dolor. Resulta de gran importancia el análisis del entorno sindrómico de las manifestaciones dolorosas, la prueba de hiperventilación, que reproduce diversas molestias presentes en los pacientes pero ausentes en el momento de la exploración, una prueba positiva de "respiración en una bolsa de celofán", la presencia de síntomas de aumento de la excitabilidad neuromuscular y una disminución de la concentración de dióxido de carbono en el aire alveolar.

La patogenia del dolor abdominal en el contexto de trastornos de hiperventilación se asocia a varios mecanismos. La disfunción vegetativa grave se acompaña naturalmente de una alteración de la motilidad gástrica e intestinal, lo que conlleva una marcada disminución del umbral de percepción vegetativa. Este factor, junto con el aumento de la excitabilidad neuromuscular y los cambios humorales derivados de la hiperventilación (hipocapnia, alcalosis, desequilibrio mineral, etc.), determina la formación de potentes impulsos intraceptivos en condiciones de umbrales reducidos (percepción vegetativa, sensorial, dolorosa). Los mecanismos mencionados, principalmente de naturaleza biológica, en combinación con diversas características psicológicas de naturaleza afectiva y cognitiva, son, aparentemente, los que influyen en la aparición de dolor abdominal en pacientes con trastornos de hiperventilación.

Enfermedad periódica

En 1948, E. M. Reimanl describió seis casos de la enfermedad, a la que denominó «enfermedad periódica». Esta se caracterizaba por episodios periódicos de dolor agudo en el abdomen y las articulaciones, acompañados de un aumento de la temperatura corporal. Estas afecciones duraban varios días, tras los cuales desaparecían sin dejar rastro, pero al cabo de un tiempo reaparecían.

La enfermedad periódica afecta a pacientes de casi todas las nacionalidades, pero se manifiesta con mayor frecuencia en representantes de ciertos grupos étnicos, principalmente en residentes de la región mediterránea (armenios, judíos, árabes). La variante abdominal de la enfermedad periódica es la principal y más llamativa.

Los paroxismos de dolor abdominal en esta enfermedad, además de su periodicidad, presentan cierta estereotipia. El cuadro clínico característico se manifiesta por paroxismos peculiares de dolor abdominal, cuya intensidad se asemeja a la de un abdomen agudo. En este caso, se desarrolla un cuadro de serositis difusa (peritonitis). La localización del dolor puede ser diferente (región epigástrica, abdomen inferior, hipocondrio derecho, alrededor del ombligo o en todo el abdomen) y variar de un episodio a otro. Un síntoma concomitante frecuente del dolor abdominal es el aumento de la temperatura, a veces hasta alcanzar cifras elevadas (42 °C).

Un ataque abdominal puede ir acompañado de manifestaciones emocionales y vegetativas al inicio o incluso como precursores en el 85-90% de los pacientes. Estas incluyen sensación de ansiedad, miedo, malestar general, cefalea pulsátil, palidez o hiperemia facial, extremidades frías, bostezos, poliuria, fluctuaciones en la presión arterial, dolor cardíaco, palpitaciones y sudoración. Durante el pico del paroxismo, los pacientes permanecen en cama debido al intenso dolor, que se intensifica incluso con el más mínimo movimiento. La palpación revela una tensión aguda de los músculos de la pared abdominal anterior; se observa un síntoma de Shchetkin-Blumberg claramente positivo.

Considerando que el dolor abdominal, además de la fiebre, puede ir acompañado de aumento de la VSG y leucocitosis, los pacientes con enfermedad periódica suelen (47,8%) someterse a intervenciones quirúrgicas, algunas de ellas (32,2%), repetidas. En estos pacientes, el abdomen presenta numerosas cicatrices quirúrgicas ("abdomen geográfico"), lo que tiene cierto valor diagnóstico. En el tracto gastrointestinal, los pacientes suelen presentar náuseas, vómitos, defecación profusa y otras manifestaciones. Un aspecto importante del dolor abdominal en la enfermedad periódica es la duración del ataque: de 2 a 3 días. La mayoría de los pacientes mencionan diversos factores que pueden desencadenar un ataque: emociones negativas, exceso de trabajo, enfermedades o cirugías, menstruación, consumo de ciertos alimentos (carne, pescado, alcohol), etc.

Los criterios principales para el diagnóstico de dolor abdominal en la enfermedad periódica se basan en el análisis del propio episodio: episodios de dolor rítmicos recurrentes, su duración (2-3 días), la presencia de peritonitis serosa difusa, pleuresía y la desaparición completa del dolor en el período interictal. Otros criterios incluyen: inicio en la primera infancia o pubertad, predisposición étnica y carga hereditaria, complicaciones de la nefrosis amiloide, artropatías frecuentes, cambios en la evolución de la enfermedad durante el embarazo y la lactancia, aumento de la VSG, leucocitosis, eosinofilia, trastornos autonómicos, etc.

La enfermedad periódica se diferencia de la apendicitis, pancreatitis, colecistitis, porfiria, etc.

La etiología y la patogénesis de la enfermedad periódica aún se desconocen. Numerosas teorías (infecciosas, genéticas, inmunológicas, endocrinas, hipotalámicas, etc.) aparentemente reflejan diversos aspectos de la patogénesis de esta enfermedad. Los mecanismos de formación de los síntomas se basan en la alteración periódica de la permeabilidad de la pared vascular y la formación de derrames serosos, serositis (peritonitis, pleuresía y, en raras ocasiones, pericarditis). Un estudio especial de los aspectos neurológicos de la enfermedad periódica reveló signos de disfunción autonómica en pacientes en el período interparoxístico, así como microsintomatología orgánica, lo que indicó la afectación de estructuras cerebrales profundas y la participación de mecanismos hipotalámicos en la patogénesis de la enfermedad.

Dolor abdominal asociado con trastornos autonómicos periféricos (segmentarios)

Las lesiones del plexo solar (solaritis) con manifestaciones clínicas bien conocidas, descritas detalladamente por vegetaólogos locales, son actualmente extremadamente raras, prácticamente casuísticas. Dichas descripciones (salvo en situaciones traumáticas y oncológicas) prácticamente no se encuentran en la literatura mundial. La dilatada experiencia clínica del Centro Panruso de Patología del Sistema Nervioso Autónomo indica que, en la mayoría de los pacientes diagnosticados con "solaritis", "solaralgia", "solaropatía", etc., tras un análisis exhaustivo, no se detectaron signos concluyentes de lesiones del plexo solar, ni de otros plexos vegetativos. La gran mayoría de estos pacientes presenta dolor abdominal de origen psicógeno, migraña abdominal o dolor miofascial, o presenta manifestaciones abdominales de hiperventilación y tétanos. Las causas de dolor mencionadas pueden ser síndromes clínicos independientes, pero con mayor frecuencia son componentes de un síndrome psicovegetativo de carácter permanente o (más a menudo) paroxístico.

Un estudio específico del dolor abdominal prolongado y persistente sin signos de daño orgánico del sistema nervioso autónomo periférico ni trastornos orgánicos somáticos permitió establecer el papel fundamental del factor mental en la génesis de dicho dolor. Un análisis exhaustivo de la esfera mental y del sistema nervioso autónomo, así como una cuidadosa medición dinámica de los umbrales sensoriales y dolorosos en dicho grupo de pacientes, así como en pacientes con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal y en el grupo control, permitió identificar diversos patrones característicos en la patogénesis del dolor abdominal, lo que demuestra la indudable génesis psicovegetativa de las llamadas solaritas. Cabe añadir que un estudio adecuado del daño del sistema nervioso autónomo periférico debe basarse en pruebas especiales modernas, descritas en detalle en la sección dedicada a los métodos de estudio de la insuficiencia autonómica periférica. Síntomas como dolor en la región epigástrica (permanente o paroxístico), puntos “vegetativos” dolorosos, “neuroinfecciones” sufridas en el pasado, etc., no pueden servir como criterio serio para diagnosticar “solaritis” o “solaralgia”, ya que son situaciones naturales en pacientes con un síndrome psicovegetativo de carácter psicógeno.

En la mayoría de los casos, las lesiones del plexo solar son esencialmente síndromes de irritación solar resultantes de diversas enfermedades de los órganos abdominales y otros sistemas. El cáncer de páncreas y otros órganos abdominales a menudo se oculta tras los signos de las lesiones del plexo solar. Otra causa puede ser un traumatismo en esta zona. La tuberculosis y la sífilis también pueden afectar el plexo solar tanto localmente como por efectos tóxicos generales.

Crisis tabéticas gástricas. Si bien la etapa tardía de la sífilis ( tabes darsalis ) es bastante infrecuente, el neurólogo también debe tener en cuenta esta patología. La crisis gástrica suele simular el dolor de una úlcera estomacal, cálculos biliares y renales, o incluso una obstrucción intestinal. El dolor abdominal suele comenzar sin prodrómicos y alcanza su máxima intensidad de forma repentina y rápida. El dolor es muy intenso, insoportable, tirante, desgarrante y cólico. Con mayor frecuencia, el dolor se localiza en la región epigástrica, pero puede irradiarse al hipocondrio izquierdo o la región lumbar, y ser difuso. El dolor, que se intensifica periódicamente, puede durar varios días y desaparecer repentinamente. No existe relación entre el dolor y la ingesta de alimentos, y los analgésicos convencionales no surten efecto.

Junto con los paroxismos de dolor abdominal observados, también son posibles otros trastornos gastrointestinales: náuseas y vómitos, que no alivian el estado del paciente. La palpación del abdomen es indolora; el abdomen está blando; sin embargo, durante la palpación pueden presentarse contracciones reflejas, o más precisamente, contracciones mentales (de ansiedad), de los músculos abdominales. Además del dolor abdominal, pueden detectarse dolores fugaces en las extremidades.

También son posibles trastornos generales y vegetativos multidimensionales, como astenia, hipertermia, taquicardia, hipotensión, a veces desmayos, oliguria, etc. Los estudios serológicos y el análisis de los síntomas neurológicos son importantes para reconocer la naturaleza de los dolores descritos, que pueden indicar la presencia de signos ocultos o evidentes de daño lúteo al sistema nervioso en el paciente.

La patogenia de los paroxismos de dolor en la tabes dorsal aún no se comprende por completo. Las lesiones selectivas de las columnas posteriores, las raíces posteriores y las membranas de la médula espinal se encuentran con mayor frecuencia en el nivel torácico inferior, lumbar y sacro (tabes inferior). El mecanismo de afectación de las columnas posteriores de la médula espinal sigue sin estar claro. Entre las hipótesis existentes, la idea más común explica el mecanismo de daño a las columnas posteriores por su compresión en los sitios de paso a través de la piamadre de los procesos proliferativos de las raíces posteriores y membranas afectadas. Es posible que estos procesos orgánicos interrumpan los procesos del sistema nociceptivo-antinociceptivo (según la teoría del control de la puerta), creando diversas condiciones para la aparición de manifestaciones de dolor paroxístico.

La porfiria es un amplio grupo de enfermedades de diversas etiologías, basadas en un trastorno del metabolismo de las porfirinas. Una de las variantes más comunes es la porfiria intermitente aguda. El síntoma principal de esta forma de la enfermedad es el síndrome abdominal: dolor abdominal tipo cólico que se presenta periódicamente y dura desde varias horas hasta varios días. Al dolor pueden sumarse vómitos, estreñimiento y, con menos frecuencia, diarrea.

Un síntoma patognomónico de la porfiria es la excreción de orina roja, cuya intensidad depende de la gravedad de la enfermedad. Un análisis especial revela una reacción positiva al porfobilinógeno en heces y a la uroporfirina en orina. Posteriormente, aparecen diversos signos de afectación del sistema nervioso.

El diagnóstico de dolor abdominal asociado con porfiria se basa en una combinación de dolor intenso con manifestaciones mentales y neurológicas, cambios en el color de la orina (color rojo en ausencia de hematuria, reacción cualitativa positiva al porfobilinógeno), presencia de cambios en la piel, consideración de factores (toma de varios medicamentos) que provocan ataques y presencia de antecedentes familiares.

El diagnóstico diferencial se realiza con dolor abdominal por intoxicación por plomo (cólico por plomo), estado precomatoso por diabetes mellitus y periarteritis tardía. El cuadro clínico de todas estas afecciones combina dolor abdominal y daño al sistema nervioso (especialmente a su parte periférica). Sin embargo, un diagnóstico correcto solo es posible considerando las características clínicas y los datos paraclínicos.

La etiología y la patogénesis de la porfiria no se han estudiado suficientemente. Las porfirias de origen genético son las más comunes. También se observan lesiones más difusas del sistema nervioso, en forma de polirradiculoneuropatía o incluso encefalomielopolirradiculoneuropatía. Una característica de las neuropatías es su déficit predominantemente motor. Las extremidades superiores pueden verse afectadas con mayor gravedad que las inferiores, y los músculos proximales con mayor intensidad que los distales. Es posible la paresia de los músculos faciales y oculares. En algunos casos, se presentan convulsiones. En algunos pacientes, el sistema muscular puede verse afectado (porfiria miopática).

Dolor abdominal de origen vertebrogénico

El dolor abdominal puede estar asociado a daño en las formaciones nerviosas (raíces posteriores) de origen espondilógeno. Con mayor frecuencia, se trata de cambios degenerativos en la columna vertebral, pero también pueden presentarse otras enfermedades diversas (espondilosis, tuberculosis, tumores, cambios traumáticos en la columna vertebral, etc.).

El dolor abdominal no es difuso, sino que se localiza en la zona de inervación de un segmento específico de la médula espinal. Con mayor frecuencia, el dolor se siente en la superficie del cuerpo, en los músculos abdominales, pero también puede ser profundo y visceral. Una característica importante del síndrome doloroso es su relación con el movimiento del tronco. Levantarse de la cama, agacharse, estirar el tronco y girarse pueden causar o exacerbar el dolor. El dolor también está estrechamente relacionado con los cambios en la presión intraabdominal, que se manifiestan al toser, defecar y hacer esfuerzos. A menudo, el dolor puede ser unilateral y combinarse con dolor lumbar o lumbar. Por lo general, el dolor es permanente, puede ser sordo y agudizarse al ser provocado, pero también puede ser paroxístico.

El síndrome abdominal vertebrogénico se distingue por ser uno de los síndromes más comunes de daño a la columna torácica y lumbar. Su frecuencia fluctúa entre el 10 y el 20% en pacientes con osteocondrosis espinal. Las principales manifestaciones clínicas son las mismas que las descritas anteriormente. Cabe destacar que el dolor puede ser sordo, persistente, punzante o sordo. Además del dolor abdominal, los pacientes suelen quejarse de limitación del movimiento en la sección afectada de la columna vertebral, rigidez y rigidez.

Existen tres tipos de síndrome abdominal vertebrogénico: torácico, lumbar y lumbosacro. Durante el examen objetivo de los pacientes, se pueden detectar ciertos cambios en los músculos de la pared abdominal: cambios en el tono (hipotonía, hipertensión), zonas de neuroosteofibrosis. Como regla general, los movimientos espinales están limitados en los planos frontal y sagital, puede haber deformidades vertebrales. Se detecta tensión de los músculos paravertebrales y dolor en los segmentos vertebrales-motores afectados. Los cambios degenerativos se revelan en las radiografías. El diagnóstico de dolor abdominal de origen vertebrogénico se basa en las características clínicas del dolor: limitación correspondiente a ciertos segmentos, unilateralidad, estrecha conexión con el movimiento y fluctuaciones en la presión intraabdominal; presencia de signos de enfermedad vertebrogénica: cambios en el tono, configuración de los músculos de la pared abdominal y la región paravertebral, limitación del movimiento. Los resultados del examen radiográfico son importantes.

La aparición de dolor abdominal en la osteocondrosis de la columna vertebral se realiza a través de mecanismos vegetativo-irritativos, reacciones visceromotoras, que determinan en gran medida la aparición de cambios neurodistróficos en los músculos abdominales.

La cuestión de los mecanismos patogénicos de las manifestaciones de dolor paroxístico es importante. Además de las reacciones locales y reflejas, las estructuras cerebrales, en particular las profundas, son de gran importancia, ya que integran las funciones mentales, vegetativas y endocrino-humorales implicadas en el fenómeno del dolor crónico en estas situaciones. Dolor abdominal en enfermedades orgánicas del cerebro y la médula espinal. El dolor abdominal en alguna etapa del desarrollo de una enfermedad neurológica puede ocupar un lugar importante en las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Con mayor frecuencia, el dolor abdominal puede presentarse en la esclerosis múltiple, la siringomielia y los tumores cerebrales. El dolor abdominal agudo se ha descrito y también se presenta en la encefalitis aguda, las lesiones vasculares del sistema nervioso, la encefalopatía y otras enfermedades. En caso de daño medular de cualquier etiología (tumor, mielitis, meningomielitis, etc.), la afectación de las raíces puede provocar la aparición de dolor abdominal, cuyas características se describieron en la sección correspondiente. El dolor abdominal en los tumores del cuarto ventrículo es muy intenso y se acompaña de vómitos espontáneos sin náuseas previas (vómitos cerebrales). Los tumores de localización temporal (especialmente en la ínsula) y parietal superior pueden causar dolor visceral intenso, con mayor frecuencia epigástrico, en la zona abdominal. El dolor abdominal en la esclerosis múltiple y la siringomielia rara vez es el síndrome principal en las manifestaciones clínicas; con mayor frecuencia, forma parte de trastornos neurológicos bastante pronunciados. El diagnóstico se basa en la exclusión de una enfermedad somática y la detección de una enfermedad del sistema nervioso. El tratamiento del dolor abdominal está estrechamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Dolor abdominal en enfermedades gastrointestinales de etiología poco clara En los últimos años, se ha vuelto cada vez más claro que los factores mentales y la disfunción autonómica juegan un papel clave en la patogénesis de las llamadas enfermedades gastrointestinales inorgánicas (funcionales). El análisis de la literatura moderna sobre este tema revela dos situaciones en las que el síndrome abdominal puede ser la principal o una de las principales manifestaciones de la enfermedad. Estas son el síndrome del intestino irritable y el síndrome de dispepsia gástrica. Aunque en gran parte idénticos, estos dos trastornos patológicos todavía difieren entre sí. Están unidos por una etiología desconocida y una patogénesis poco clara. Dado el indudable papel de los mecanismos psicovegetativos en la patogénesis de ambas afecciones, la presencia de dolor abdominal en sus manifestaciones clínicas sugiere que la vegetología moderna debería incluirse en el análisis clínico y científico de estas afecciones.

El síndrome del intestino irritable es una afección patológica crónica caracterizada por dolor abdominal asociado a disfunción intestinal (diarrea, estreñimiento), sin pérdida de apetito ni de peso, que dura al menos 3 meses en ausencia de alteraciones orgánicas en el tracto gastrointestinal que puedan explicar los trastornos existentes. En la población estadounidense, el síndrome del intestino irritable se presenta en el 8-17% de los pacientes examinados, y entre los pacientes gastroenterológicos este porcentaje es significativamente mayor: 50-70. La proporción de mujeres a hombres es de 1,5:1. El síndrome se presenta con mayor frecuencia en la tercera década de la vida, aunque los casos de la enfermedad en la infancia y la vejez no son infrecuentes. El síndrome de dolor se caracteriza por diversas manifestaciones: desde dolor sordo difuso hasta dolor abdominal agudo y espasmódico; desde dolor abdominal constante hasta dolor abdominal paroxístico. En adultos, el dolor se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, pero a menudo se localiza en el hipocondrio izquierdo y derecho, alrededor del ombligo (el dolor periumbilical es especialmente típico en niños); el dolor también puede ser difuso. La duración de los episodios dolorosos varía de varios minutos a varias horas. El dolor abdominal puede molestar al paciente durante todo el día, pero no altera el sueño ni la conciliación del sueño. El dolor paroxístico es irregular tanto en duración como en intensidad. En el 90 % de los casos, el dolor se acompaña de disfunción intestinal (diarrea o estreñimiento). La diarrea es posible con el aumento del dolor, independientemente de las manifestaciones dolorosas.

Varios autores incluso distinguen dos variantes del síndrome del intestino irritable: con predominio de dolor y con predominio de diarrea. Por la mañana, los pacientes evacuan varias veces (3-4 veces). En caso de estreñimiento, las heces pueden parecer "heces de oveja", tener poco volumen y la defecación es dolorosa. El apetito, por lo general, no se ve afectado y el peso corporal no se altera. Algunos pacientes presentan intolerancia a diversos alimentos.

Se presentan trastornos asténicos, depresivos leves y de ansiedad, así como signos de disfunción vegetativa. Los exámenes endoscópicos revelan hiperalgesia de las membranas mucosas del colon sigmoide. La radiografía revela un estado espástico en diversas partes del intestino.

El diagnóstico del síndrome del intestino irritable se basa en estudios clínicos y paraclínicos. En las publicaciones modernas dedicadas a este problema, los siguientes criterios diagnósticos son los más populares entre los clínicos, con un enfoque específico en la búsqueda de la base psicosomática del sufrimiento:

  1. Presencia de dolor abdominal sin alteraciones orgánicas en el tracto gastrointestinal.
  2. Trastornos intestinales (diarrea con heces blandas o estreñimiento con heces de pequeño volumen, en forma de bola o píldora, como “heces de oveja”).
  3. Las manifestaciones clínicas son constantes o intermitentes y duran más de 3 meses.
  4. La ausencia de otras enfermedades en el paciente que puedan explicar la génesis de los trastornos existentes.

La etiología y la patogénesis no están claras. Entre el 70 y el 90 % de los pacientes con síndrome del intestino irritable presentan alteraciones mentales en forma de ansiedad y trastornos depresivos. Los signos de trastorno de pánico en estos pacientes desaparecen durante el tratamiento con antidepresivos, al mismo tiempo que se normaliza la función gastrointestinal, lo que indica una conexión entre ambas afecciones. También existe evidencia del papel de los mecanismos de hiperventilación en la patogénesis del síndrome del intestino irritable.

La dispepsia se define como dolor abdominal, malestar o náuseas que ocurren de manera intermitente, duran al menos un mes, no están asociados con el ejercicio y no se resuelven dentro de los 5 minutos de descanso [Talley N., Piper D., 1987].

La dispepsia no ulcerosa es aquella en la que el examen clínico detallado no revela cambios orgánicos y la panendoscopia excluye la úlcera péptica aguda o crónica, la esofagitis y los tumores malignos.

La dispepsia esencial se definió como dispepsia no ulcerosa en la que se excluyó la enfermedad del tracto biliar mediante examen radiológico, el síndrome del intestino irritable y el reflujo gastroesofágico mediante criterios clínicos y no había otras enfermedades o trastornos gastrointestinales que pudieran explicar las manifestaciones clínicas.

Existen también otras definiciones de dispepsia, como considerarla en el marco del síndrome de indigestión, un trastorno de los procesos de digestión en las cavidades del estómago, intestino delgado o intestino grueso.

El síndrome doloroso en la dispepsia es prácticamente idéntico al del síndrome del intestino irritable. Suele acompañarse de sensación de pesadez, presión y plenitud en la región epigástrica tras comer, eructos, un desagradable sabor metálico en la boca y, en ocasiones, disminución del apetito. Los pacientes también presentan molestias por ruidos, borborigmos y aumento del peristaltismo. La diarrea y, en ocasiones, el estreñimiento son más frecuentes. Estos trastornos, a pesar de molestar a los pacientes, causándoles numerosas molestias y provocando trastornos asténicos y vegetativos, no afectan significativamente su actividad social en general.

Además de analizar los factores que causan alteraciones en la actividad enzimática como consecuencia de enfermedades previas (gastritis, duodenitis, enteritis, colitis), se concede gran importancia a los efectos psicógenos. Se ha demostrado que los mecanismos psicosomáticos pueden afectar el tono y las funciones motoras del tracto gastrointestinal, causando trastornos de diversa índole.

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