Dolor psicógeno en el abdomen

Los trastornos psicógenos del sistema digestivo, incluido el dolor abdominal, a menudo se encuentran tanto en la población como entre los pacientes que buscan atención médica.

En la población, los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal en forma de dispepsia indistinta o episódica, según D. Morgan (1973), ocurren en el 30% de las personas. Tales fenómenos son especialmente frecuentes en niños. Las quejas de dolor abdominal en la población al azar de un niño se encontraron en 11-15% [Aplay J., 1975]. En los estudios de W. Thomson, K. Nea-ton (1981) el 20% de la población adulta encuestada se quejaba de dolor abdominal (más de 6 veces durante el año).

El dolor abdominal agudo, como se sabe, es una situación dramática que requiere una evaluación y tratamiento urgente, con mayor frecuencia quirúrgico. Muy a menudo, el dolor abdominal de naturaleza aguda es un signo de trastornos inorgánicos (psicógenos, funcionales) del tracto gastrointestinal. Esto se evidencia por el hecho de que en el 10-30% de los pacientes operados por apendicitis aguda, en un control remoto el apéndice vermiforme durante el examen histológico no encuentra ningún cambio; la mayoría de las veces, tales pacientes son mujeres jóvenes.

Los estudios especiales de pacientes con dolor abdominal, operados en presencia de un proceso saludable, revelaron violaciones frecuentes por parte de la esfera psíquica (principalmente manifestaciones depresivas) y una gran cantidad de acontecimientos vitales estresantes.

En la estructura de la incidencia de los órganos digestivos, la génesis funcional (psicógena) de los trastornos del tracto gastrointestinal toma una gran proporción. Según W. Dolle (1976), se detectan trastornos del tracto gastrointestinal de naturaleza psicógena en 30-60% de los pacientes con enfermedades del sistema digestivo. Entre los pacientes que padecen diversas enfermedades del tracto gastrointestinal con la presencia de trastornos depresivos, el 64% no pudo encontrar un sustrato orgánico, con dolor abdominal y síndrome de intestino irritable.

El dolor en el abdomen, que no tiene cambios fundamentalmente orgánicos y es recurrente, se encontró en el 90-95% de los niños enfermos con trastornos del tracto gastrointestinal. Entre los pacientes con trastornos psicógenos del tracto gastrointestinal, el dolor abdominal como manifestación principal se produce en el 30% de los pacientes. El carácter psicógeno del dolor crónico se determinó en el 40% de los pacientes con dolor abdominal.

Dolor en el abdomen de naturaleza psicógena

Este artículo aborda el dolor abdominal (dolores abdominales) que no están asociados con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal y del área ginecológica y que presentan una gran dificultad diagnóstica en la medicina práctica. Inmediatamente debe enfatizarse que el dolor abdominal, que se discutirá, tiene, por regla general, una etiología y patogénesis polifactorial; los enlaces principales aquí son psicógenos, neurogénicos, endocrinos, metabólicos y otros mecanismos o sus combinaciones.

A menudo en la literatura tal dolor colectivamente llama "inorgánico", que pone de relieve la falta de enfermedad orgánica tradicional del tracto gastrointestinal o cambios morfológicos ginecológicos que subyacen a la enfermedad. Típicamente, tales conclusiones después de los médicos y el análisis clínico utilizando métodos modernos de investigación de los órganos abdominales (endoscopia, a menudo panendoskopiya, la radiografía y de rayos X, ultrasonido, computado estudio tomografía) y después de la laparoscopia diagnóstica, y la biopsia de diversos órganos.

El uso de estos métodos de investigación modernos y suficientemente confiables ha influido en el desarrollo posterior de la doctrina del dolor inorgánico de la región abdominal.

Sin embargo, el diagnóstico de dolores abdominales de naturaleza inorgánica es una pregunta difícil, casi siempre una prueba para un médico que debe resolver un enigma real, una ecuación con muchas incógnitas. Por lo general, el médico se detiene en este o aquel diagnóstico según la inclinación personal, la experiencia propia o la "inspiración" clínica.

Dada la complejidad del diagnóstico de dolor abdominal inorgánico, la alta posibilidad de errores de diagnóstico, la evaluación del dolor abdominal como algo no relacionado con las enfermedades de la cavidad abdominal en el pasado era raro; quizás esto estaba completamente justificado. En esta etapa, los enfoques clínicos para evaluar el dolor abdominal deberían ser más activos. Las siguientes circunstancias indican esta posibilidad:

1. Los estudios del fenómeno del dolor en los últimos años han demostrado que la sensación de dolor es extremadamente compleja y multinivel en los mecanismos de la psicogénesis por el fenómeno. El dolor, que tiene una cierta localización dentro del marco de un órgano o sistema, es simultáneamente de naturaleza "superficial", que se manifiesta más claramente en el dolor crónico.
2. En los últimos años, se ha vuelto cada vez más claro que el diagnóstico positivo para determinar una naturaleza particular de la enfermedad es absolutamente necesario. Para diagnosticar, por ejemplo, la enfermedad psicógena, además de la exclusión confiable de la base orgánica de la enfermedad, se requiere la presencia de hechos que prueben el origen psicógeno de este sufrimiento.
3. El progreso en el estudio de los fundamentos psicosomáticos de muchas enfermedades no solo abre grandes perspectivas para comprender la necesidad de una visión unificada del fenómeno del hombre y el estudio de sus enfermedades, sino que también permite la formación de un cierto aparato conceptual en los médicos prácticos. La orientación solo para la búsqueda y la búsqueda del sustrato material de la enfermedad sin tener en cuenta la unidad psicosomática de un paciente en particular reduce el enfoque de diagnóstico del médico, lo que no le permite comprender y ver las posibles formas de terapia. Muy a menudo, tales situaciones ocurren en doctores de especialidades quirúrgicas.

La falta de experiencia médica y capacidades de un análisis fino, no estándar y no convencional en la búsqueda de relaciones causales entre el dolor y la patología de cualquier órgano, en particular cuando se encontraron alteraciones estructuralmente inestables, conduce al hecho de que muchos pacientes con la naturaleza inorgánica dolor abdominal "transformada de pacientes en las víctimas de la redundancia quirúrgica "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Clasificación del dolor abdominal desde la posición de un neurólogo

Tratando de sistematizar las opciones existentes para el dolor abdominal, es necesario identificar aquellos aspectos que caen dentro de la competencia del neurólogo. Los mecanismos psico-vegetativos y neurológicos juegan un papel diferente en la patogénesis de esta o aquella variante del dolor abdominal. Sin embargo, la visión neurológica de este problema es cada vez más necesaria, teniendo en cuenta los logros de la neurología tanto práctica como teórica. Por supuesto, entre las clases de dolor psicógeno en el abdomen y el dolor asociado con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal, se encuentra todo un grupo de dolores abdominales, en el que ni los factores psicógenos ni los orgánicos son causas obvias del dolor. La clasificación propuesta se basa en el principio patogénico de la unidad psicosomática en el sentido amplio de la palabra. En el centro del análisis está el fenómeno del dolor abdominal, y el análisis se lleva a cabo desde la posición de un enfoque neurológico amplio, teniendo en cuenta la clasificación moderna de los trastornos vegetativos.

1. Dolor abdominal asociado con trastornos autonómicos cerebrales (supra-segmentales)
   • Dolor en el abdomen de naturaleza psicógena
   • Dolor en el abdomen de carácter mixto (psicógeno con inclusiones endógenas)
   • Dolor abdominal como manifestaciones de enfermedad mental (endógena)
   • Migraña abdominal
   • Epilepsia con ataques abdominales
   • Forma abdominal de espasmophilia (tetania)
   • Dolor abdominal en pacientes con síndrome de hiperventilación
   • Enfermedad periódica
2. Dolor abdominal asociado con trastornos autonómicos periféricos (segmentarios)
   • La derrota del plexo solar
   • Crisis tabulares gástricos
   • Pórfido
   • Dolor en el abdomen de naturaleza vertebrogenica
   • Esclerosis múltiple
   • Syringomielia
   • Tumores del cerebro y la médula espinal
3. Dolor en el abdomen con enfermedades del tracto gastrointestinal de etiología poco clara.
   • Síndrome del intestino irritable.
   • Dispepsia.

Patogénesis del dolor abdominal naturaleza psicogénica asociada con la formación de un complejo conjunto de conexiones patológicas tserebroabdominalnyh (directa e inversa). Trastornos afectivos menudo ansioso-depresivos carácter, naturaleza neurótica debido a su conjugación con el autónomo y endocrino, las respuestas humorales conducen a la interrupción de la regulación autonómica-visceral (gastrointestinal), mientras que la reducción de los umbrales de la percepción autonómica (visceral) intratseptivnoy. Esto conduce a un aumento de la ansiedad, lo que aumenta aún más la disfunción autonómica. Una serie de factores, tales como la hiperventilación, el aumento de la excitabilidad neuromuscular, aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal, viola la organización de la actividad perceptiva (nosotros esto ha sido demostrado mediante el estudio de la dinámica del umbral sensorial y dolor).

Patogenia del dolor psicógeno en el abdomen

Criterios principales para el diagnóstico de dolor abdominal:

1. la presencia de dolor en el abdomen sin cambios orgánicos de los órganos internos o en presencia de ciertos cambios que no son capaces de explicar la gravedad del dolor (disociación algácea-orgánica);
2. comunicación y la participación de factores mentales en el fenómeno del dolor:
   • presencia de una cierta conexión temporal entre eventos estresantes objetivos en la vida del paciente, debut y evolución (intensificación, exacerbación, disminución, desaparición, cambio) del dolor abdominal;
   • presencia de una cierta conexión entre la dinámica de la situación psicógena, las experiencias subjetivas del paciente y el curso del dolor abdominal;
   • la presencia de factores que podrían explicar la localización del dolor (una historia y rodeado por el dolor del paciente abdominal - un modelo de un síntoma), patológica (enfermedad, trauma) y las condiciones fisiológicas (embarazo), la presencia en la estructura de las situaciones psicógenas que contribuiría a la fijación patológica de atención a zona abdominal, etc.
3. el dolor en el abdomen no es un signo de enfermedad mental (psiquiátrica).

Dolor psicógeno en el abdomen - Diagnóstico

El dolor en el abdomen con migraña abdominal es más común en niños y hombres jóvenes, pero también se encuentra a menudo en pacientes adultos. Como el equivalente abdominal de la migraña, el dolor abdominal puede ir acompañado de vómitos y diarrea. El vómito, por regla general, es persistente, imperativo, con bilis, sin brindar alivio; dolor expresado, difuso, puede localizarse en el ombligo, acompañado de náuseas, vómitos, escaldado, extremidades frías. Las manifestaciones clínicas concomitantes vegetativas pueden ser de diversos grados de gravedad, a veces su vívida manifestación forma una imagen suficientemente clara de una u otra variante de la crisis vegetativa. La duración del dolor abdominal en estas situaciones varía de media hora a varias horas o incluso algunos días. La duración de las manifestaciones vegetativas acompañantes también puede ser diferente. Es importante subrayar que la presencia de componentes en las manifestaciones vegetativas estructura hiperventilación puede conducir a la manifestación y fortalecer síntomas tales tetánicas tales como entumecimiento, rigidez, espasmos musculares información y las extremidades distales (carpiano, espasmos karpopedalnye).

Dolor psicógeno en el abdomen - Causas y síntomas

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