Dolor abdominal psicógeno - Tratamiento

Los principios básicos del tratamiento del dolor abdominal y otros trastornos psicógenos del tracto gastrointestinal son uniformes y están orientados a corregir las esferas mental, vegetativa y somática, teniendo en cuenta las particularidades de cada síndrome particular.

El dolor abdominal de origen psicógeno requiere un tratamiento dirigido principalmente a corregir trastornos mentales. Se utiliza psicoterapia (racional, hipnosis, terapia conductual, terapia autógena), centrada principalmente en que el paciente sea consciente de la conexión entre su dolor y los factores psicógenos.

La elección de psicofármacos depende de la estructura del síndrome del trastorno mental. En caso de detectarse una enfermedad mental, se recomienda la consulta y el tratamiento con un psiquiatra.

La corrección vegetativa se lleva a cabo mediante métodos convencionales: exposición mediante ejercicios respiratorios y la prescripción de agentes vegetotrópicos. Los ejercicios respiratorios se utilizan según el método descrito. Cabe destacar que los datos experimentales indican un papel fundamental del automatismo respiratorio en la regulación de la motilidad del tracto digestivo, por lo que su desarrollo ha fundamentado patogénicamente las indicaciones para el tratamiento no solo del dolor abdominal, sino también de otros trastornos del sistema gastrointestinal.

La migraña abdominal se trata según las reglas básicas para el tratamiento de la migraña.

El dolor abdominal de origen epiléptico requiere la prescripción de anticonvulsivos según el tipo de epilepsia. Las combinaciones más comunes son el fármaco básico fenobarbital (1-5 mg/kg, 1-2 veces al día) con carbamazepinas: finlepsina y tegretol (7-15 mg/kg, 2-3 veces al día). También se pueden utilizar clonazepam (antelepsina, 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepinas (seduxeno, 0,15-2 mg/kg) y otros fármacos.

Si el dolor abdominal es causado por hiperventilación o trastornos tetánicos, está indicado el uso de correctores minerales y medidas especiales encaminadas a corregir los trastornos respiratorios.

La eficacia terapéutica en el tratamiento de la enfermedad periódica es baja. Los fármacos más eficaces son los del grupo de las 4-aminocolinas (plaquenil, delagyl, etc.), los antihistamínicos (histoglobulina, pipolfen, suprastin) y los fármacos que afectan la función de las estructuras profundas, incluidas las hipotalámicas (halidor, reserpina, benzonal). En algunos pacientes, los episodios de dolor desaparecen al cambiar de residencia.

El tratamiento de las lesiones del plexo solar consiste en identificar las causas del síndrome solar y realizar una terapia etiológica y patogénica adecuada.

En caso de crisis tabéticas gástricas, se recetan medicamentos con yodo y bismuto según las instrucciones. Se administra yoduro de potasio o sodio por vía oral en solución al 3%, 1 cucharada 3 veces al día después de las comidas. Posteriormente, se prescribe un tratamiento con biyoquinol y otros medicamentos.

En el tratamiento de la porfiria, es posible prevenir la aparición de episodios agudos de dolor abdominal y neuropatía sin recetar fármacos que los provoquen. Cuando aparecen los síntomas clínicos, se puede utilizar aminazina para aliviar el dolor y corregir los trastornos hipocondríacos. La administración intravenosa de glucosa reduce la excreción urinaria de precursores de porfirina; además, está indicada la administración intravenosa de levulosa y hematina.

En caso de dolor abdominal de origen vertebrogénico, el tratamiento consiste en medidas que afectan los mecanismos de patogénesis vertebral y extravertebral (incluido el cerebral). Cuando la estabilidad del aparato ligamentoarticular se debilita, se crea una fijación pasiva (reposo en cama, dispositivos de fijación) y se estimula la formación de fijación miogénica local (masaje estimulante, administración de bioestimulantes: cuerpo vítreo, aloe, FiBS, Rumalon). En presencia de hernia discal, es necesaria la consulta con un neurocirujano. Están indicados fármacos desensibilizadores (pipolfen, difenhidramina, suprastin) y antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, voltaren, butadión, reopirina, naprosina). Los bloqueos con novocaína de los músculos afectados son eficaces, lo que produce una disminución del tono muscular y del dolor. Se realizan ejercicios especiales para fortalecer los músculos abdominales, se utilizan técnicas de terapia manual y se indica acupuntura.

El dolor abdominal en otras enfermedades neurológicas orgánicas (esclerosis múltiple, siringomielia, tumores) está estrechamente relacionado con la dinámica de la enfermedad subyacente y su tratamiento depende de la terapia de la enfermedad correspondiente.

El tratamiento del síndrome del intestino irritable y la dispepsia implica la corrección de los trastornos psicovegetativos y la actuación simultánea sobre los posibles mecanismos patogénicos. Se prescriben antidepresivos (con mayor frecuencia tricíclicos) y ansiolíticos (diazepinas). Se prescriben antiespasmódicos cuando aumenta el dolor, junto con agentes desensibilizadores. Se recomienda una dieta con un consumo limitado de productos que promuevan el aumento del peristaltismo. Los laxantes están contraindicados. Los vómitos psicógenos requieren tratamiento psicoterapéutico activo. La presencia de un médico y el uso de técnicas que distraigan del proceso de comer son de gran importancia; se utiliza una dieta de descarga y, en caso de vómitos persistentes, una dieta de ayuno combinada con la administración intravenosa de glucosa con ácido ascórbico, soluciones alcalinas calientes y fenotiazinas por vía oral. Los ataques de vómitos pueden detenerse mediante la inyección intramuscular de 5 ml de una solución de barbamil al 5% y 1-2 ml de una solución de benzoato de cafeína sódica al 10%. También están indicados los psicofármacos.

El tratamiento de los eructos y la aerofagia consiste en normalizar las esferas mental y vegetativa. En algunos casos persistentes de aerofagia con fijación hipocondríaca y trastornos fóbicos, se requiere tratamiento psicoterapéutico a largo plazo (a veces con hipnosis o narcohipnosis).

Al tratar un nudo en la garganta, es necesario considerar la multidimensionalidad y la naturaleza multifactorial de los mecanismos patogénicos. La corrección de los trastornos mentales (emocionales) se lleva a cabo mediante influencia psicoterapéutica (terapia conductual, terapia familiar, hipnosis) y la prescripción de psicofármacos (antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos, neurolépticos). Se observa un efecto distintivo al prescribir, en particular, alprazolam (1 comprimido 3-4 veces al día durante varios meses). La corrección vegetativa incluye la prescripción de fármacos de triple acción vegetativa (anaprilina, obzidan, belloid, bellasona, pirroxano). La presencia de signos de aumento de la excitabilidad neuromuscular requiere la prescripción de correctores minerales (vitamina T > 2, preparados de calcio). Un punto importante del tratamiento es la eliminación de los signos de disfunción respiratoria y el síndrome de hiperventilación.

Los principios básicos del tratamiento de la disfagia psicógena son básicamente los mismos que en pacientes con un nudo en la garganta. Se observó cierto efecto terapéutico al aumentar el tono esofágico en pacientes con trastornos disfágicos y dolor torácico al prescribir bloqueadores del calcio, incluida la hidralazina.

La congestión psicógena y la diarrea requieren un tratamiento complejo y persistente. La psicoterapia debe estar dirigida a corregir el cuadro interno de la enfermedad, reduciendo la fijación hipocondríaca y los trastornos fóbicos. Se requiere terapia psicotrópica a largo plazo (generalmente con antidepresivos y neurolépticos). La normalización del automatismo respiratorio (véase más arriba) desempeña un papel fundamental en la regulación de la motilidad y la secreción del sistema digestivo. Los fármacos vegetotrópicos deben combinarse con la prescripción de fármacos que reduzcan el aumento de la excitabilidad neuromuscular (preparaciones de vitamina D2, calcio y magnesio). La terapia dietética y la eliminación de las restricciones dietéticas excesivas, presentes en muchos pacientes, son importantes. Es necesario eliminar la hipocinesia y realizar una serie de ejercicios de yoga para mejorar la función del tracto digestivo.

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