Doppler cerebral en niños

Actualmente, en neonatología se utilizan sistemas Doppler dúplex que permiten visualizar un vaso en una sección ecográfica del cerebro, colocar un volumen de control en su luz y obtener un Dopplerograma que refleja el flujo sanguíneo en dicho vaso. Los ecógrafos con mapeo Doppler color (CDM) permiten elegir la posición óptima para colocar el volumen de control en las grandes arterias cerebrales, medir la velocidad con un error mínimo y obtener una imagen de los vasos venosos cerebrales. La ventaja de la tecnología de mapeo Doppler color por energía (CDM) reside en su relativa independencia del ángulo de insonación, así como de la velocidad y la dirección del flujo. El método de reconstrucción tridimensional ofrece un aumento significativo de la capacidad de información, lo que permite obtener una idea de la ubicación espacial y la forma de los vasos. Para una mejor caracterización del flujo sanguíneo, especialmente a baja velocidad, se utiliza el método de flujo B.

En neonatología, el índice de resistencia es el más utilizado, ya que determina la resistencia vascular periférica. Este índice es bastante informativo, ya que no depende del diámetro del vaso ni del ángulo de insonación. Para garantizar condiciones estándar para la realización de un estudio Doppler, se deben seguir las siguientes reglas:

1. El estudio debe realizarse bajo la condición de que el recién nacido permanezca en reposo, preferiblemente en estado de sueño fisiológico, 1-1,5 horas después de la alimentación, manteniendo la temperatura corporal y los modos de ventilación óptimos.
2. Utilice un filtro de paso bajo (100 Hz).
3. Las dimensiones del volumen de control son de 2-3 mm, lo que permite la oclusión completa del lumen del vaso y evita la superposición de señales de los vasos cercanos.
4. El estudio debe realizarse en valores mínimos del ángulo de insonación.
5. Seleccione las secciones más rectas del vaso, alejadas de las bifurcaciones, para mantener el flujo sanguíneo laminar.

El examen Dopplerográfico del flujo sanguíneo se realiza en las arterias más grandes del cerebro: carótida interna, anterior, media, posterior y principal, que se definen como estructuras eco-positivas pulsátiles. El uso del modo CDC o EDC simplifica significativamente la búsqueda y visualización de arterias.

Arteria cerebral anterior. La posición más conveniente y sencilla para su detección es un corte sagital a través de la fontanela mayor. Normalmente, las arterias cerebrales anteriores derecha e izquierda se encuentran muy próximas entre sí, lo que impide distinguirlas como vasos separados. Estas arterias pueden visualizarse por separado mediante el modo EDC. Para obtener indicadores de flujo sanguíneo, el volumen de control se coloca delante de la rodilla del cuerpo calloso o en la parte proximal de la arteria, antes de su curvatura alrededor de esta estructura, manteniendo el ángulo entre el eje del vaso y el haz de ultrasonidos mínimo.

Arteria carótida interna (sección distal). Para registrar el flujo sanguíneo, se utiliza la porción vertical del vaso tras su salida del canal carotídeo a la altura de la silla turca, ya que, más adelante, por encima del nivel de la apófisis esfenoides anterior, se divide en las arterias cerebrales anterior y media.

Arteria basilar. Se examina en el corte medio sagital de la superficie anterior del puente o en el plano coronario, unos milímetros más allá de la ubicación de la arteria carótida interna.

Arteria cerebral media. El principal punto de referencia para localizar la arteria es el surco lateral en el límite de los lóbulos frontal y temporal. El ángulo de insonación más adecuado se logra con un abordaje axial.

El examen de todas las arterias mencionadas en un recién nacido suele complicarse por la ansiedad, el llanto o el estado grave de reanimación del niño. Como prueba de detección, se pueden utilizar datos obtenidos únicamente de la arteria cerebral anterior, ya que normalmente los parámetros independientes del ángulo difieren ligeramente en los vasos mencionados. En los recién nacidos, no suele detectarse asimetría en los indicadores de flujo sanguíneo en las arterias principales de los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo.

Utilizando dispositivos con función EDC en el plano coronario, es posible obtener una imagen completa del círculo arterial cerebral, incluyendo las arterias comunicante media, posterior y posterior, así como las porciones proximales de ambas arterias cerebrales anteriores. Al realizar un examen Doppler, es necesario recordar que existen diferencias individuales en la estructura del sistema vascular cerebral. Por lo tanto, no existen estándares absolutos para la velocidad lineal del flujo sanguíneo (LBFV) en las arterias intracraneales, aunque N. Bode proporciona una tabla detallada de estos indicadores en niños desde el nacimiento hasta los 18 años. El cráneo y el tamaño de la fontanela mayor también tienen características individuales. Por lo tanto, se recomienda comparar los indicadores de velocidad absoluta en dinámica en un niño, obtenidos por el mismo investigador y con el mismo dispositivo. Son más fiables los indicadores independientes del ángulo de los índices de resistencia y pulsación (IR, IP).

Venas cerebrales. Si bien es posible obtener señales de flujo sanguíneo en las grandes comunicaciones venosas cerebrales de los recién nacidos mediante ecografía dúplex espectral, la ecografía Doppler color facilita considerablemente su examen. Con el modo EDC, es posible visualizar a través de la fontanela mayor, en el plano sagital, bajo el cuerpo calloso, a lo largo del techo del tercer ventrículo, dos grandes venas cerebrales internas que convergen en la vena de Galeno, que no siempre se ubica estrictamente medialmente, sino que se desvía con mayor frecuencia hacia la derecha. Más adelante, a lo largo de la línea media, por encima del cerebelo, se encuentra el seno recto; inmediatamente debajo de los huesos del cráneo y la fontanela mayor, se encuentra el seno sagital superior. Los senos sagital inferior y transverso se detectan en muy raras ocasiones. También es posible evaluar el flujo sanguíneo en las venas de la cabeza del núcleo caudado y las venas talamoestriatales, que se visualizan en el plano de exploración parasagital.

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