El tratamiento de la anorexia nerviosa

Si la anorexia no se trata, la tasa de mortalidad es de alrededor del 10%, aunque la enfermedad no reconocida en forma leve rara vez conduce a la muerte. En el tratamiento, la mitad de los pacientes obtienen la totalidad o la totalidad del peso perdido, recuperan las funciones endocrinas y de otro tipo. Aproximadamente en 1/2 pacientes se observa un resultado satisfactorio del tratamiento, puede haber recaídas. El tratamiento insatisfactorio de la anorexia tiene la mitad restante de los pacientes, se observan exacerbaciones y persisten las complicaciones mentales y somáticas.

El tratamiento de la anorexia a veces puede requerir una intervención vital a corto plazo para restaurar el peso corporal. Todos los pacientes necesitan terapia a largo plazo para mejorar su salud mental y prevenir la recaída.

Si la anorexia se acompaña de una pérdida pronunciada o rápida del peso corporal o si el peso corporal cae por debajo del 75% del ideal, entonces se requiere una recuperación urgente del peso corporal, y se considera la cuestión de la hospitalización. La comida comienza entre 30-40 kcal / (kghsut) y debe conducir a una ganancia de peso corporal de hasta 1.5 kg / semana en pacientes hospitalizados y 0.5 kg / semana si la anorexia es tratada como un paciente ambulatorio. Si hay alguna duda, el paciente debe ser hospitalizado.

La pérdida de masa ósea debe tratarse con la adición de un microelemento de calcio de 1200-1500 mg / día, vitamina D de 600-800 UI / día y con una afección grave: bisfosfonato.

Cuando el estado de la comida, el electrolito de agua se estabiliza, comienza la terapia a largo plazo. El tratamiento de la anorexia se complica por una actitud negativa del paciente a un conjunto de peso corporal, negación de la enfermedad, comportamiento manipulador. El médico debe tratar de mantener una relación tranquila, estable y comprensiva mientras explica el consumo racional de calorías. La psicoterapia individual, especialmente la terapia cognitivo-conductual, así como la terapia familiar para pacientes más jóvenes pueden ser útiles. Los antipsicóticos de segunda generación (por ejemplo, 10 mg de olanzapina una vez al día) pueden ayudar a aumentar de peso y reducir el doloroso temor a la plenitud. La fluoxetina en una dosis inicial de 20 mg una vez al día puede ser útil para prevenir las recaídas después del aumento de peso.

El tratamiento de la anorexia debe llevarse a cabo bajo la supervisión de psiquiatras en la mayoría de los casos en un hospital psiquiátrico especializado. Aplicar una terapia restaurativa general, cuyo objetivo es el aumento del peso corporal. El enfoque principal de la terapia es restablecer una nutrición adecuada. Junto con esto, se aplica el tratamiento específico de la anorexia con el uso de drogas psicofarmacológicas, métodos de influencia psicoterapéuticos.

Los pacientes deben someterse a un tratamiento a largo plazo de la anorexia en un psiquiatra. Se presta especial atención a retirar al paciente del estado de caquexia (estadio inespecífico según MV Korkina). La hospitalización obligatoria en un hospital psiquiátrico es necesaria: supervisión de una nutrición adecuada, aislamiento de la familia. El mejor efecto se observa cuando la nutrición enteral adecuada es proporcionada por mezclas elementales. La próxima etapa es el tratamiento específico de la anorexia con drogas psicotrópicas, y luego la adaptación psicosocial.

Según la investigación, el 30-40% de los pacientes no recuperan la función menstrual después de normalizar el peso corporal hasta la línea base y mantenerlo estable durante 5-6 meses con la retirada de los psicofármacos. Por lo tanto, después de la recuperación del peso corporal, es necesario el tratamiento de la anorexia en un ginecólogo-endocrinólogo. Este grupo de riesgo incluyó pacientes con retraso en el establecimiento de la menstruación, un alto "umbral de peso", el inicio de la enfermedad en el período de prefertilidad y su curso prolongado.