Tratamiento de la anorexia nerviosa

Si la anorexia no se trata, la tasa de mortalidad ronda el 10%, aunque la enfermedad leve no diagnosticada rara vez resulta en la muerte. Con tratamiento, la mitad de los pacientes recuperan total o casi totalmente el peso perdido y se restauran sus funciones endocrinas y de otro tipo. Aproximadamente la mitad de los pacientes obtienen resultados satisfactorios con el tratamiento, pudiendo observarse recaídas. La otra mitad de los pacientes no recibe un tratamiento satisfactorio para la anorexia, se observan exacerbaciones y persisten las complicaciones mentales y somáticas.

El tratamiento de la anorexia a veces puede requerir una intervención a corto plazo para salvar la vida y recuperar el peso corporal. Todos los pacientes requieren terapia a largo plazo para mejorar su salud mental y prevenir recaídas.

Si la anorexia se acompaña de una pérdida de peso significativa o rápida, o si el peso corporal desciende por debajo del 75 % del ideal, es necesario recuperar el peso urgentemente y se considera la hospitalización. La nutrición comienza con 30-40 kcal/(kg x día) y debe conducir a un aumento de peso de hasta 1,5 kg/semana en pacientes hospitalizados y 0,5 kg/semana si la anorexia se trata de forma ambulatoria. En caso de duda, se debe hospitalizar al paciente.

La pérdida ósea debe tratarse con la adición de un oligoelemento, calcio, 1200-1500 mg/día, vitamina D 600-800 UI/día y, en casos graves, un bisfosfonato.

Una vez estabilizado el estado nutricional, hídrico y electrolítico, se inicia la terapia a largo plazo. El tratamiento de la anorexia se complica por la actitud negativa del paciente hacia el aumento de peso, la negación de la enfermedad y el comportamiento manipulador. El médico debe procurar mantener una relación tranquila, estable y de apoyo, a la vez que explica la ingesta calórica racional. La psicoterapia individual, especialmente la terapia cognitivo-conductual, puede ser útil, al igual que la terapia familiar para pacientes más jóvenes. Los antipsicóticos de segunda generación (p. ej., olanzapina 10 mg una vez al día) pueden ayudar a aumentar de peso y reducir el miedo mórbido a la obesidad. La fluoxetina, en una dosis inicial de 20 mg una vez al día, puede ser útil para prevenir las recaídas tras el aumento de peso.

El tratamiento de la anorexia debe realizarse, en la mayoría de los casos, bajo la supervisión de un psiquiatra en un hospital psiquiátrico especializado. Se utiliza una terapia de fortalecimiento general, cuyo objetivo es aumentar el peso corporal. El enfoque principal de la terapia es restablecer una nutrición adecuada. Además, se utiliza un tratamiento específico para la anorexia mediante psicofármacos y métodos psicoterapéuticos.

Los pacientes deben someterse a un tratamiento a largo plazo para la anorexia con un psiquiatra. Se presta especial atención a la recuperación del paciente del estado de caquexia (estadio inespecífico según MV Korkina). Es necesaria la hospitalización obligatoria en un hospital psiquiátrico, con supervisión de una nutrición adecuada y aislamiento familiar. El mejor efecto se observa con una nutrición enteral adecuada con mezclas elementales. La siguiente etapa es el tratamiento específico de la anorexia con psicofármacos y, posteriormente, la adaptación psicosocial.

Según datos de investigación, entre el 30 % y el 40 % de las pacientes no recuperan la función menstrual tras normalizar su peso corporal al nivel inicial y mantenerlo estable durante 5 a 6 meses tras suspender el tratamiento con psicofármacos. Por lo tanto, tras recuperar el peso corporal, es necesario el tratamiento de la anorexia por parte de un ginecólogo-endocrinólogo. Este grupo de riesgo incluye a las pacientes con inicio tardío de la menstruación, un umbral de peso elevado, la aparición de la enfermedad en el período prepuberal y una evolución prolongada.