El tratamiento de la miocardiopatía dilatada

Los principales objetivos del tratamiento de la miocardiopatía dilatada: una corrección de la insuficiencia cardíaca crónica, el nombramiento oportuno de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios para la prevención y tratamiento de las complicaciones tromboembólicas en el caso de la fibrilación auricular, el tratamiento de las arritmias, incluyendo en peligro la vida, una mejor calidad de vida, aumentar la duración de vida del paciente.

Los pacientes con miocardiopatía dilatada deben ser hospitalizados cuando:

• los signos recientemente descubiertos de insuficiencia cardíaca para aclarar su génesis (incluido DCMC);
• complicación del curso de DCM con la aparición de alteraciones del ritmo potencialmente mortales;
• insuficiencia cardíaca progresiva, incapacidad para realizar el tratamiento de forma ambulatoria;
• la aparición de insuficiencia coronaria aguda, insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar);
• adherencia a las complicaciones de la ICC: neumonía, alteraciones del ritmo, embolias sistémicas, etc.
• hipotensión sintomática, síncope.

En caso de signos de miocardiopatía dilatada, se recomienda al paciente no tomar alcohol, fumar ni normalizar el peso corporal para limitar el consumo de sal de mesa (especialmente en caso de síndrome edematoso). También se recomiendan las actividades físicas apropiadas apropiadas para la condición del paciente. En el caso del desarrollo zheludochkovoy ekstrasistoly, es necesario excluir los factores que provocan (el café, el alcohol, el fumar, la retirada tardía para dormir).

Tratamiento medicinal de la miocardiopatía dilatada

Dado que la insuficiencia cardíaca es el síndrome clínico principal en la miocardiopatía dilatada, el uso de inhibidores de la ECA y diuréticos debe ser la base del tratamiento. Los inhibidores de la ECA no sólo aumentan la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, aumentan la tolerancia de los pacientes a la actividad física, y en algunos casos, mejorar la clase funcional de la insuficiencia circulatoria, sino que también mejora la) pronóstico de vida, reducir la mortalidad, mejorar la supervivencia en pacientes con baja fracción de eyección. Por lo tanto, los inhibidores de la ECA son medicamentos de primera línea en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. El propósito de estos agentes se muestra en todas las etapas de la insuficiencia cardíaca sintomática asociada con la disfunción sistólica del miocardio.

Según algunos informes, los betabloqueantes mejoran el pronóstico y el estado general del paciente. Se recomienda comenzar el tratamiento con pequeñas dosis. Preparaciones del grupo de los beta-bloqueantes, actuando sobre el sistema de hiperactivación simpatoadrenalovoj demostraron la capacidad de mejorar la hemodinámica y para la insuficiencia cardíaca tienen un efecto protector sobre los cardiomiocitos, reducir la taquicardia y prevenir arritmias.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca debe realizarse de acuerdo con las Recomendaciones nacionales para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva.

Las arritmias ventriculares malignas son la principal causa de muerte súbita cardíaca en pacientes con miocardiopatía dilatada. Sin embargo, en pacientes con forma de gran alcance de la enfermedad, hasta 50% de los casos de paro cardíaco pueden ser bradiarritmias, embolia de la arteria pulmonar y otros vasos, disociación electromecánica. El Grupo de Trabajo sobre el Estudio de la Muerte Súbita en la Sociedad Europea de Cardiología (2001) recomendó el uso de los siguientes marcadores de muerte súbita en la miocardiopatía dilatada:

• taquicardia ventricular sostenida (evidencia de grado I);
• estados sincopales (I clase de evidencia);
• reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (clase de evidencia IIa);
• taquicardia ventricular inestable (clase de evidencia IIB);
• inducción de taquicardia ventricular con electrofisiólogos en el estudio de arena (evidencia de grado III).

Con la taquicardia sinusal, el tratamiento sintomático se lleva a cabo con bloqueadores beta o verapamilo, comenzando con dosis mínimas.

Los pacientes con extrasístoles ventriculares están en mayor riesgo de muerte súbita, pero antiarrítmicos no mejoran el pronóstico en asintomáticos durante toda la diagnosticó "DCM" o si sólo hay un latido del corazón, en el caso de síntomas de insuficiencia ventricular izquierda se añaden al tratamiento de los beta-bloqueantes. Cuando las extrasístoles ventriculares de grados altos usan amiodarona, sotalol, fármacos antiarrítmicos de clase Ia.

En presencia de taquicardia ventricular y alteraciones hemodinámicamente significativas (síncope, cerca de síncope, hipotensión) debe asumir un pronóstico desfavorable. Se recomienda la administración de tratamiento con amiodarona, lo que reduce la mortalidad en un 10-19% en pacientes con alto riesgo de muerte súbita, así como la necesidad de considerar la necesidad de implantación de cardioversor o desfibrilador en los pacientes con taquicardia ventricular sostenida y miocardiopatía dilatada con el tratamiento principal trasplante de corazón imposibilidad es la implantación de un cardioversor o desfibrilador.

La elección del método paroxismo de la taquicardia ventricular como se determina por la hemodinámica pero si es inestable, se lleva a cabo (capacidad de descarga de 200 J) cardioversión sincronizada En hemodinámica estable recomendados lidocaína intravenosa (bolo + infusión continua). En ausencia de efecto recurrir a la introducción de amiodarona o procainamida. Si la taquicardia ventricular persiste, entonces se realiza una cardioversión sincronizada (potencia de descarga 50-100 J).

Cuando la estrategia de tratamiento de la fibrilación auricular depende de su forma (paroxística, persistiruyushaya constante). Por lo tanto, el desarrollo de fibrilación auricular paroxística y la presencia de ritmo ventricular frecuente, la insuficiencia cardiaca, que no se responda rápidamente a los agentes farmacológicos, muestra la cardioversión eléctrica inmediata. Medicación o cardioversión eléctrica para restaurar el ritmo sinusal se muestra de forma rápida en pacientes con episodio recién detectado de la fibrilación auricular. En pacientes con cardiomegalia, es decir DCM, la restauración del ritmo sinusal en la fibrilación auricular forma permanente contraindicado, la ineficacia de la droga o de la frecuencia ventricular cardioversión supervisado eléctrica en combinación con el tratamiento antitrombótico [se muestra en el caso de la fibrilación auricular y la función ventricular izquierda dañada (presencia de insuficiencia cardíaca crónica, la fracción de eyección ventricular izquierda de menos de 35%]), la combinación es más eficaz cordial para el control de velocidad a la fibrilación auricular constante glucósidos y bloqueadores de dirección beta.

Tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía dilatada

El tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía dilatada (trasplante cardíaco, cardiomioplastia, aplicación de un ventrículo izquierdo artificial) está indicado con un medicamento ineficaz, pero rara vez se realiza, principalmente en pacientes jóvenes y de mediana edad.

El trasplante de corazón está indicado con un aumento progresivo de la insuficiencia cardíaca y si se ha desarrollado DCM en un paciente menor de 60 años.

La principal alternativa al trasplante de corazón actual es el uso de dispositivos de circulación auxiliar, que se han denominado ventrículos cardíacos artificiales.