El tratamiento de la pancreatitis crónica

El objetivo de la pancreatitis crónica

Creación de dormancia funcional para el páncreas, alivio del síndrome de dolor, inhibición de la secreción pancreática, prevención de complicaciones.

Indicaciones para hospitalización

La manifestación y la exacerbación de la pancreatitis crónica deben considerarse indicaciones de hospitalización.

Tratamiento no farmacológico de la pancreatitis crónica

Los principios fundamentales del tratamiento de la pancreatitis crónica prevén la designación obligatoria de una nutrición terapéutica con un contenido de grasa más bajo y una norma de proteína fisiológica para garantizar la latencia funcional del páncreas.

Nutrición clínica en la pancreatitis crónica basa en páncreas shchazhenie mecánicas, térmicas y químicas de supresión giperfermentemii, reducir la congestión en los canales y el duodeno, la reducción de reflejo de la excitabilidad de la vesícula biliar.

Hasta la fecha, se ha desarrollado el concepto de apoyo nutricional para la pancreatitis, se ha revisado la actitud respecto de la duración de la dieta "hambrienta", la nutrición parenteral (PP) y la nutrición enteral (EP). Está demostrado que el ayuno aumenta las tasas de lipólisis, provoca hipo y desproteinemia, acidosis metabólica, agrava los cambios degenerativos en el páncreas.

El apoyo nutricional proporciona una nutrición completa con nutrición enteral o parenteral parcial o completa. El objetivo principal del método es proporcionar al cuerpo sustancias de alta energía (carbohidratos, lípidos), material plástico (aminoácidos), así como la corrección de trastornos metabólicos y la restauración del estado trófico del paciente. La nutrición parenteral temprana y la nutrición enteral aceleran los procesos reparativos en el tracto digestivo. El algoritmo de soporte nutricional se ajusta teniendo en cuenta la condición del paciente, se muestra la dieta No. 5a. La dieta terapéutica es una farmacoterapia de varios trastornos metabólicos: la principal forma de suministro cualitativo de las necesidades de consumo de energía del cuerpo del paciente.

En la pancreatitis crónica severa, se prescribe nutrición parenteral completa, la única forma de apoyo nutricional de proteína y energía en tal situación. Las preparaciones modernas para la nutrición parenteral permiten normalizar el metabolismo nitrogenado, energético y salino-salino; que incluyen material plástico donante para la síntesis de la proteína (soluciones de aminoácidos), soluciones de carbohidratos (maltodextrosa) y emulsiones de grasa para facilitar la inmovilización en la sangre circulante y de páncreas reposición deficiencia de lipasa de los ácidos grasos omega-6 omega-3 esencial y.

Las soluciones de aminoácidos (aminostearil, aminosol, poliamina, etc.) se administran por vía intravenosa, en niños el requerimiento diario de proteínas es de 2-4 g / kg. Asignar dosis aminosolav solución de 600 kcal por vía intravenosa a una velocidad de 20-40 min, 500-1000 ml / día recién nacido peso de 5 kg - 100-200 ml / día, para niños que pesan más de 5 kg - 1.000 ml / día .

Las emulsiones grasas de intralipid o lipofundin 10-20% deben ser 5-10% de la ingesta calórica. Administrado por vía intravenosa lipofundinakapelno solución al 10% se administra a una velocidad de 20-30 min a una velocidad de 1-2 g / kg por día (10-20 ml / kg por día), solución al 20% de 5-10 ml / kg por día, máximo La dosis diaria es de 4 g / kg.

La glucosa proporciona el contenido calórico básico de las mezclas para la nutrición parenteral. En niños del primer año de vida, el requerimiento diario de glucosa es de 25-30 g / kg por día. Las soluciones para nutrición parenteral también incluyen agua, electrolitos, minerales y vitaminas. La efectividad de la nutrición parenteral se evalúa estabilizando el peso corporal del niño, aumentando el contenido de albúmina sérica, el nivel de hemoglobina y restableciendo la motilidad gastrointestinal.

Cuando el dolor stihanii y trastornos dispépticos niño transferido a la nutrición enteral a través de la sonda nasogástrica (montado en el yeyuno), o mezclas de recepción a través de la boca. Con la preservación de las principales funciones del tracto gastrointestinal, se da preferencia a la nutrición enteral temprana, que tiene una serie de ventajas. Si la nutrición parenteral tracto gastrointestinal fuera de la digestión, lo que conduce a una disminución en el contenido de las enzimas digestivas y la terminación de su circulación activa en el "intestino delgado-sangre-tejido", cuando las tasas de alimentación enteral de nutrientes que entran en los mecanismos de regulación de células para mantener la homeostasis.

Cuando se administra a la mezcla de los niños pancreatitis "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Mezclas de grasas triglicéridos que contienen ácidos grasos de cadena media fácilmente hidrolizables por la lipasa pancreática y se absorbe en los vasos sanguíneos de la vena portal, sin pasar por el sistema linfático presentado. ácido Medium-graso en la composición para la nutrición de osmolaridad reducida enteral, aumentar la absorción de macronutrientes, a reducir el volumen de las heces. Mezcla especializado puede ser utilizado como bebidas o bebidas (almuerzo o snack).

Tratamiento farmacológico de la pancreatitis crónica

El valor más importante en el período agudo de la pancreatitis se relaciona con la eliminación del síndrome del dolor, para el cual la combinación de analgésicos y antiespasmódicos se usa con mayor frecuencia. Metamizole sodium se prescribe dentro de niños de 2-3 años de 50-100 mg: 4-5 años - 100-200 mg; 6-7 años - 200 mg. 8-14 años: 250-300 mg 2-3 veces al día, por vía intramuscular o intravenosa Solución al 50% de 0.1-0.2 ml / 10 kg, pero no más de 2 gramos por día. Paracetamol se administra a niños dentro de los 6-12 meses de 0.0025-0.05 g; 2-5 años - 0.1-0.15 g; 6-12 años - 0.15-0.25 g 2-3 veces al día; más de 12 años: 0.5 g 2-3 veces al día. La papaverina se administra por vía oral, subcutánea, intramuscular e intravenosa. Niños de 6 meses a 1 año: 10 mg; 1-2 años - 20 mg; 3-4 años - 30 mg; 5-6 años -40 mg; 7-10 años - 50 mg; 10-14 años - 100-200 mg por día. Drotaverin se administra a niños de 1 a 6 años en 0,001-0,02 g 1-2 veces al día, 6-12 años - 0,02 g 1-2 veces al día. Inyección intramuscular o intravenosa de solución al 2% del fármaco a niños de 1-4 años de 0,5 ml: 5-6 años - 0,75 ml; 7-9 años - 1.0 ml; 10-14 años - 1.5 ml 1-3 veces al día.

Para reducir el síndrome de dolor, también se usan M-holinobloqueadores. Platifillin dado de alta en el interior, por vía subcutánea, intramuscular 0,2-3 mg por recepción, dependiendo de la edad: la dosis única más alta de 0,01 g al día - 0,03 g butilbromuro de hioscina se prescribe por vía oral a niños menores de 6 años - 10 mg 3-5 veces al día, más de 6 años: 1-20 mg 3-5 veces al día por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa: niños menores de 3 años de edad 5 mg 3-4 veces al día; 3-6 años: 10 mg 3-4 veces al día; más de 6 años: 20 mg 3 veces al día.

Para crear un resto funcional de páncreas y la supresión de la secreción gástrica agentes antisecretores utilizados: bloqueadores selectivos de H ₂ inhibidores de la bomba de protones de los receptores de histamina. Estos medicamentos se muestran de 1 a 2 veces al día o una vez a la noche durante 2 a 3 semanas. La ranitidina se prescribe a los niños en el interior, intramuscular o intravenosamente a 2-8 mg / kg 2-3 veces al día (no más de 300 mg por día) durante 14-21 días. La famotidina se administra a niños de hasta 7 años de edad por 20 mg por día: durante 7 años: 20-40 mg por día durante 14-21 días. Omeprazol se administra por vía oral o intravenosa a razón de 20 mg por día, durante 7-10 días.

La corrección de la función motora del estómago, el duodeno y los conductos biliares se logra mediante la prescripción de medicamentos que normalizan la actividad de evacuación. Domperidona hacia adentro para niños mayores de 5 años de edad nombrar 5 mg 2 veces al día, 10 años mayor - 10 mg 2 veces al día durante 7-10 días. Cisaprida para niños de hasta 1 año se prescribe de 1 a 2 mg 2 veces al día; 1-5 años - 2.5 mg; 6-12 años - 5 mg; más de 12 años: 5-10 mg 3 veces al día durante 7-14 días.

El fármaco principal utilizado para inhibir giperfermentemii pancreáticas en pancreatitis aguda - octreótido, un análogo de la somatostatina endógena. Introducción octreotida alivia rápidamente el dolor inhibe significativamente la secreción de páncreas, gástrico, hígado, intestino delgado, inhibe la motilidad del tracto gastrointestinal, hipertensión intraductal reduce, inhibe la secreción de sustancias biológicamente activas (secretina, colecistoquinina, pancreocimina, ácido clorhídrico, pepsina). Efecto anti-inflamatorio de la octreotida se asocia con la estabilización de las membranas celulares, tsitokinogeneza bloqueo, la producción de prostaglandinas. La duración de la acción del fármaco es de 10-12 horas, se administran por vía subcutánea y por vía intravenosa Bajo 7 designado 25-50 ug mayores de 7 años - 50-100 mg 2-3 veces al día durante 5-10 días.

Para el alivio de la intensidad del dolor ampliamente utilizado enzimas pancreáticas efecto analgésico que es debido al hecho de que la admisión de enzimas proteolíticas (tripsina) en el duodeno se frena secretina secreción y colecistoquinina, la inhibición de la secreción pancreática, presión reducida en los conductos y el parénquima de la próstata, la reducción de la intensidad del dolor.

La terapia con enzimas de sustitución de la pancreatitis crónica tiene como objetivo eliminar los trastornos digestivos de las grasas, las proteínas y los carbohidratos. En preferencia práctica pediátrica se da preparaciones de enzimas resistentes a la acción de ácido clorhídrico debido a la actividad de la lipasa que tiene shell resistente al ácido al menos 25 000 unidades a la recepción que tienen acción óptima en el intervalo de pH 5-7, de manera uniforme y rápidamente agitada con que comprenden alimentos microcápsulas no más 2 mm de diámetro, enzimas de liberación rápida en el duodeno. Las más efectivas son las cremas microgranulares y las enzimas pancitrato.

Preparados enzimáticos aprobados para su uso en niños de diferentes edades: creon 10 000 y creon 25 000. La dosis de enzimas se selecciona individualmente para obtener un efecto terapéutico, teniendo en cuenta la dinámica de los indicadores clínicos y de laboratorio. Tras el logro de la remisión, el paciente es transferido a un tratamiento de apoyo con enzimas pancreáticas. Creon 10 000 (2500-3333 IU de lipasa) se prescribe en el interior de los niños menores de 1 año por cada 120 ml leche materna o una mezcla de - 1 / 4-1 / 3 de la cápsula, la dosis máxima no debe exceder de 10 000 unidades por 1 kg de peso corporal por día , niños mayores de 1 año y adultos: 1-2 cápsulas para comidas, 1 / 2-1 cápsulas con un refrigerio ligero, la dosis máxima no es más de 15 000-20 000 unidades por 1 kg de peso corporal por día. La pancreatina para niños menores de 1 año se receta por 0.1-0.15 g; 1-2 años - 0.2 g, 3-4 años - 0.25 g; 5-6 años - 0.3 g: 7-9 años - 0.4 g; 10-14 años: 0.5 g 3-6 veces al día.

Se demostró que con la introducción de cualquier enzima exógena en el duodeno a través de un bloqueo de mecanismo de retroalimentación se producen propia producción de las enzimas pancreáticas, la reducción de la secreción pancreática, disminución de la presión intraductal y dolor disminuyó. Los criterios para una dosis adecuada de enzimas digestivas incluyen un aumento en el peso corporal del niño, una disminución en la flatulencia, la normalización de las heces y los indicadores del coprograma.

Para lograr el máximo efecto terapéutico del tratamiento de sustitución, se muestra el nombramiento de medicamentos antiácidos que suprimen la acción del ácido clorhídrico del jugo gástrico. Es aconsejable utilizar antiácidos no absorbibles que contengan compuestos de aluminio y magnesio (diamante, maalox, fosfalugel). El uso de carbonato de calcio y óxido de magnesio se considera poco práctico, estos medicamentos pueden agravar esteatori. El fosfato de aluminio en el interior de los niños de 6 meses a nombrar 4 g (1/4 bolsa o 1 cucharadita) a 6 veces al día, después de 6 meses - 8 g (1/2 bolsita o 2 cucharaditas) a 4 veces por día, niños más de 6 años: 16-32 g (1-2 paquetes) 2-3 veces al día, 1 hora después de las comidas durante 14-21 días. El hidróxido de aluminio en el interior para niños menores de 7 años se prescribe 5 ml 3 veces al día, durante 7 años - 10-15 ml 3 veces al día (1 hora después de las comidas y en la noche).

En la exacerbación grave de la pancreatitis crónica, se inyecta reopolyglucin al paciente. Soluciones de glucosa-sal, 10-20% de solución de albúmina, FFP. La albúmina se usa en forma de una solución al 10%, goteada por vía intravenosa, 100 ml por día, con solo 3 a 5 inyecciones. FFP usó goteo intravenoso por 100-200 ml al día, solo 3-5 inyecciones. El tratamiento antibacteriano está indicado para la prevención de la infección secundaria, con la amenaza de la formación de quistes, fístulas, peritonitis y el desarrollo de otras complicaciones. Amoxicilina / ácido clavulánico para niños menores de 1 año se receta por vía oral a 0.187-0.234 g; 1-7 años - 0.375-0.468 g; 7-14 años - 0.750-0.936 g para 3 dosis, por vía intravenosa a la edad de 1 mes a 12 años, 90 mg / kg de peso corporal por día, más de 12 años - 3.6-4.8 g por día para la administración. Cefotaxima se usa por vía intramuscular e intravenosa a 50-100 mg / kg por día para 2-4 inyecciones.

En la insuficiencia pancreática exocrina pathogenetically fundamentado contenido corrección de vitaminas solubles en grasa (A, D, E, K), así como la vitamina C y el Grupo B. La eficacia del tratamiento de la pancreatitis crónica se evaluó por la dinámica de dolor y síndromes dispépticos, la normalización de la actividad enzimática en los parámetros de sangre y orina Coprogram, el contenido y el aumento de peso corporal niño elastasa fecal.

Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica

Con anomalías en el desarrollo de la zona gastroduodeno-choledochoconstrictive, pancreatitis destructiva y diversas complicaciones de la pancreatitis crónica, está indicado el tratamiento quirúrgico.

Gestión adicional

El estado de los pacientes con pancreatitis crónica debe controlarse durante un tiempo prolongado, la duración de la observación depende de la forma de pancreatitis, el curso y el grado de deterioro de las funciones externas e intrasecretoras. Un factor importante en el tratamiento complejo de la pancreatitis crónica es el tratamiento de sanatorio y spa, incluso en balneológicos.

Pronóstico

A los niños el tratamiento complejo de la pancreatitis permite alcanzar la estabilización del proceso y la indemnización de las funciones estropeadas EL TRACTO GASTROINTESTINAL. En algunos pacientes con enfermedad grave en el fondo de anomalías duodenales, tracto biliar, estructura del páncreas, patología hereditaria, complicaciones, el pronóstico es menos favorable. Para lograr resultados exitosos de tratamiento puede ser con la adecuada organización de la rehabilitación de los pacientes, lo que impide la progresión de la pancreatitis crónica, mejora la calidad de vida y la adaptación médica y social del niño.