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Pancreatitis crónica en niños
Último revisado: 12.07.2025
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La pancreatitis crónica en niños es un proceso inflamatorio en el páncreas con un curso progresivo de fases, cambios destructivos y degenerativos focales o difusos en el tejido acinar, el sistema de conductos, el desarrollo de insuficiencia funcional de diversos grados de gravedad y la posterior disminución de las funciones secretoras externas e internas y el desarrollo de fibrosis del parénquima pancreático.
Código CIE-10
K86.1. Otras pancreatitis crónicas.
Epidemiología de la pancreatitis crónica
Los problemas de pancreatología pediátrica se consideran la rama más compleja de la gastroenterología clínica. Como lo demuestran los trabajos de destacados gastroenterólogos, la prevalencia de la pancreatitis ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, tanto en adultos como en niños.
En pacientes jóvenes, las malformaciones pancreáticas se diagnostican con mayor frecuencia, mientras que en pacientes mayores, se diagnostica pancreatitis aguda y crónica. Los datos sobre la incidencia de pancreatitis crónica en niños, en el contexto de las enfermedades del sistema digestivo, según los resultados de instituciones médicas pediátricas especializadas, son extremadamente contradictorios y representan entre el 5 y el 25 % de todos los pacientes con patología gastroenterológica.
[ Causas de pancreatitis crónica en niños
La pancreatitis crónica en niños, al igual que en adultos, presenta una naturaleza polietiológica y constituye la principal forma de patología pancreática. En niños, la principal causa etiológica son las enfermedades del duodeno (41,8%), las vías biliares (41,3%) y, con menor frecuencia, las enfermedades intestinales, las anomalías del desarrollo pancreático y los traumatismos abdominales. Factores concomitantes: infecciones bacterianas y víricas (hepatitis, enterovirus, citomegalovirus, herpes, infecciones por micoplasma, mononucleosis infecciosa, paperas, salmonelosis, sepsis, etc.) y helmintiasis (opistorquiasis, estrongiloidiasis, giardiasis, etc.).
Síntomas de pancreatitis crónica en niños
El cuadro clínico de la pancreatitis crónica en niños es variable y depende de la duración de la enfermedad, su forma y estadio, el grado de alteración de las funciones secretoras externas e internas de la glándula y la presencia de patología concomitante en otros órganos. A pesar de la variedad de síntomas clínicos de la pancreatitis, el dolor es el principal síntoma.
Clasificación de la pancreatitis crónica en niños
No existe una clasificación generalmente aceptada de las enfermedades pancreáticas en gastroenterología pediátrica. Se propone una clasificación práctica de la pancreatitis crónica en niños, que refleja la etiología, las variantes clínicas y morfológicas, la evolución, las características de la función secretora de la glándula y las complicaciones de la pancreatitis, y fundamenta un conjunto de medidas terapéuticas.
- Etiología:
- primario;
- secundario.
- Variante clínica:
- dolor recurrente;
- latente.
- Periodo de enfermedad:
- exacerbación;
- disminución de la exacerbación;
- remisión.
- Gravedad del curso:
- pulmón;
- moderado;
- pesado.
- Tipo de secreción pancreática:
- hipersecretor;
- hiposecretora;
- obstructivo.
- Violación de la función endocrina:
- hiperinsulinismo;
- hipofunción del aparato insular.
- Variante morfológica:
- intersticial (edematoso);
- parenquimatoso;
- cístico;
- calcificante.
- Complicaciones:
- pseudoquistes;
- calcificaciones;
- pleuresía del lado izquierdo;
- ascitis;
- absceso;
- fístulas;
- sangría;
- colestasis;
- tromboflebitis de la vena esplénica;
- diabetes mellitus.
Diagnóstico de pancreatitis crónica en niños
La anamnesis incluye un análisis de las características del desarrollo del niño en diferentes períodos de la vida, el estado nutricional, la herencia y el momento de aparición de los primeros síntomas de la enfermedad.
El aumento de la concentración de amilasa, lipasa, tripsina y sus inhibidores en el suero sanguíneo, así como de amilasa y lipasa en la orina, refleja la actividad del proceso inflamatorio en el páncreas e indica pancreatitis. La amilasa se incluye en el grupo de enzimas indicadoras. El nivel de amilasemia en niños sanos es constante. El indicador de actividad de la amilasa se mantiene mediante la eliminación renal y extrarrenal de la enzima; prácticamente no depende del estado funcional de otros órganos productores de enzimas. La determinación de la actividad de la amilasa en orina es una prueba de detección informativa y conveniente para las enfermedades pancreáticas. Un aumento registrado a largo plazo de la actividad de la amilasa en orina, incluso en el contexto de una concentración normal de enzimas en la sangre, puede indicar un curso complicado de pancreatitis crónica o la formación de un quiste falso. En la pancreatitis aguda, el contenido de amilasa en la sangre y la orina aumenta 10 veces o más. La frecuencia de detección de la hiperfermentemia depende de la fase de la enfermedad y del momento del ingreso del paciente en el hospital. El estudio de las isoenzimas de la amilasa es informativo, especialmente con una actividad de amilasa total normal.
Diagnóstico de la pancreatitis crónica
Cribado
Los métodos más accesibles e informativos para diagnosticar la pancreatitis crónica son el examen ecográfico del páncreas y la determinación de la elastasa-1 fecal.
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¿A quién contactar?
Tratamiento de la pancreatitis crónica en niños
Creando descanso funcional para el páncreas, aliviando el dolor, inhibiendo la secreción pancreática, previniendo el desarrollo de complicaciones.
Los principios básicos del tratamiento de la pancreatitis crónica incluyen la prescripción obligatoria de una nutrición terapéutica con un contenido reducido de grasa y una norma proteica fisiológica para asegurar el descanso funcional del páncreas.
La nutrición terapéutica en la pancreatitis crónica se basa en la conservación mecánica, térmica y química del páncreas, la supresión de la hiperfermentemia, la reducción de la congestión en los conductos y el duodeno y la reducción de la excitabilidad refleja de la vesícula biliar.
Más información del tratamiento
Prevención de la pancreatitis crónica en niños
La prevención primaria tiene como objetivo prevenir la pancreatitis en niños de grupos de alto riesgo (niños con enfermedades frecuentes, niños de familias socialmente desfavorecidas con falta de una nutrición adecuada, pacientes con enfermedades infecciosas, pacientes con patología gastroenterológica, etc.). La prevención secundaria consiste en el tratamiento oportuno contra las recaídas y el tratamiento restaurador.
Использованная литература