Uso de antidepresivos en el tratamiento del dolor de espalda

Amitriptilina (Amitriptilina)

Comprimidos, grageas, cápsulas, solución para administración intravenosa e intramuscular, solución para administración intramuscular, comprimidos recubiertos con película.

Acción farmacológica:

Antilepresivo (antidepresivo tricíclico). También posee efectos analgésicos (de origen central), bloqueantes de la histamina H2 y antiserotoninérgicos, ayuda a eliminar la enuresis nocturna y reduce el apetito. Posee un potente efecto anticolinérgico periférico y central debido a su alta afinidad por los receptores colinérgicos m; un potente efecto sedante asociado a la afinidad por los receptores de histamina H1, y un efecto alfa-adrenobloqueante. Posee las propiedades de un antiarrítmico del subgrupo 1a, como la quinidina; en dosis terapéuticas, enlentece la conducción ventricular (en caso de sobredosis puede causar bloqueo intraventricular grave).

El mecanismo de acción antidepresiva se asocia con un aumento de la concentración de noradrenalina en las sinapsis y/o serotonina en el sistema nervioso central (reducción de su reabsorción). La acumulación de estos neurotransmisores se produce como resultado de la inhibición de su recaptación por las membranas de las neuronas presinápticas. Con el uso prolongado, reduce la actividad funcional de los receptores beta-adrenérgicos y serotoninérgicos en el cerebro, normaliza la transmisión adrenérgica y serotoninérgica y restablece el equilibrio de estos sistemas, alterado en estados depresivos. En estados ansioso-depresivos, reduce la ansiedad, la agitación y las manifestaciones depresivas.

El mecanismo de acción antiulceroso se debe a la capacidad de bloquear los receptores H2-histamina en las células parietales del estómago, además de tener un efecto sedante y m-anticolinérgico (en úlcera gástrica y úlcera duodenal, alivia el dolor y promueve una curación más rápida de la úlcera).

La eficacia en la enuresis nocturna aparentemente se debe a la actividad anticolinérgica que produce una mayor distensibilidad de la vejiga, la estimulación beta-adrenérgica directa, la actividad agonista alfa-adrenérgica que produce un mayor tono del esfínter y el bloqueo de la recaptación central de serotonina.

El efecto analgésico central puede estar asociado con cambios en la concentración de monoaminas en el sistema nervioso central, especialmente serotonina, y el efecto sobre los sistemas opioides endógenos.

El mecanismo de acción en la bulimia nerviosa no está claro (podría ser similar al de la depresión). Se ha demostrado un claro efecto del fármaco en la bulimia, tanto en pacientes con depresión como sin ella, y se puede observar una disminución de la bulimia sin que se produzca un debilitamiento concomitante de la depresión.

Durante la anestesia general, reduce la presión arterial y la temperatura corporal. No inhibe la MAO. El efecto antidepresivo se desarrolla entre 2 y 3 semanas después de iniciar su uso.

Indicaciones de uso.

Depresión (especialmente con ansiedad, agitación y trastornos del sueño, incluso en la infancia, endógena, involutiva, reactiva, neurótica, inducida por fármacos, con daño cerebral orgánico, abstinencia de alcohol), psicosis esquizofrénicas, trastornos emocionales mixtos, trastornos del comportamiento (actividad y atención), enuresis nocturna (excepto en pacientes con hipotensión de la vejiga), bulimia nerviosa, síndrome de dolor crónico (dolor crónico en pacientes con cáncer, migraña, enfermedades reumáticas, dolor atípico en la cara, neuralgia posherpética, neuropatía postraumática, neuropatía periférica diabética u otra), dolor de cabeza, migraña (prevención), úlcera gástrica y úlcera duodenal.

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Venlafaxina (Venlafaxina)

Comprimidos, cápsulas de liberación prolongada, cápsulas de liberación modificada

Acción farmacológica

Antidepresivo. La venlafaxina y su principal metabolito, la O-desmetilvenlafaxina, son inhibidores potentes de la recaptación de serotonina y noradrenalina, y débiles de la recaptación de dopamina. Se cree que el mecanismo de acción antidepresiva está asociado con la capacidad del fármaco para mejorar la transmisión de impulsos nerviosos en el sistema nervioso central. En cuanto a la inhibición de la recaptación de serotonina, la venlafaxina es inferior a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Indicaciones de uso

Depresión (tratamiento, prevención de recaídas).

Duloxetina (Duloxetina)

Cápsulas

Acción farmacológica

Inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina, lo que resulta en un aumento de la neurotransmisión serotoninérgica y noradrenérgica en el sistema nervioso central. Inhibe débilmente la recaptación de dopamina, sin afinidad significativa por los receptores histaminérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos y adrenérgicos.

La duloxetina tiene un mecanismo central de supresión del dolor, que se manifiesta principalmente por un aumento del umbral del dolor en el síndrome de dolor de etiología neuropática.

Indicaciones de uso

Depresión, neuropatía periférica diabética (forma dolorosa).

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Fluoxetina (Fluoxetina)

Pastillas

Acción farmacológica

Antidepresivo, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Mejora el estado de ánimo, reduce la tensión, la ansiedad y el miedo, y elimina la disforia. No causa hipotensión ortostática, tiene efecto sedante y no es cardiotóxico. El efecto clínico persiste tras 1-2 semanas de tratamiento.

Indicaciones de uso

Depresión, neurosis bulímica, trastorno obsesivo-compulsivo, disforia premenstrual.

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