El uso de transfusiones de sangre y soluciones de reemplazo de sangre.

Al eliminar a las mujeres de afecciones críticas asociadas con pérdida de sangre, trauma e infección de los genitales, se usa una amplia variedad de medios de infusión que tienen un efecto directo sobre los mecanismos alterados de la circulación sanguínea y el metabolismo tisular. Para usarlos con el máximo efecto, un médico práctico debe tener una idea acerca de las características cualitativas de los medios de infusión más importantes, la cantidad necesaria de su infusión en diferentes situaciones y la proporción racional de los medicamentos administrados.

Características de los principales medios de infusión.

La sangre donada conservada no se considera actualmente como el único o principal medio para tratar afecciones críticas en la práctica ginecológica, sin embargo, tanto la sangre en sí misma como sus componentes ocupan un lugar determinado en el complejo de terapia de infusión de condiciones extremas. La transfusión de sangre no solo contribuye al reabastecimiento de BCC, sino que también lleva a la restauración de la cantidad de eritrocitos, que son el único medio de transporte de oxígeno. El problema de crear sustitutos de sangre que realizan la función de transferir a los tejidos de oxígeno y eliminar el dióxido de carbono aún no ha ido más allá del alcance de los laboratorios. Los desarrollos intensivos se llevan a cabo en tres direcciones: la creación de compuestos que contienen metales (cobalto, hierro, etc.), la preparación de modificaciones de polímeros de la molécula de hemoglobina y emulsiones de compuestos organofluorados. Sin embargo, en la actualidad el médico práctico todavía tiene el único entorno que realiza la función de transporte de gas: la sangre del donante o sus componentes (masa de eritrocitos).

La sangre del donante también es el único medio que contiene proteínas plasmáticas de alta calidad.

La transfusión de sangre - una operación de suma importancia, que debe llevarse a cabo bajo indicaciones estrictas y en cumplimiento de todas las normas y reglamentos para la conservación y especialmente el almacenamiento a largo plazo de la sangre conduce al hecho de que pierde algunas propiedades positivas y adquiere cualidades indeseables. Ya en los primeros días de almacenamiento, las vitaminas y las hormonas se destruyen. Debido a la destrucción de los procoagulantes y al aumento de la actividad fibrinolítica, la capacidad de coagulación de la sangre disminuye. Debido a la pérdida de compuestos orgánicos de fósforo, lo que lleva a un aumento en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y deteriorar su capacidad de retroceso disminuye los glóbulos rojos que transportan oxígeno.

A medida que se almacena la sangre almacenada, el pH disminuye (en el décimo día a 6.0) y el contenido de potasio aumenta (en el décimo día a 8 mmol / l). La necesidad de conservar sangre a una temperatura de + 4 ° C requiere que se caliente antes de la transfusión a 37 ° C. De lo contrario, el organismo receptor se ve obligado a gastar recursos de energía muy tangibles. La transfusión de grandes cantidades de sangre fría puede provocar un riesgo de hipotermia para el miocardio.

Con la transfusión de sangre, el riesgo de contraer enfermedades infecciosas, incluida la hepatitis sérica, la sífilis, la malaria y el SIDA, sigue siendo relevante.

A pesar de la compatibilidad de la sangre del donante y del receptor en los sistemas ABO y Rh-Hr, no se descarta la posibilidad de desarrollar reacciones de transfusión sanguínea para otros factores de eritrocitos, así como leucocitos y plaquetas.

Cuando grandes cantidades de transfusiones de sangre (más de 2500- 3000 ml por día) pueden desarrollar complicaciones descritas en la literatura como síndrome de sangre homóloga, lo que representa un gran peligro para la vida del paciente. Estas complicaciones son causadas por propiedades negativas del método de conservación y almacenamiento de sangre, así como por factores inmunobiológicos. Influencia de la baja temperatura de la sangre enlatada, vertida en grandes cantidades; bajando el pH; hipercalemia; hipocalcemia debido a la intoxicación por citrato; agregación formada elementos mikrotromboza y secuestro de sangre relacionada con la incompatibilidad inmunológica entre donante y receptor y que conduce a la hipovolemia, causar el desarrollo de hipotensión resistente, arritmia, taquicardia, fibrilación ventricular y paro cardíaco. Además de violaciónes del sistema cardiovascular, el síntoma del síndrome de transfusión masiva consta de manifestaciones de hepática, renal, insuficiencia pulmonar y trastornos de la coagulación sanguínea y los sistemas de anticoagulación.

Todo esto dificulta y hace que las transfusiones de sangre, especialmente las producidas en grandes cantidades, no sean seguras. El efecto de las propiedades negativas de la sangre se debe minimizar observando las siguientes reglas:

1. Para transfundir sangre, agrupada de acuerdo con los sistemas ABO y Rh-factor.
2. Para retirar a las mujeres de una condición crítica, use sangre o sus componentes a más tardar el tercer día de almacenamiento.
3. Esfuércese por calentar la sangre a 37 ° С.
4. Para cada 500 ml de sangre introducidos 10 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio, 25 ml de una solución al 4% de bicarbonato de sodio, 2 ml de una vikasola solución al 1%, 5 ml de una solución al 5% de ácido ascórbico, 100 ml de solución de glucosa al 20% y 5 unidades de insulina.
5. La transfusión de sangre se combina con la infusión de sustitutos de la sangre en un régimen controlado de hemodilución que no supera el 30% del BCC.

En transfusiología, además de sangre enlatada, se usa sangre "caliente" recién salpicada y no estabilizada del donante. Dicha sangre conserva todas las propiedades biológicas básicas de la sangre, por lo que la transfusión de sangre recientemente citrada es indispensable para las condiciones coagulopáticas y sépticas. El uso más amplio de dicha sangre es limitado debido al mayor riesgo de transmisión de la infección del donante al receptor, así como a las dificultades organizativas asociadas con la necesidad de mantener a un gran número de donantes listos.

Componentes y preparaciones de sangre. La masa eritrocítica es el componente principal de la sangre total, que permanece después de la separación del plasma. En comparación con la sangre enlatada habitual, contiene 1.5-2 veces más glóbulos rojos; el índice de hematocrito de la masa de eritrocitos es 0.6-0.7. La transfusión de masa de eritrocitos es preferible a la donación de sangre completa, ya que esto reduce el número de complicaciones debido a razones inmunológicas. Cuando se retira a un paciente de un estado crítico, se recomienda diluir la masa de eritrocitos con sustitutos plasmáticos reológicamente activos (por ejemplo, reopolyglucin) en una proporción de 1: 2 o 1-3. 86

La suspensión de eritrocitos es una masa de eritrocitos completamente liberada del plasma y suspendida en gelatina, reopolyglucose o glucosa con citrato de sodio. La suspensión de eritrocitos es efectiva en el tratamiento del shock hemorrágico, brinda una reducción significativa en las complicaciones postransfusión.

Parece prometedor utilizar eritrocitos congelados en ginecología urgente. La criopreservación conserva las propiedades fisiológicas de los eritrocitos. La transfusión de incluso grandes cantidades de eritrocitos congelados no conduce al desarrollo de un síndrome de sangre homóloga o transfusiones de sangre masivas. Reduce significativamente el riesgo de infección con hepatitis viral B.

Plasma: el segundo componente de la sangre incluye: agua (90%), proteínas (8%), sustancias orgánicas e inorgánicas (2 %) y sustancias biológicamente activas. El plasma nativo se usa en condiciones acompañadas de hipo y desproteinemia, intoxicación, hipovolemia, coagulopatías. La dosis diaria de 250-750 ml. El plasma seco liofilizado posee todas las propiedades del plasma nativo. Las soluciones concentradas de plasma seco contienen una cantidad significativa de procoagulantes, por lo que pueden usarse para trastornos agudos de la coagulación de la sangre. Ingrese de 250 a 750 ml.

La masa de plaquetas, el tercer componente de la sangre, es una suspensión de plaquetas en el plasma. Se usa para detener el sangrado asociado con trombocitopenia.

Los medicamentos fabricados con sangre de donantes incluyen albúmina, proteína y eritema.

La solución de albúmina tiene una alta actividad coloidal-osmótica, lo que facilita el movimiento del fluido desde el espacio intersticial al intravascular. La albúmina se conserva durante un largo tiempo en el torrente sanguíneo y es una valiosa reserva de energía para el cuerpo. Estas propiedades positivas de la albúmina la convirtieron en uno de los medios de infusión más comunes. Se utilizan soluciones de albúmina al 5%, 10% y 20% en la cantidad de 200-400 ml para eliminar la hipovolemia aguda y crónica, para corregir la hipo y la desproteinemia con fines de desintoxicación.

La proteína es una solución al 4.3-4.8% de proteínas de la sangre del donante, de las cuales la albúmina representa el 80-85%, la alfa y la beta globulina es del 15-20%. La proteína en su actividad osmótica coloidal está cerca del plasma nativo y se usa para eliminar la hipovolemia. La dosis aproximada es de 250-500 ml.

Erigem - solución de hemoglobina al 3% en solución de glucosa al 5%; está preparado a partir de eritrocitos hemolizados. Erygem se refiere a los sustitutos del plasma para la acción hemodinámica, por lo que encuentra su aplicación en casos de hemorragia. La dosis promedio es de 250-500 ml.

A disposición del médico práctico hay un gran arsenal de sustitutos de la sangre, que se dividen en soluciones coloidales y cristaloides.

Las soluciones coloidales incluyen derivados de dextrano. Las preparaciones domésticas de esta serie son reopolyglucin de bajo peso molecular y polyglucin molecular medio . Estas drogas son sustitutos valiosos del plasma, aumentan rápidamente el BCC. Mejorar las propiedades reológicas de la sangre, eliminar la estasis y la agregación de elementos sanguíneos, mejorar el flujo sanguíneo periférico y llevar a la redeposición de la sangre. Además, polyglucinum tiene propiedades de desintoxicación. La dosis promedio de poliglucina y reopoliglucina es de 500-1000 ml.

Los derivados de dextrano también incluyen rondex, reopoliglyukin con glucosa, reogluman, polyfer.

Rondex - Solución al 6% de dextrano de molecularidad media en solución isotónica de cloruro de sodio. Bien restaura bcc. Las indicaciones de uso son las mismas que en la poliglucina.

La reopoliglucina con glucosa es una solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular suplementado con glucosa. El medicamento reduce la viscosidad de la sangre, mejora sus propiedades reológicas, promueve la recuperación de la microcirculación, evita la agregación de elementos uniformes. La dosis promedio es 400-800 ml. Se debe recordar que 100 ml de sustituto de sangre contienen 5 g de glucosa, por lo tanto, cuando se administran cantidades significativas del medicamento, es necesario agregar dosis adecuadas de insulina.

Reogluman - solución al 10 % de dextrano con la adición de manitol al 5% en solución isotónica de cloruro de sodio. El sustituto de la sangre tiene una propiedad polifuncional: reduce la viscosidad. Contribuye a la restauración de la microcirculación, previene y elimina la agregación de las células sanguíneas, la desintoxicación, las propiedades diuréticas y hemodinámicas. El fármaco no debe administrarse con hemodilución excesiva (el índice de hematocrito está por debajo de 0,25), con trombocitopenia, con una violación de la función de filtración de los riñones. Reogluman inyectó una gota: la dosis promedio - 400 ml, el máximo - 800 ml.

Polifer - sustituto de la sangre para la acción polifuncional: cuando se introduce, junto con un aumento de la bcc, se produce la estimulación de la hematopoyesis. La dosis única promedio es de 400 ml, la dosis diaria es de 1200 ml. La polifrrina se excreta del cuerpo principalmente a través de los riñones.

Los sustitutos coloidales sintéticos sintéticos también son derivados de polivinilpirrolidona. En la URSS, se produce una droga altamente efectiva de este tipo: la hemodesis. El fármaco tiene un peso molecular bajo, es fácil y rápidamente excretado por los riñones, tiene buenas propiedades reológicas y de desintoxicación, ayuda a eliminar la acidosis metabólica. Estas cualidades de la hemodesis se usan en el tratamiento de procesos inflamatorios purulentos de los órganos genitales, peritonitis, sepsis. En un momento, se pueden administrar 300-450 ml de solución, después de 12 horas la infusión puede repetirse.

Encuentra su lugar en la terapia de condiciones críticas en la práctica ginecológica de la polidestosis: una solución al 3% de alcohol polivinílico de bajo peso molecular en solución isotónica de cloruro de sodio. Tiene una propiedad de desintoxicación pronunciada. Intro por vía intravenosa por goteo. Dosis única - hasta 400 ml.

La gelatina (derivado de gelatina) tiene un efecto a corto plazo de hemodilución, reduce la viscosidad de la sangre, se elimina fácilmente por los riñones y tiene un efecto de desintoxicación. Es ampliamente utilizado en ginecología urgente para el tratamiento de todo tipo de choque y en la terapia compleja de peritonitis pélvica y peritonitis de origen ginecológico. La dosis promedio es de 500-1000 ml.

Desde la aplicación clínica soluciones cristaloides son solución isotónica de cloruro sódico, solución de Ringer, solución de Locke-Ringer, solución de Ringer lactato (Ringer-lactato) laktasol, gelvisol. Las soluciones de cristaloides son un componente esencial en la terapia del shock hemorrágico. Solo ellos pueden eliminar la deficiencia de fluido extracelular causada por su movimiento debido tanto a los procesos fisiopatológicos en el desarrollo del shock como al uso terapéutico de agentes osmóticos y oncóticamente activos. Las soluciones de cristaloides son capaces de mezclarse con la sangre en cualquier cantidad, lo que reduce la viscosidad de la sangre y contribuye al aumento de la velocidad del flujo sanguíneo. Además, el ringer-lactate y el lactasol permiten corregir la acidosis metabólica. Las soluciones de cristaloides se usan con éxito en combinación con medios coloidales y sangre en conserva.

Una amplia gama de medios de infusión, el conocimiento de sus características permiten individualizar la aplicación e implementar una combinación racional de medicamentos en cada caso específico. En la ginecología práctica, la terapia de transfusión-transfusión correctiva ayuda a:

• restaurar el volumen de plasma circulante (cualquier solución coloidal y cristaloide);
• restablecer el volumen de eritrocitos circulantes (sangre en lata, masa de eritrocitos, suspensión de eritrocitos);
• restaurar el volumen del fluido intersticial (soluciones cristaloides);
• mejorar las propiedades reológicas de la sangre (reopolyglucin, polyglucin, gelatina, hemodez, soluciones cristaloides);
• restaurar la composición agua-electrolito de la sangre (soluciones de cristaloides poliiónicas, solución de glucosa con cloruro de potasio);
• promover la normalización de la sangre COS (lactasol, ringer-lactate, hemodez, sodium bicarbonate);
• eliminar hipo y desproteinemia (plasma seco y nativo, albúmina, proteína);
• optimizar la función renal (manitol, sorbitol, hemodez, reopoliglucina, gelatina);
• aumentar los recursos energéticos del organismo (albúmina, proteína, solución de glucosa, emulsiones grasas);
• promover la desintoxicación del cuerpo (hemodos, plasma, albúmina, poliglucina, gelatina);
• para restablecer las violaciones de la hemocoagulación (sangre recién enlatada, plasma antihemofílico, plasma seco, albúmina).