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Choque hemorrágico
Último revisado: 23.04.2024
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El desarrollo de shock hemorrágico generalmente es causado por hemorragias superiores a 1000 ml, es decir, una pérdida de más del 20% del BCC o 15 ml de sangre por 1 kg de peso corporal. El sangrado continuo, en el que la pérdida de sangre supera los 1500 ml (más del 30 % de BCC), se considera masivo y representa una amenaza inmediata para la vida de una mujer. El volumen de sangre circulante de las mujeres varía, dependiendo de la constitución que es: y normostennkov - 6,5% en peso, Y asthenics - 6,0%, en las comidas campestres - 5,5%, en mujeres atlética muscular - 7% por lo tanto, las cifras absolutas de BCC pueden variar, que es necesario tener en cuenta en la práctica clínica.
[Causas y patogénesis del shock hemorrágico
Las causas de sangrado que conduce a los golpes, en pacientes ginecológicos pueden ser: roto embarazo ectópico, ruptura de ovario, y el aborto espontáneo, se perdió el aborto, embarazo molar, sangrado uterino disfuncional, los fibromas uterinos forma submucoso, los genitales de lesiones.
Cualquiera que sea la causa de la hemorragia masiva, el elemento principal en la patogénesis del choque hemorrágico es una desproporción entre la reducción de BCC y la capacidad del lecho vascular que primero se manifiesta en macrocirculation violación, t. E. La circulación sistémica, entonces hay trastornos de la microcirculación y como resultado se desarrollan desorganización progresiva metabolismo, cambios enzimáticos y proteolisis.
El sistema de macrocirculación está formado por arterias, venas y corazón. El sistema de microcirculación incluye arteriolas, vénulas, capilares y anastomosis arteriovenosas. Como es sabido, aproximadamente el 70 % del BCC total se encuentra en las venas, el 15% en las arterias, el 12% en los capilares y el 3 % en las cámaras del corazón.
Cuando la pérdida de sangre no es superior a 500-700 ml, es decir, alrededor del 10 % de BCC, existe compensación debido a un aumento en el tono de los vasos venosos, cuyos receptores son más sensibles a la hipovolemia. Al mismo tiempo, no hay cambios significativos en el tono arterial, la frecuencia cardíaca, la perfusión tisular no cambia.
Síntomas de shock hemorrágico
Los síntomas del shock hemorrágico tienen las siguientes etapas:
- Etapa I - choque compensado;
- II etapa - shock reversible descompensado;
- III etapa - shock irreversible.
Las etapas de shock se determinan sobre la base de la evaluación de un complejo de manifestaciones clínicas de pérdida de sangre, que corresponde a cambios fisiopatológicos en órganos y tejidos.
Hemorrágica etapa de choque 1 (síndrome de eyección pequeña, shock o compensada) desarrolla típicamente en la pérdida de sangre, que corresponde aproximadamente a 20 % de bcc (de 15 % a 25%). En esta etapa, compensación por la pérdida de bcc. Se lleva a cabo debido a la hiperproducción de catecolaminas. Los síntomas clínicos son frecuentes, lo que indica un cambio en la actividad cardiovascular de naturaleza funcional: piel pálida, la desolación de las venas safenas en sus brazos, una taquicardia moderada hasta 100 latidos / min, oliguria moderados e hipotensión venosa. La hipotensión arterial está ausente o es leve.
Si el sangrado se ha detenido, la etapa compensada del choque puede durar bastante tiempo. Con el sangrado inestable, hay una mayor profundización de los trastornos circulatorios, y viene la siguiente etapa de shock.
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El tratamiento del choque hemorrágico
Tratamiento de choque hemorrágico es tarea extremadamente exigente para los que el ginecólogo debe unir fuerzas con el anestesiólogo, y si es necesario - para dibujar un hematólogo-coagulación.
Para garantizar el éxito de la terapia debe guiarse por la siguiente regla: el tratamiento debe comenzar lo más temprano posible, ser exhaustivo, realizarse teniendo en cuenta la causa que causó la hemorragia y el estado de salud del paciente que lo precedió.
El complejo de medidas terapéuticas incluye lo siguiente:
- Operaciones ginecológicas para detener el sangrado.
- Suministro de anestesia.
- La eliminación inmediata del paciente de un estado de shock.
Todas las actividades enumeradas deben llevarse a cabo en paralelo, clara y rápidamente.
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