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Shock hemorrágico
Último revisado: 05.07.2025
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El shock hemorrágico suele estar causado por hemorragias que superan los 1000 ml, es decir, la pérdida de más del 20 % del BCC o 15 ml de sangre por kg de peso corporal. El sangrado continuo, en el que la pérdida de sangre supera los 1500 ml (más del 30 % del BCC), se considera masivo y supone una amenaza inmediata para la vida de la mujer. El volumen de sangre circulante en las mujeres varía según su constitución: en mujeres de paredes normales, el 6,5 % del peso corporal; en asténicas, el 6,0 %, en pícnicas, el 5,5 %; en mujeres musculosas de complexión atlética, el 7 %. Por lo tanto, las cifras absolutas del BCC pueden variar, lo cual debe tenerse en cuenta en la práctica clínica.
[ Causas y patogenia del shock hemorrágico
Las causas de sangrado que lleva a shock en pacientes ginecológicas pueden ser: embarazo ectópico roto, ruptura ovárica, aborto espontáneo y artificial, aborto retenido, mola hidatiforme, sangrado uterino disfuncional, miomas uterinos submucosos y traumatismo genital.
Cualquiera que sea la causa del sangrado masivo, el eslabón principal en la patogénesis del shock hemorrágico es la desproporción entre el BCC reducido y la capacidad del lecho vascular, que primero se manifiesta como una alteración de la macrocirculación, es decir, la circulación sistémica, luego aparecen trastornos microcirculatorios y, como consecuencia de ellos, se desarrolla una desorganización progresiva del metabolismo, cambios enzimáticos y proteólisis.
El sistema de macrocirculación está formado por arterias, venas y el corazón. El sistema de microcirculación incluye arteriolas, vénulas, capilares y anastomosis arteriovenosas. Como se sabe, aproximadamente el 70 % del volumen sanguíneo circulante total se encuentra en las venas, el 15 % en las arterias, el 12 % en los capilares y el 3 % en las cavidades cardíacas.
Cuando la pérdida de sangre no supera los 500-700 ml, es decir, aproximadamente el 10 % del CBC, se produce una compensación debido al aumento del tono de los vasos venosos, cuyos receptores son más sensibles a la hipovolemia. En este caso, no se observan cambios significativos en el tono arterial ni en la frecuencia cardíaca, ni se altera la perfusión tisular.
Síntomas del shock hemorrágico
Los síntomas del shock hemorrágico tienen las siguientes etapas:
- Etapa I – choque compensado;
- Estadio II: shock reversible descompensado;
- Estadio III: shock irreversible.
Las etapas del shock se determinan basándose en una evaluación del complejo de manifestaciones clínicas de pérdida de sangre correspondientes a los cambios fisiopatológicos en los órganos y tejidos.
El shock hemorrágico en estadio 1 (síndrome de bajo gasto o shock compensado) suele presentarse con una pérdida de sangre equivalente aproximadamente al 20% del CCB (del 15% al 25%). En esta etapa, la compensación de la pérdida de CCB se lleva a cabo mediante la hiperproducción de catecolaminas. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas que indican una alteración funcional de la actividad cardiovascular: palidez, atrofia de las venas subcutáneas de los brazos, taquicardia moderada de hasta 100 latidos/min, oliguria moderada e hipotensión venosa. La hipotensión arterial es inexistente o leve.
Si el sangrado se ha detenido, la fase compensada del shock puede continuar durante bastante tiempo. Si no se detiene, los trastornos circulatorios se agravan y se inicia la siguiente fase del shock.
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Tratamiento del shock hemorrágico
El tratamiento del shock hemorrágico es una tarea extremadamente importante, para cuya solución el ginecólogo debe combinar esfuerzos con un anestesiólogo-resucitador y, si es necesario, involucrar a un hematólogo-coagulólogo.
Para garantizar el éxito de la terapia, es necesario seguir la siguiente regla: el tratamiento debe comenzar lo antes posible, ser integral y realizarse teniendo en cuenta la causa del sangrado y el estado de salud del paciente anterior.
El complejo de medidas de tratamiento incluye lo siguiente:
- Operaciones ginecológicas para detener sangrados.
- Prestación de asistencia anestésica.
- Sacar al paciente directamente del estado de shock.
Todas las actividades anteriores deben realizarse de forma paralela, clara y rápida.
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